二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇动态血糖、营养状况和妊娠结局的影响

罗秀芳

浦城县总医院仙阳分院妇女保健，福建浦城 353400

妊娠期糖尿病是临床上一种常见的妊娠期孕妇并发症，是指妊娠期间孕妇首次发生糖代谢紊乱，一般出现在妊娠中晚期[1]。妊娠期糖尿病孕妇临床表现极其复杂，有研究表明，妊娠糖尿病很可能导致流产、早产、难产以及胎儿发育不正常，对孕妇和胎儿极其危险[2]。而孕前的高糖分、高脂肪等饮食习惯是妊娠期糖尿病的主要诱因之一，因此饮食管理是治疗妊娠期糖尿病的基础。有研究表明膳食纤维高的食物可以延缓糖分吸收，增加胰岛素的敏感性并可产生饱腹感[3]。二甲双胍则是临床上常见的降糖药，可以调节人体血糖水平以及保护新生儿健康发育且安全性较高[4]。为探究有效治疗妊娠期糖尿病的方法，提高临床效果，本研究选取2020 年4 月—2022 年5 月浦城县总医院仙阳分院收治的88 例妊娠期糖尿病孕妇进行研究，探讨了二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖等指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院就诊且资料完全的88 例妊娠期糖尿病孕妇进行研究。采用简单随机分组法分为对照组和观察组，每组44 例。观察组孕妇年龄21~42岁，平均（29.32±3.11）岁；孕周25~39 周，平均（33.18±1.92）周；初产妇33 例，经产妇11 例；有家族糖尿病史5 例。 对照组孕妇年龄20~41 岁，平均（28.71±3.15）岁；孕周27~38 周，平均（32.79±1.88）周；初产妇31 例，经产妇13 例；有家族糖尿病史6例。两组孕妇年龄、孕周、妊娠次数、糖尿病家族史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经由本院医学伦理会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合诊治标准[5]临床确诊；②孕妇依从性良好能完成研究任务；③孕妇无精神类疾病或认知障碍；④孕妇没有接触过常规糖尿病治疗；⑤孕妇知情并签署同意书。

排除标准：①有干扰营养指标和血糖指标的其他疾病孕妇；②未成年或年龄>45 岁孕妇；③孕妇临床资料不全或缺失；④有合并其他重大疾病或者妊娠期并发症孕妇；⑤对实验及药物过敏孕妇；⑥体外授精或人工授精孕妇；⑦有传染性疾病（如结核、艾滋病、梅毒）孕妇。

1.3 方法

两组孕妇均采用常规治疗方法干预，由护士和医师指导并讲解妊娠糖尿病基础知识，告知患者控制饮食对妊娠期糖尿病的重要性，讲授日常饮食应注意事项以及科学搭配方案，由患者自主控制。

对照组孕妇在此基础上予以口服二甲双胍片（国药准字H22021184；规格：0.25 g）0.25 g/次，1 d/次，持续用药至妊娠结束。

观察组在对照组的基础上加以本院营养师团队针对孕妇特性化情况制订的膳食纤维饮食干预:根据患者个体情况，在尊重患者饮食习惯的基础上，按照平衡膳食原则保证少食多餐，确保各项营养成分摄入达标，如每日摄入的碳水化合物、蛋白质、脂肪，比例为50%~60%：15%~20%：25%~30%，并于每日早餐前和晚餐前食用复合膳食纤维食物（魔芋、燕麦、玉米等），避免过饥或者过饱，同时可以降低血糖峰值。控制每日热量供给在30~40 kcal/kg，根据孕妇体质而定。每餐精准控制到克，同时由专业营养师团队为孕妇及其家属讲解相关知识，如配比、理论依据等，提高孕妇依从性，并一一记录每餐饮食情况，持续至妊娠结束。

1.4 观察指标

①对比两组动态血糖。使用全自动糖化血红蛋白分析仪HA-8180（浙械注准20172401011）测量并记录孕妇糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin HbA1c）。使用迈瑞Mindray 全自动生化分析仪BS-350S（粤械注准20192220392）测量并记录空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），所有仪器使用过程严格按照产品使用说明书。②对比两组营养状况。使用微型营养评价量表（Mini-Nutritional Assessment, MNA）进行评估[6]，包含4 个部分，18 项内容，总分30 分，24~30 分营养状况良好，17~<24 分营养状况一般，0~<17 分为营养不良，分值越高营养状况越好。使用上述全自动生化分析仪测量并记录孕妇血蛋白（albumin, ALB）、转铁蛋白（transferrin,TRF），仪器使用过程严格按照产品使用说明书。③对比两组妊娠结局。按照中华医学会发布的标准[7]改良来进行判断，包括胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、巨大儿、早产儿。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比较

两组孕妇干预后的HbA1c、FPG、2 hPG 水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比较（）

表1 两组孕妇的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比较（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

?

2.2 两组孕妇的MNA 评分、ALB、TRF 水平比较

两组孕妇干预后的MNA 评分、ALB、TRF 水平均较干预前上升，且观察组孕妇的MNA 评分、ALB、TRF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组孕妇的MNA 评分、ALB、TRF 水平比较（）

表2 两组孕妇的MNA 评分、ALB、TRF 水平比较（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

?

2.3 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较

观察组不良妊娠结局率为15.91% 低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种严重的妊娠期间疾病，是由于孕妇妊娠导致抗胰岛素激素分泌增加、孕妇对胰岛素敏感性下降，进而引起机体糖代谢出现紊乱。且妊娠期糖尿病在整个妊娠期均会发生，随着婴儿从孕妇身体吸收葡萄糖，孕妇的血浆葡萄糖水平会下降，进而导致排糖量，为了维持孕妇糖代谢水平，胰岛素大量分泌，当胰岛素不足以满足代谢水平时，就会引发妊娠糖尿病。近年来，世界妊娠期糖尿病发病率逐年攀高，尤其是我国人口基数庞大，在物质条件日益丰富的当下，妊娠糖尿病群体人数激增，如何缓解妊娠糖尿病已成为不可忽视的问题。有研究表明，妊娠前期，孕妇超重和不合理饮食容易诱发妊娠糖尿病，反之合理饮食有助于预防妊娠糖尿病[8]。

钟小芳等[9]研究结果表述，妊娠期糖尿病患者孕期使用高纤复合膳食食物有利于血糖控制（空腹及餐后血糖）、血脂控制（总胆固醇及三酰甘油）。膳食纤维可以延缓机体对糖类、脂类的吸收，降低肠道消化酶的活性，促进胰岛素的分泌来控制血糖平衡，尤其对于FPG、2 hPG、HbA1c 等指标水平有着极好的控制效果，同时还可增强饱腹感。然而根据统计我国人均膳食纤维摄入水平呈下降趋势[10]，且各种烹调方法还会破坏膳食纤维成分，因此干预妊娠糖尿病当中，膳食纤维饮食尤为重要。在本研究中两组孕妇均采用了二甲双胍作为主要治疗药物，二甲双胍来源于山羊豆碱，是临床上常用的降糖药，可以从改善人体胰岛素敏感性，抑制肝葡萄糖输出等多种途径改善血糖水平。有关文献已证实二甲双胍的安全性以及有效性，并可作为妊娠糖尿病全程用药[11]。

本研究结果显示，使用二甲双胍联合膳食纤维饮食干预后，观察组HbA1c、FPG、2 hPG 水平均低于对照组（P<0.05）；观察组的MNA 评分、ALB 指标、TRF 指标均高于对照组，观察组不良妊娠结局率为15.91% 低于对照组的36.36%（P<0.05）。提示了二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病的有效性，二甲双胍和膳食纤维饮食改变了机体分泌环境，使体内糖代谢水平更趋向于正常，胰岛素抵抗力增强，从而维持了新生儿正常体质量，这与相关研究结果一致[14]。

综上所述，二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖指标改善、营养状况提升和妊娠结局有良好作用，且安全性较高。