艾司西酞普兰治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑/抑郁患者的效果观察

袁红利 马雪红 李兰 毕开湘

(1.扶风县人民医院呼吸与危重症医学科,陕西 扶风 722299;2.宝鸡市康复医院精神心理科,陕西 宝鸡 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种病情呈进行性发展、病程长的疾病,病死率仅次于缺血性心脏病和脑血管疾病[1]。焦虑/抑郁是COPD常见精神合并症之一[2]。COPD和焦虑/抑郁相互影响,由于COPD本身会引起焦虑/抑郁,长期的咳嗽、呼吸困难等同样困扰患者,伴随焦虑/抑郁,患者遵医行为降低,从而影响COPD病情恢复[3]。COPD伴焦虑/抑郁的治疗率和识别率均较低,若得不到有效的治疗,患者预后生活质量将受到严重影响[4]。因此,本文探讨艾司西酞普兰治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑/抑郁患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年2月我院就诊的慢性阻塞性肺疾病合并焦虑/抑郁患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。其中观察组男23例,女17例,年龄21～68岁,平均年龄(52.45±7.23)岁,病程6～14个月,平均病程(10.18±1.68)个月;对照组中男22例,女18例,年龄22～69岁,平均年龄(52.61±7.36)岁,病程7～13个月,平均病程(10.01±1.53)个月。纳入标准:生命体征稳定;焦虑自评表(SAS)≥50分,抑郁自评表(SDS)≥50分;COPD符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》诊断标准;患者及家属知情同意。排除标准:伴重要器官疾病;伴其它呼吸性疾病;已存在诊断明确的焦虑症、抑郁症或其他精神类疾病,正在服用精神类药物治疗或接受精神心理治疗,直系三代近亲有精神类疾病者;既往有脑出血、脑梗死、脑良恶性肿瘤及脑部手术等神经系统疾病病史,无法进行正常沟通及交流的认知功能障碍者;近期有急性感染情况者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予平喘、吸氧、祛痰、解痉等COPD常规药物治疗,并给予一般性心理干预。观察组:在对照组基础上予患者口服草酸艾司西酞普兰(吉林省西点药业科技发展股份有限公司,国药准字H20080788,10mg)5mg,10mg/d,最大剂量15～20mg/d,治疗4周。

1.3观察指标 比较两组患者肺功能[第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)];采用SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表评估两组患者心理状态;比较两组患者血清IL-1、IL-2水平(血清IL-1、IL-2水平);采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价两组患者生活质量情况。

2 结 果

2.1两组患者肺功能比较 治疗前,两组FEV1/FVC和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FEV1/FVC和FEV1均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组FEV1/FVC和FEV1均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2两组患者心理状态比较 治疗前,两组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SAS和SDS评分与治疗前比较均显著降低(P<0.05),且观察组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态比较分,n=40]

2.3两组患者血清IL-1、IL-2水平比较 治疗前,两组血清IL-1、IL-2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清IL-1、IL-2水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组血清IL-1、IL-2水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清IL-1、IL-2水平比较

2.4两组患者生活质量比较 治疗前,两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组生活质量评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组生活质量评分均显著对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较

3 讨 论

慢性躯体疾病常与精神类疾病共存,焦虑/抑郁是COPD最常见的精神类共患疾病[5]。研究表明选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物治疗冠心病、高血压、心律失常等心血管病合并焦虑/抑郁有效、安全的药物[6]。其中艾司西酞普兰是一线治疗焦虑/抑郁并躯体化症状药物。

本文结果显示,治疗后,两组SAS和SDS评分与治疗前比较均显著降低(P<0.05),且观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。充分说明艾司西酞普兰可有效改善COPD合并焦虑/抑郁患者心理状态。艾司西酞普兰由西酞普兰S构型有效成分组成。研究表明,S-西酞普兰结合于5-HT转运体的异构位点,突触间歇多巴胺、去甲肾上腺素和5-HT浓度显著增加,抗焦虑和抑郁效应发挥高速有效,躯体化症状缓解[7]。

FEV1/FVC和FEV1可反映COPD患者肺功能及气流受限程度。本文结果显示,治疗后,两组FEV1/FVC和FEV1均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组FEV1/FVC和FEV1均显著高于对照组(P<0.05)。提示艾司西酞普兰可有效改善COPD合并焦虑/抑郁患者肺功能。焦虑/抑郁与全身性炎症反应有一定关系,焦虑症及抑郁症患者体内血清炎症因子IL-1、IL-2表达会相应增加[8]。其可能是通过激活血脑屏障表面NF-κB信号通路,损伤中枢神经系统[9]。推测可能的机制是炎症因子外周表达的增加将血脑屏障表面NF-κB信号通路激活,导致中枢多种神经递质表达异常,导致COPD患者出现焦虑/抑郁[10]。本文结果还显示,治疗后,两组血清IL-1、IL-2水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组血清IL-1、IL-2水平均显著低于对照组(P<0.05)。表明艾司西酞普兰可有效减轻COPD合并焦虑/抑郁患者体内炎症反应。生活质量可直观反应患者心理、身体等方面的感受,是评估疾病的一个方面。本文结果显示,治疗后,观察组生活质量评分均显著对照组(P<0.05)。说明艾司西酞普兰对提升COPD合并焦虑/抑郁患者生活质量效果更佳。

综上,艾司西酞普兰可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑/抑郁患者肺功能和心理状态,减轻炎症反应,提升生活质量。