支原体肺炎，是传染性疾病吗

刘彦钦

秋冬季是呼吸道疾病的高发季，近期，患支原体肺炎的儿童有所增多，引起了人们的关注。有家长担心，该病具有传染性，得加强防范。那么，支原体肺炎真的是传染性疾病吗？

什么是支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症改变，常伴有咽炎、气管-支气管炎、细支气管炎和肺炎，为常见的呼吸道感染性疾病。多发于5岁以上儿童和青少年。但今年我国支原体肺炎出现了低龄化特点，一些3岁以下的儿童也有发病。

引起支原体肺炎的病原体是肺炎支原体这种微生物。它是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物。这种微生物一端有一种特殊的末端结构，能黏附于呼吸道黏膜上皮细胞表面，引起肺部感染，因此被称为肺炎支原体。肺炎支原体主要传染源是病人和带菌者，主要通过空气飞沫传播，比如咳嗽、打喷嚏。因此，支原体肺炎是具有一定传染性的疾病。

值得注意的是，肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”二字，但并不代表感染后一定会出现肺炎。它作为一种常见的通过呼吸道传播的病原体，可能引起咽炎、扁桃体炎等，也可能引起支气管炎、肺炎等，也有部分感染者没有任何症状。是否感染肺炎支原体，感染是否进展为肺炎，需要根据发病时间、临床症状、影像学检查和病原学检查等综合判定。

肺炎支原体感染全年均可发生，尤其是夏末、秋冬季发病率高。其中咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液痰。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。咳嗽较为剧烈，有的类似百日咳样咳嗽。

肺炎支原体感染引起的肺炎可能会因黏液栓堵支气管，引发“肺不张”，即肺的含气量减少，造成影像学上的“白肺”，但这跟双肺弥漫性病变的“白肺”是两个概念。通过拍背排痰、药物祛痰、支气管镜治疗等手段，患儿可以在较短时间内治愈，基本不会引发生命危险。多数肺炎支原体感染患儿预后良好，重症及难治性肺炎支原体感染患儿可能遗留肺结构或功能损害，需进行长期随诊。

怎样做好防治

预防措施主要包括：远离传染源，去人员密集且封闭场合时建议佩戴口罩。做好手部卫生，经常用肥皂、洗手液洗手，或使用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。多吃新鲜蔬菜和水果，足量饮水，充足睡眠，适量运动，增强免疫力。

在呼吸道传染病高发期，若出现了咳嗽、发热等上呼吸道感染症状，建议尽快就医，查明病因，做针对性治疗，切莫自行服药，或因延误病程导致更严重的情况发生。

家长平时应关注孩子的精神状态和健康状况，孩子出现发热、咳嗽等身体不适时，应居家休息，不带病上学。保持居室环境清洁，做好通风，每日2～3次，每次至少30分钟，保持室内空气流通。让孩子均衡膳食，多饮水，规律作息，适度运动，帮助和带动孩子养成良好的卫生习惯和生活习惯。孩子出现呼吸道症状后，家长要注意观察病情变化，如果孩子出现持续发热、剧烈咳嗽、病情反复，要及时就医。家人照顾患者、陪同就医时，也要戴好口罩，做好自我防护。

肺炎支原体没有细胞壁。大家所熟悉的青霉素和头孢类抗菌药，都是以细胞壁作为靶点，因此它们对肺炎支原体完全无效。所以，如果出现发热并伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌盲目用药。

诊断肺炎支原体感染的方法有很多，如血清抗体检测、核酸检测等。是否为支原体肺炎，需要医生根据患儿的病史、症状及体征，结合相关常规化验检查综合判断。除了结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来判断之外，家长还可以观察患儿的咳嗽情况。肺炎支原体感染患儿一般会出现阵发性、成串的咳嗽，早期为干咳，咳嗽比较剧烈，甚至影响到吃饭和睡眠。

目前，一线治疗支原体肺炎的药物主要是大环内酯类抗生素，常用的有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。耐大环内酯类抗菌药物患儿可能需要使用其他抗菌药物。抗生素类药物属于处方药，必须在医生的指导下使用。难治性支原体肺炎和重症支原体肺炎患儿需综合治疗，如糖皮质激素及支气管镜介入治疗等。防治支原体肺炎的关键是及时识别、及时就诊，最佳治疗窗口期为发热后5～10天。

孩子患了支原体肺炎，家长该怎么做

患支原体肺炎的患儿，需要清淡饮食。家长应在食物多样化的基础上，给患儿合理搭配营养，采用低盐、低脂、低胆固醇、低精制糖、低辛辣刺激的健康饮食。

很多家长觉得孩子生病了，得让他多吃点食物补充营养，孩子想吃什么就提供什么，哪怕是油腻的、煎炸的、甜的。但当孩子生病时，肠胃功能减弱，如果再给孩子进食油腻、高热量的饭菜会给本就虚弱的脾胃增加负担。中医理论认为，甜食、油炸煎烤等肥甘厚味可引起饮食积滞，导致身体更不容易康复。因此，患儿要保证蔬菜、水果和瘦肉等优质蛋白的摄入，避免暴饮暴食、过度偏食等。

很多家长反映，孩子支原体肺炎从开始发烧到基本不咳嗽就要1个月时间，好不容易去上学了，没几天又开始咳嗽，是不是又复发了？其实这不是“复发”，应该是没有彻底好。因此在孩子支原体肺炎刚好的1个月内，家长们还要特别注意：让孩子多休息，保证充足睡眠，让孩子的免疫功能充分修复，不要过度劳累。

支原体肺炎痊愈后，如果孩子既往身体比较健康，没有哮喘、慢性咳嗽或其他基础病，复查肺部病变基本吸收，咳嗽等症状基本消失，可以逐步增加体育运动。从中低强度的散步、做操等开始，逐渐增加运动强度。并且每次运动时间可以从半小时开始，逐渐增加至1小时。千万不要一下子进行高强度的体育运动。因为患支原体肺炎后，对孩子的肺功能会受到一定影响，所以运动量的增加要循序渐进。

如果孩子既往有哮喘、慢性咳嗽等基础病，或既往孩子反复发生呼吸道感染，或孩子是过敏体质，建议家长不要过早地让孩子进行体育运动，一定要给孩子先完善肺功能检查，评估孩子的肺功能情况，由医生根据孩子的肺功能结果来判断孩子是否可以进行体育运动。如果家长盲目让孩子运动，很容易引起孩子的基础病加重或复发。

編辑|郭绪书