腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗胆囊结石合并胆管结石对血清PCT、IL-1β水平的影响

李进 张帆

(1.延安市宝塔区人民医院普外科,陕西 延安 716000;2.蓝田县人民医院普外一科,陕西 蓝田 710500)

现有学者[1]发现,应用腹腔镜胆囊切除结合胆道镜探查胆管取石术能够减少术中出血量,降低术后残留结石的发生率。血清降钙素原(PCT)是由116个氨基酸组成的多肽,可反映机体的感染情况。细胞因子介导的免疫反应在胆囊结石合并胆管结石发病中发挥重要作用,胆囊结石合并胆管结石患者血清中白细胞介素(IL)-1β水平较健康人显著升高,同时手术应激也可导致血清PCT、IL-1β水平显著增加[2]。本文探讨腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗胆囊结石合并胆管结石对血清PCT、IL-1β水平的影响,以明确腹腔镜结合胆道镜探查取石术的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2022年4月在本院诊治的胆囊结石合并胆管结石患者86例,随机分为胆道镜组与对照组,各43例。胆道镜组中男23例,女20例,平均年龄(57.87±4.26)岁,平均体质量指数(22.48±1.83)kg/m2,平均结石大小(2.20±0.19)cm,平均结石数量(3.16±0.15)个;对照组中男22例,女21例,平均年龄(57.02±4.35)岁,平均体质量指数(22.49±2.10)kg/m2,平均结石大小(2.19±0.22)cm,平均结石数量(3.19±0.22)个。纳入标准:均符合胆囊结石合并胆管结石诊断标准,且经影像学确诊;胆总管直径≥10 mm;年龄20～75岁;患者及家属知情同意。排除标准:合并严重的心、肝肾肺等器官组织疾病者;合并高危传染性疾病者;意识障碍或精神异常者;合并有肝胆手术史者。两组患者的一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规开腹手术治疗,于剑突下右侧肋弓下缘做合适切口,切除胆囊后切开胆管,根据影像学示结石位置行胆管切开取石,取尽后,胆道冲洗,放置T管,Winslons孔放置引流管引流,关腹。胆道镜组予腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗,患者全麻,腹腔镜切除胆囊后,在B超引导下于剑突下右侧肋弓下缘或肋间经皮穿刺并置入导引管,经导引管推入超滑导丝,抽出导引管,扩大外引流口皮肤,大约6 mm,随后用扩张器沿着导丝置入肝内胆管,以此扩大瘘道。将适宜的鞘管套于扩张器上置入肝内胆管后取出扩张器,留下鞘管,将鞘管另一端留置体外,建立肝内扩张胆管与外界相通的窦道,完成胆道造瘘。用胆道镜经鞘管进入胆道,找到结石部位用网篮或液电碎石机碎石后取石,经窦道冲出或取出。术后保留鞘管,并留置引流管。

1.3观察指标 比较两组患者围术期指标;术后1 d、术后3 d与术后7 d,采用VAS评定两组患者的疼痛情况;术后1 d与术后7 d,采用酶联免疫法检测两组患者血清PCT、IL-1β含量比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者围术期指标对比 胆道镜组围术期指标均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比

2.2两组术后不同时间点的疼痛评分对比 胆道镜组术后1 d、术后3 d与术后7 d的疼痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点的疼痛评分对比分,n=43]

2.3两组患者并发症发生情况对比 术后7 d,胆道镜组发生切口感染、静脉血栓各1例,并发症发生率4.7%;对照组发生切口感染3例,肺部感染2例,静脉血栓4例,并发症发生率20.9%。胆道镜组并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.108,P<0.05)。

2.4两组术后不同时间点的血清PCT、IL-1β含量变化对比 两组术后7 d的血清PCT、IL-1β含量低于术后1 d(P<0.05),胆道镜组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间点的血清PCT、IL-1β含量变化对比分,n=43]

3 讨 论

随着医学技术的发展,腹腔镜结合胆道镜探查取石术凭借其优势越来越普遍地应用在临床治疗胆囊结石合并胆管结石中[3]。本文结果显示,胆道镜组围术期指标均少于对照组(P<0.05);胆道镜组术后1 d、术后3 d与术后7 d的疼痛VAS评分都明显低于对照组(P<0.05),表明腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗胆囊结石合并胆管结石能减少对患者的创伤,促进缓解疼痛,促进患者康复。分析原因,腹腔镜结合胆道镜探查取石术可在医学影像设备的协助下经皮经肝胆道穿刺置管引流,避免胆汁淤积、通畅胆道、预防感染,解决梗阻的基本问题,从而帮助取石,有利于患者康复[4]。

胆囊结石合并胆管结石的病因复杂,常常与胆道感染、胆道寄生虫、胆管变异和营养不良等多种因素有关[5]。产生胆管结石的主要原因是胆管炎症和狭窄,扩张的胆管和瘘道在术中应激性较强,胆管自发性破损或由于网篮牵拉造成的胆管壁损伤极易造成各种并发症的发生[6]。本文结果显示,胆道镜组术后7 d的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),表明腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗胆囊结石合并胆管结石能减少并发症的发生。不过一定要重视腹腔镜结合胆道镜探查取石术中操作的严谨,防止医源性损伤,当出血发生时需要立即使用去甲肾上腺素稀释液冲洗止血或电凝止血[7]。

PCT的基因定位于11号染色体上,编码116个氨基酸,由降钙蛋白、N端残基、降钙素等片段组成。PCT是由116个氨基酸组成的多肽,为降钙素的前体,在非感染情况下由甲状腺产生,可经肾脏以外的多器官代谢,当机体受到内外在各种因素的刺激时,PCT可呈现较高表达水平。炎症状态与IL-1β的调控存在一定的关联,IL-1β高表达可促进巨噬细胞脂质蓄积和炎症因子表达增加,而IL-1β低表达则为相应的抑制效应[8]。本文结果显示,两组术后7 d的血清PCT、IL-1β含量明显低于术前1 d(P<0.05),且胆道镜组显著低于对照组(P<0.05),表明腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗胆囊结石合并胆管结石能抑制血清PCT、IL-1β的表达。

综上,腹腔镜结合胆道镜探查取石术治疗胆囊结石合并胆管结石能抑制血清PCT、IL-1β的表达,能减少并发症的发生,也能减少对患者的创伤,促进缓解疼痛,促进患者持续康复。