SPECT/CT 融合显像评估冠心病心肌血流异常与冠脉狭窄的相关性研究

张明哲

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

冠心病在临床较为常见，是指冠状动脉出现狭窄或闭塞时发生的疾病，多见于中老年人群，随着人口老龄化问题的加剧，冠心病的患病人数不断增加，如何诊治冠心病引起临床广泛关注[1]。在冠心病临床诊治过程中，明确冠脉狭窄部位及狭窄程度、心肌血管灌注状况对于制定治疗方案具有重要意义，但临床尚未完全明确冠脉狭窄与心肌血流异常的关系[2]。鉴于此，该研究主要分析核素心肌灌注显像与冠状动脉计算机断层摄影（°Single-photon emission computed tomography/Computed tomography，SPECT/CT）对冠心病心肌血流异常与冠脉狭窄相关性的评估价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究开展时间在2021年3月至2022年9月，研究对象为冠心病患者，入选例数共74 例。

纳入标准：（1）经冠状动脉造影检查诊断为冠心病，符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》[3]的诊断标准；（2）年龄处于38-78 岁之间者；（3）入组7 d 内完成MPI、CTCA 检查者；（4）主动加入该研究者。

排除标准：（1）既往存在碘对比剂过敏史、冠脉介入术治疗史或冠脉搭桥手术治疗史者；（2）合并严重心衰、心律不齐等心脏病者；（3）肾功能不全者；（4）存在精神疾病或认知失常者。

1.2 方法

74 例患者均接受核素MPI、CTCA 及融合显像检查，均使用美国通用电器公司提供的SPECT/CT仪（型号：Discovery NM/CT 670 型）进行检查，详细方法为：

（1）核素MPI 检查：①负荷心肌灌注显像检查：检查前24 h 暂停使用β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等可能影响检查结果的药物，指导患者采取仰卧姿势，静脉注射0.16 mg/kg 的三磷酸腺苷（西南药业股份有限公司），注射时间为5 min；在药物负荷3 min时静脉注射25 mCi 的99TCm-甲氧基异丁基异腈（中国原子高科股份有限公司），药物注射过程中动态观察心电图变化，完成药物注射90-120 min 后进行SPECT 心肌断层显像。②静息心肌灌注显像检查：完成负荷心肌灌注显像检查第2 d 进行，在静息状态下静脉注射25 mCi 的99TCm-甲氧基异丁基异腈，90-120 min 后进行SPECT 心肌断层显像。

（2）CTCA 检查：指导患者采取仰卧姿势，待心率稳定（心率≤60 次/min）后静脉注射90 mL 的碘普罗胺（成都倍特药业股份有限公司），注射速度设为4.5 mL/s，使用自动对比剂跟踪扫描技术进行扫描。扫描参数为：电流设为800 mA，电压设为120kV，矩阵设为512×512。扫描结束，获取扫描图像后上传至工作站进行图像融合。

（3）图像处理：①核素MPI：由2 名高年资医师负责阅片，判断心肌血流异常区域，并勾画感兴趣区。统计心肌各个节段的负荷总积分、静息总积分、灌注积分差。根据负荷总积分将患者分为正常灌注组（≤3 分，0 例）、轻度灌注异常组（4-8 分，23 例）、中度灌注异常组（9-13 分，35 例）、重度灌注异常组（＞13 分，16 例）。②CTCA 检查：对扫描图像进行三维重建，由2 名高年资医师负责阅片，观察冠脉血管状况，并使用目测法判断冠脉狭窄程度，0 分代表正常（无狭窄），1 分视为内膜增厚（狭窄程度＜25%），2分代表轻度狭窄（25%-49%），3 分表示中度狭窄（50%-74%），4 分代表重度狭窄（75%-99%），5 分视为管腔完全闭塞（狭窄程度为100%）。③融合显像：使用融合软件搭配核素MPI 图像与CTCA 图像，观察心肌血流异常区及其所对应的供血冠状动脉。

1.3 观察指标

（1）SPECT/CT 融合显像检查结果。

（2）对比冠脉不同狭窄程度患者的心肌灌注指标，包括负荷总积分、静息总积分、灌注积分差。

（3）分析心肌血流异常与冠脉狭窄的相关性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。相关性分析用Spearson分析。所有结果中，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察患者的一般资料

74 例冠心病患者中男40 例、女34 例；年龄区间范围在38-78 岁，平均（58.63±10.24）岁；体质量指数22.85-30.47 kg/m2，平均（26.34±2.18）kg/m2；平均左室射血分数（38.59±4.12）%；平均舒张压（103.58±6.42）mmHg，平均收缩压（146.75±12.38）mmHg；冠脉狭窄程度：轻度狭窄。

2.2 观察74 例冠心病患者的SPECT/CT 融合显像检查结果

根据表1 结果可知，SPECT/CT 融合显像发现，23 例轻度异常患者有28 个灌注区存在冠脉狭窄，35 例中度异常患者有41 个灌注区存在冠脉狭窄，16 例重度异常患者有20 个灌注区存在冠脉狭窄。

表1 心肌血流灌注异常区域的冠脉狭窄情况

2.3 对比冠脉不同狭窄程度患者的心肌灌注指标

在静息总积分上，不同冠脉狭窄程度患者差异无统计学意义（P＞0.05）；在负荷总积分与灌注积分差上，轻度狭窄患者低于中度狭窄患者、重度狭窄患者，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比冠脉不同狭窄程度患者的心肌灌注指标（±s，分）

表2 对比冠脉不同狭窄程度患者的心肌灌注指标（±s，分）

程度轻度狭窄中度狭窄重度狭窄F 值P 值例数（n）21 22 31负荷总积分10.28±3.06 15.24±4.53 20.39±6.11 10.073 0.007静息总积分12.35±2.16 12.87±3.12 13.09±3.45 4.750 0.093灌注积分差1.06±0.11 2.47±0.26 4.72±0.43 32.468 0.000

2.4 冠心病心肌血流异常与冠脉狭窄程度的相关性分析

Spearson相关性分析发现，冠心病心肌血流异常灌注负荷总积分、灌注积分差与冠脉狭窄程度呈正相关关系（P＜0.05），见表3。

表3 冠心病心肌血流异常与冠脉狭窄程度的相关性分析

3 讨论

冠心病是一种慢性疾病，主要是由于动脉粥样硬化所致，临床上表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状[4]。冠心病患者若未及时得到治疗，随着病情发展可引发心律失常、心力衰竭、心脏破裂等并发症，病情严重者可危及生命，故加强对冠心病的早期诊断与治疗是十分必要的[5]。

随着医疗水平的提升、医疗设备的改进，冠心病的影像学检查方式多样化，其中冠脉血管造影、CTCA 是常见的解剖学成像手段；核素MPI、心肌代谢成像是常用的功能学成像技术，能根据心肌血流灌注和代谢的异常评估心肌组织的灌注情况[6]。对于冠心病患者，在制定诊疗方案时，需明确冠脉狭窄程度与心肌组织血液供应状态，如何选择合适的诊断技术、了解冠脉狭窄程度及心肌组织血供状态成为此领域的研究的热门课题。SPECT/CT 融合显像技术是一种新型诊断技术，其将冠脉解剖成像技术与心肌功能成像技术融为一体，不仅能展示冠脉血管病变状况，还能评估心肌血流灌注情况，目前已逐渐用于冠心病的临床诊断，成为冠心病的诊断手段之一[7]。目前关于SPECT/CT 融合显像技术诊断冠心病的临床研究丰富，但关于其对心肌血流异常与冠脉狭窄相关性评估的研究较少。该研究发现，冠心病心肌血流异常灌注负荷总积分、灌注积分差与冠脉狭窄程度呈正相关关系（P＜0.05），这与夏陈海等[8]研究结果相似，表明SPECT/CT 融合显像技术可作为心肌血流异常与冠脉狭窄相关性的评估方法，冠脉狭窄与心肌缺血关系密切。该研究发现，相较于轻度异常组，中度、重度异常组与冠脉狭窄的相关性更密切（P＜0.05）。由此可知，轻度心肌灌注异常患者除冠脉狭窄外，还有其他因素会影响心肌灌注异常；对于中度、重度心肌灌注异常患者，冠脉狭窄程度与心肌灌注异常息息相关，冠脉狭窄可能是诱发心肌灌注异常的主要原因[9]。

综上所述，SPECT/CT 融合显像技术用于冠心病的诊断效果良好，有利于反映冠脉狭窄部位及狭窄程度，了解心肌血流异常状况，并评估心肌血流异常与冠脉狭窄的相关性，心肌血流异常与冠脉狭窄呈正相关关系，值得临床加大推广力度。