腕踝针联合指压穴位缓解泌尿系结石患者急性绞痛的效果观察

吴柳枝，佘丽君，张富强，冯玉仪，黎彩连，邓雁盈

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

泌尿系结石又称尿路结石，是指泌尿系统中的一些结晶物体和有机基质在泌尿道中异常积聚而形成的结石，是人体的一种病理性矿化现象。此病是最常见的泌尿外科疾病之一，复发率高，患者多为男性。根据结石部位的不同可以分为上尿路结石（肾、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石），其中上尿路结石比较常见[1]，常会引起急性绞痛。急性绞痛大多是由结石在肾盂、输尿管内移动，引发局部尿路痉挛性收缩、梗阻所致，常出现阵发性腰腹部刀割样剧烈疼痛[2]，发作时患者辗转不安，有恶心、呕吐、血尿、膀胱刺激征及肾区叩击痛等症状。解痉止痛是急性肾绞痛患者迫切需要解决的问题，我科运用腕踝针联合指压穴位治疗泌尿系结石患者急性绞痛取得了良好的效果，降低了24 h 疼痛复发率、住院期间二级和三级止痛药物使用率，提高了患者的护理满意度，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2022 年4 月至2022 年9 月我院泌尿外科收治的泌尿系结石急性绞痛患者60 例，随机分为对照组和观察组。对照组（30 例）：男性25 例，女性5例；年龄为23 ～72 岁，平均年龄为（43.67±11.48）岁。观察组（30 例）：男性27 例，女性3 例；年龄为23 ～72 岁，平均年龄为（44.47±11.09）岁。两组患者的年龄、性别、治疗前疼痛评分、结石部位及大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合《泌尿外科疾病诊疗指南》中泌尿系结石的诊断标准[3]；（2）经B 超或CT 等检查确诊为泌尿系结石所致急性肾绞痛；（3）数字评分法（NRS)疼痛评分≥4 分；（4）自愿参与本研究，且能够配合完成本研究。

1.3 排除标准

（1）腕踝针进针部位有皮肤溃疡、水肿、出血、粗血管、瘢痕、伤口及肿物者；（2）处于妊娠期或哺乳期；（3）存在重度肾积水、尿外渗、泌尿系结核、原发性肿瘤晚期或存在转移病灶；（4）存在腹盆腔大量积液；（5）存在出血性疾病及凝血功能障碍；（6）存在因严重慢性心、脑、肝、肾、骨疾病引起的疼痛；（7）存在精神异常、意识不清、认知及沟通障碍等不能配合行针、留针及指压穴位的情况。

2 治护方法

2.1 对照组

对照组给予常规治疗和护理，常规治疗包括遵医嘱予抗生素（生理盐水100 mL+ 头孢地嗪1 g）及解痉药物（5% 葡萄糖注射液250 mL+间苯三酚120 mg）静脉滴注。常规护理包括：（1）热情接待患者，妥善安排床位，全面评估患者的身体状况和健康状况，并根据病情协助其取舒适体位。做好关于主管医生、主管护士、住院环境、设施及制度的宣教。（2）协助医生做好患者的体格检查，及时安排各种检查及标本的采集，做好检查告知及宣教，让患者清楚检查的内容、目的及注意事项。（3）密切观察患者的病情，进行连续、全面、及时、动态的监护，关注风险及并发症，采取相应护理措施。（4）积极与主管医生沟通，准确及时落实各项治疗措施，正确配制及应用药物，并观察疗效及不良反应。（5）根据专科特点及病情提供疾病相关知识宣教，如饮食、活动、管道护理及疾病的预防等，并给予健康教育和心理疏导。如疼痛未缓解，联合应用镇痛药物盐酸曲马多（0.1 g）或盐酸哌替啶（50 mg）肌内注射。

2.2 观察组

观察组在给予常规治疗和护理的基础上联合腕踝针和指压穴位治疗，腕踝针治疗具体方法如下：（1）取穴：疼痛部位为腰腹部，则取穴为疼痛侧下1 区（跟腱内缘与内踝之间，内踝上3 寸）、下2 区（在踝部内侧面中央，靠内侧胫骨后缘，内踝上3 寸）；疼痛部位为腰背部，则取穴为疼痛侧下5 区（在踝部外侧面中央，靠腓骨后缘，外踝上3 寸）、下6 区（外踝与跟腱外缘之间，外踝上3 寸）；如疼痛部位为腰腹部及腰背部，予同时针刺疼痛侧下1、2、5、6 区。（2）协助患者取坐位或仰卧位，肢体尽量放松，选择直径0.25 mm、长25 mm 的一次性无菌不锈钢针灸针进行针刺。用0.2% 安尔碘或75% 酒精消毒，以穿刺点为中心，消毒直径应大于5 cm。术者左手拇指轻拉绷紧皮肤，右手拇指、食指、中指夹持针柄，环指和小指在中指下方，指端抵在针刺点旁边的皮肤上，起支撑的作用，针刺入皮肤时针体与皮肤呈30°，要求针刺尽可能表浅，快速进入真皮下，轻捻针柄，针体沿着皮肤浅层进针，不要求得气，留2 mm 针身在皮肤外。行针后，针柄贴近皮肤表面，以无菌输液贴固定。（3）调针：患者如有酸、麻、胀、重、痛等感觉，表明针刺太深，需要将针退至皮下，重新沿着真皮下刺入；如方向不正，应将针退出一部分，重新进针。（4）留针时间：一般留置30 min，也可视情况延长至1 ～2小时或以上，最长不超过24 小时，留针期间不捻针。（5）出针：治疗后出针时，一手用无菌输液贴轻压进针点，另一手将针拔出，拔针要迅速，出针后适当按压针刺部位，以防出针后皮下出血。在治疗过程中注意观察患者的生命体征、精神状态[4-5], 如出现晕针应及时处理。指压穴位治疗具体方法如下：（1）取穴：肾俞穴：在第二腰椎棘突旁开1.5 寸处；承山穴：位于小腿背侧正中线上，伸小腿或上提足跟时，可以看到在小腿背侧中间肌肉（腓肠肌）收缩时会形成一个人字形的交叉，其凹陷处即是。（2）协助患者取俯卧位或侧卧位，操作者用右手拇指指腹紧贴在患者痛侧所取穴位上，逐渐均匀用力，以患者能承受为度，使其有酸、麻、胀等感觉，每穴持续指压2 ～3 分钟，观察疼痛缓解情况。如疼痛未缓解，按医嘱予镇痛药物盐酸曲马多（0.1 g）或盐酸哌替啶（50 mg）肌内注射。

3 疗效观察

3.1 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后不同时间段的NRS疼痛评分，其中0 分：无痛；1 ～3 分：轻度疼痛，能忍受，睡眠不受影响；4 ～6 分：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受到影响，要求使用镇痛药；7 ～10 分：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重影响，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位表现[4]。（2）比较两组患者24 h 内疼痛复发率[6]。（3）比较两组患者住院期间二级和三级止痛药物的使用率。（4）护理满意度采用自制患者护理满意度调查表进行调查，分为非常满意、满意、不满意，总满意率=(非常满意例数+满意例数)/ 总例数×100%。

3.2 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析；NRS疼痛评分用均数± 标准差（±s）表示，数据间比较行t检验，24 h 内疼痛复发率、住院期间二级和三级止痛药物使用率及护理总满意率用% 表示，数据间比较行χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组治疗前后不同时间段NRS 疼痛评分比较

治疗前，两组NRS 疼痛评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；治 疗 后15 min、30 min、1 h、3 h，观察组患者NRS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者NRS 疼痛评分变化比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患者NRS 疼痛评分变化比较（分，± s）

治疗后组别 例数 治疗前 15 min 30 min 1 h 3 h观察组 30 5.80±0.71 2.27±0.87 1.80±0.81 1.03±0.89 1.13±1.25对照组 30 5.73±0.78 4.13±0.94 3.47±1.14 2.60±1.69 1.73±1.01 t 值 0.3739 7.9540 6.5407 4.5022 2.0150 P 值 0.7099 0.0000 0.0000 0.0000 0.0454

4.2 两组患者24h 内疼痛复发率比较

观察组24 h 内疼痛复发率为33.3%，低于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者24 h 内疼痛复发率比较

4.3 两组患者住院期间二级和三级止痛药物使用率比较

观察组住院期间二级和三级止痛药物使用率为66.7%，明显低于对照组的100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者住院期间二级和三级止痛药物使用率比较[例(%)]

4.4 两组患者护理满意度比较

观察组的护理总满意率为90%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

5 讨论

泌尿系结石所致急性绞痛患者的疼痛症状比较严重[7]，会影响患者的正常生活，患者因此会出现焦虑不安的情绪，不利于其身心健康。肾绞痛属于中医学“石淋”“腰痛”的范畴，发病机制主要是由砂石停留引起脉络气血不通，不通则痛。目前临床上常用盐酸曲马多注射液或盐酸哌替啶注射液等阿片类药物进行镇痛，但存在见效慢、镇痛不完全、持续作用时间短、有成瘾依赖性等缺点[8]，还会出现头晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难等一系列副作用。腕踝针是一种循着肢体纵轴方向用针灸针行皮下浅刺治病的针灸疗法，其针刺部位只在腕部和踝部[9]。此疗法对疼痛的治疗作用与提高痛阈及影响神经调节有关。通过手法操作加强刺激强度，可促使针刺信号持续、快速地向上传导，这种刺激信号干扰了伤痛引起的感觉信号，具有见效快、易操作、取穴少、疗效好等特点。指压穴位是运用手指按压穴位来刺激经络、脏腑，疏通经络，以缓解疲劳，减轻疼痛的一项简便治疗技术。穴位又叫腧穴，是人体脏腑经络气血输注于体表的特定部位，在人体中纵横交错，沟通内外，联系上下，与人体脏腑、机体、五官的健康息息相关，刺激穴位能使人体气血运行通畅，起到治疗和保健作用。肾俞穴属足太阳膀胱经，刺激此穴能达到解痉止痛，活血通络的目的；承山穴属足太阳膀胱经，刺激此穴能达到醒神解痉、通利人体上下气血的目的。研究表明，指压穴位疗法具有疗效好、无毒副作用、操作简单等优点。操作者在指压穴位过程中积极与患者沟通交流，分散其注意力，加强疾病健康教育，可提高患者对疾病的认识水平，减轻患者的疼痛、焦虑、抑郁等症状，提高患者的治护依从性，减少并发症的发生，从而可提升患者的舒适感、就医体验及护理满意度。本研究结果显示，治疗前，两组NRS 疼痛评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后15 min、30 min、1 h、3 h，观察组患者NRS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h 内疼痛复发率为33.3%，低于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院期间二级和三级止痛药物使用率为66.7%，明显低于对照组的100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理总满意率为90.0%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腕踝针联合指压穴位治疗泌尿系结石患者急性肾绞痛具有良好的效果，可降低其24 h 疼痛复发率及住院期间二级和三级止痛药物的使用率，提高其护理满意度，值得临床推广使用。