针对性并发症护理在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用效果

郭 乐

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

胰腺癌、十二指肠癌等恶性肿瘤是消化系统常见恶性肿瘤。近年来，对恶性肿瘤病因、病理及病机的研究不断深入，恶性肿瘤的治疗理念和手术方式也在迅速更新。当前临床上主要是治疗有症状的恶性肿瘤，既要求消除临床症状，同时也注重改善患者的生活质量和治疗的舒适度。临床治疗恶性肿瘤可采用药物治疗、局部治疗、手术治疗等方式[1]。治疗恶性肿瘤的手术方式较多，相关治疗趋向于微创化，这有助于减少手术并发症，节约手术费用，缩短术后恢复的时间，但术后仍可能会出现切口感染、疼痛以及大出血等并发症。本文对2021 年4 月—2023 年4 月湖南省人民医院收治的68 例恶性肿瘤患者进行研究，旨在探讨针对性并发症护理在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2021 年4 月—2023 年4 月湖南省人民医院收治的68 例恶性肿瘤患者，其中男34 例，女34 例；年龄29 ～65 岁，平均年龄（40.2±8.1）岁；其中胰腺癌20 例，十二指肠癌16 例，胆管癌32 例；病程1 ～5 年，平均病程（3.1±0.6）年。随机分为对照组（34 例）和观察组（34 例）。对照组：男17例，女17 例；年龄29 ～64 岁，平均年龄（41.3±4.6）岁；病程1 ～4 年，平均病程（3.0±0.5）年。观察组：男17 例，女17 例；年龄30 ～65 岁，平均年龄（40.6±5.4）岁；病程1 ～5 年，平均病程（3.3±0.8）年。纳入标准：（1）确诊恶性肿瘤，病程≥5 年。（2）知情同意参与研究。排除标准：（1）未确诊恶性肿瘤。（2）处于妊娠期或哺乳期。（3）临床资料不完整。两组的年龄、性别等资料相比，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组的护理方法 对照组给予常规护理，具体方法包括：（1）向患者简要介绍病房环境和医院内的基础设施等，告知患者主治医师和责任护士的安排情况，并告知日常生活注意事项等。（2）告知患者手术步骤、手术时间和术后注意事项等，对患者进行简要健康指导；手术结束患者回到病房后，对患者的手术治疗情况进行查看，并遵医嘱为患者用药。（3）对患者开展心理护理，平均每周一次。护士要加强与患者沟通互动，让患者通过向他人倾诉的方式释放内心的压力，特别要鼓励性格内向的患者主动诉说。在倾听时一定要保持尊重的态度，不能歧视患者或者对患者态度冷漠。在倾听过程中可适当加以引导，使患者向积极的抗病态度转变。由于患者本身的文化程度和受教育程度有所差异，部分患者可能无法清晰描述内心感受，护士一定要耐心，可通过询问的方式获得患者回答，鼓励患者说出内心想法。（4）术后为加快创面愈合，要食用富含蛋白质的食物。例如，蛋类、瘦肉类等（可改善营养状况）。严禁摄入辛辣刺激性食物，同时严禁摄入羊肉、海鲜、狗肉等发物，也不要摄入李子和萝卜等[2]。术后可食用西瓜，饮用菊花茶，以清热解毒，防止创面流脓和预防脓肿形成。（5）术后换药时动作轻柔迅速，避免牵扯切口引起疼痛。轻度疼痛时，可通过看书、看视频、听音乐等方式转移注意力。中重度疼痛时，进行疼痛评估后科学服用镇痛药物，或通过中医艾灸和耳穴压豆等方式进行缓解。（6）解决患者出院后融入社会时遇到的具体困难，针对心理问题给予帮助和心理辅导，切实帮助患者积极融入社会，重新步入正常生活轨道。护士可建立微信群，将患者、家属、延续护理医务人员全部纳入群中。在微信群中推送图片、语音、视频，包括患者护理的基础知识以及心理疏导内容，并讲解患者恶性肿瘤的病因、预防护理等知识。指导患者进行术后运动锻炼，以改善新陈代谢，促进康复。运动要平缓，避免引起血压的过度波动，可采用散步、打太极拳等方式。在运动时要避免过于激动和疲劳，加强自我安全防护，提前做好热身运动[3]。护士要定时发送消息。利用发微信、打电话等方式收集患者家属的需求。通过微信视频通话进行远程问诊。在患者出院后，定期对其进行电话随访。进行电话随访时要合理控制时间，一般不超过30 分钟，注意倾听患者及家属的主诉，根据反馈信息制定护理方案。

1.2.2 观察组的护理方法 观察组在对照组基础上给予针对性并发症护理，措施如下：术后加强并发症预防护理，严密监测患者的生命体征，一旦发现异常要立刻告知医生及时予以处理，同时要关注以下并发症的预防和护理：（1）胰瘘：胰瘘是胰十二指肠切除手术后最常见的一种并发症，通常在手术后3 ～7 天内发生，严重时可导致死亡。可以通过腹部切口处或腹部引流管中液体的特性及淀粉酶升高情况来判断此病的发生。病人的临床表现为发热、上腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎等，CT 可见胰腺周围积液。对于出现胰瘘的患者，可通过引流导管进行负压冲洗，维持体内水电解质平衡，给予营养支持，并合理应用生长抑素及抗菌药物。（2）胆瘘：术后5 ～10 天内可出现胆瘘。这主要是由于胆肠吻合的缝合不够紧密，导致胆道残端游离太多，血液供应不良，吻合处张力过大，从而使得胆汁外泄。观察组中有1 名病人在术后第2天发生胆瘘，表现为发热、右上腹疼痛、胆汁性腹膜炎，腹腔内流出大量胆汁样液体，告知医师后行紧急外科处理，重新放置引流管，确保有效引流，并对引流管中的液体颜色、性状等进行准确记录[4]。（3）出血：约39% 的患者在术后出现出血并发症，这主要是由于血栓形成机制障碍、创面渗血、结扎线不牢固等原因造成的，要密切观察创面是否有大量的血性渗液，如果1 小时之内有大量（超过400 mL）的血性液体从引流管中涌出，护士必须立即向医师汇报，并观察患者是否有腹痛、腹胀、血压降低等情况。（4）成人呼吸窘迫综合征：手术当日密切观察患者的呼吸情况，观察患者在呼吸机支持下的呼吸频率、节律变化，观察其面部、四肢远端是否有发绀现象，使其血氧饱和度保持在90%以上。如果患者的呼吸速度加快，需要进行血气检查。如果患者出现呼吸困难、低氧血症等情况，需要立即向医生汇报[5]。（5）切口感染：切口感染是手术后最常出现的一种并发症，大多在手术后7 ～10 天内出现。观察组中有1 位病人在手术后7 天时，切口出现黄色的液体，切口红肿，有疼痛感，进行分泌物的细菌培养后遵医嘱用抗生素进行治疗。切除部分缝合，每天换药2 次，6 天后创面愈合。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 并发症具体包括切口出血、切口感染、胆瘘、胰瘘和呼吸窘迫等。

1.3.2 生活质量 采用Barthel 生活质量评价表评价生活质量。该评价表由10 个项目组成，总分为100 分，分数越高表示生活质量越好。

1.3.3 住院时间 自患者入院当天起至患者出院当天的总天数。入院时间以患者登记入住病房时间为准；出院时间以患者登记出院时间为准。

1.4 数据分析

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的术后并发症发生率

两组的术后并发症发生情况：对照组出现呼吸困难3 例、大出血2 例、切口出血2 例，并发症发生率为20.59% ；观察组出现呼吸困难1 例、大出血1例、切口出血1 例，并发症发生率为8.82%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生率的对比

2.2 比较护理后两组的生活质量和住院时间

护理后，对照组的生理机能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、精神健康评分、住院时间分别为（15.0±2.9）分、（1.0±1.5）分、（3.1±1.2）分、（12.9±1.4）分、（14.36±9.25）d，观察组的生理机能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、精神健康评分、住院时间分别为（29.0±2.1）分、（5.8±1.1）分、（10.1±1.0）分、（20.3±1.5）分、（8.19±5.85）d ；观察组的各项生活质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理后两组生活质量和住院时间的对比（± s）

表2 护理后两组生活质量和住院时间的对比（± s）

组别 生理机能评分（分） 躯体疼痛评分（分） 社会功能评分（分） 精神健康评分（分） 住院时间（d）对照组 15.0±2.9 1.0±1.5 3.1±1.2 12.9±1.4 14.36±9.25观察组 29.0±2.1 5.8±1.1 10.1±1.0 20.3±1.5 8.19±5.85 t 值 9.78 9.01 8.76 9.14 8.66 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

消化系统恶性肿瘤是一类发病率较高的恶性肿瘤。尽管目前手术的安全性可以得到有效保证，但是仍不可避免地会出现一些术后并发症。术后发生并发症的原因较多，一方面是心理原因，因手术属于应激源，患者去甲肾上腺素分泌增加，消化系统受到影响，进而引起内分泌功能紊乱，因此导致疼痛等并发症加重。另一方面，术后切口维护不当或者饮食不当，可导致术后感染等并发症，并引起焦虑烦躁情绪，不利于术后康复，必须积极加强护理干预，有效预防并发症的发生[6]。有研究[7]证明，在胰十二指肠切除患者术后康复进程中通过实施饮食护理、心理护理等针对性并发症护理能够降低术后并发症的发生率，相比于常规护理可以缩短住院时间。这与本次研究的结果一致。本研究结果显示，对照组的并发症发生率为20.59%，观察组的并发症发生率为8.82%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，进行针对性并发症护理可减少并发症的发生，缩短治疗时间。有研究[8]证明，对胰十二指肠切除患者采取围手术期护理干预措施，特别是加强术后针对性并发症护理，利用健康教育、心理护理等方式对患者进行心理干预可以改善负性情绪，获得较好的护理干预效果。本研究结果显示，护理后观察组的各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过采取积极有效的针对性并发症护理措施，可提高患者的生活质量。对患者进行饮食护理可改善其营养状况；进行心理护理可减轻患者的负性情绪，使得其心理状况得以改善。术后因切口疼痛以及身体乏力等原因，导致患者的心理状态不佳，对护理措施产生排斥心理，影响切口的愈合。因此在术后一定要积极进行护理干预，给予患者足够的关怀和鼓励。

综上所述，针对性并发症护理在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用效果较好，可降低患者并发症的发生率，加快其术后康复进程，值得在临床上推广应用。