新生儿高胆红素血症护理中鸟巢式护理联合穴位按摩的应用价值分析

陈美龄，李 美，王名英

（深圳市中西医结合医院新生儿科，广东 深圳 518104）

新生儿黄疸作为新生儿科的一种常见病，多发生在新生儿出生后的7 d 内。大部分新生儿出现黄疸之后可于短时间内自愈，对其健康状况不会产生不良影响，但少数黄疸新生儿若未予及时、合理的治疗，病情不仅会进一步加重，还可能危及其生命[1]。相关研究显示，早期予以合理的干预对降低新生儿高胆红素血症的发生风险具有重要意义[2]。本研究以2022 年1月至2023 年1 月出生的60 例新生儿为观察对象，旨在分析新生儿高胆红素血症护理中鸟巢式护理联合穴位按摩的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2022 年1 月至2023 年1 月在我院出生的60 例高胆红素血症新生儿，随机分为对照组（30例）与研究组（30 例）。纳入标准：（1）出生未满28 d；（2）临床资料完整。排除标准：（1）发生ABO 溶血；（2）发生RH 溶血；（3）伴肝肾功能损伤。对照组中男16 例，女14 例，平均胎龄（39.28±1.41）周，平均体质量（2.31±0.34）kg，平均新生儿Apgar 评分（7.49±1.53）分。研究组中男17 例，女13 例，平均胎龄（39.36±1.38）周，平均体质量（2.33±0.35）kg，平均新生儿Apgar 评分（7.54±1.57）分。两组新生儿的一般资料相比无明显差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且患儿家长对研究有清晰认知，并同意加入研究。

1.2 方法

两组新生儿在出生后均安置于暖箱内。在此基础上，对照组行常规蓝光照射及护理，蓝光照射期间每隔2 h 对新生儿的生命体征进行一次监测，针对不同新生儿的体征状况予以相应的护理；常规消毒处理新生儿的臀部皮肤、脐部皮肤等，避免发生感染。研究组在对照组干预基础上行鸟巢式护理联合穴位按摩：将新生儿置于自制的“鸟巢”式襁褓内，襁褓由绒布制作而成，底层铺有专用海绵垫及床单，能将新生儿紧紧包围。新生儿进入襁褓后的姿势与宫内姿势基本保持一致，并针对不同体质量、胎龄的新生儿维持相应的温度（温度要恒定）。按摩新生儿的不同穴位，足部取内廷穴、隐白穴，背部取胆俞穴、胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴，下肢取阳陵泉穴、足三里穴，上肢取合谷穴、内关穴。按摩过程中采用稳当有序、轻柔均匀的按摩手法。按摩前可涂抹适量的婴儿油，以降低按摩过程中的阻力。严格控制按摩频次，各穴位每日均按摩20 次左右，按摩时间控制在15 min 内。

1.3 观察指标

比较两组新生儿不同时间点（出生后2 d、3 d、4 d）的血清胆红素水平、平均入睡时间及平均睡眠时间。血清胆红素＞15 mg/dL 即为新生儿高胆红素血症。比较两组新生儿的黄疸消退时间、光疗次数、大便转黄时间及首次排便时间。比较两组新生儿干预后的行为神经评分及奶量摄入。行为神经评分通过新生儿神经行为测定标准（NBNA）测定，评估内容包括5 项，第1 项为一般评估，第2 项为原始反射，第3 项为主动肌张力，第4 项为被动肌张力，第5 项为行为能力，总分为40 分，分值越高表示行为能力越佳。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 22.0 软件处理，计量资料采用均数± 标准差（±s）表示并行t检验，计数资料采用% 表示并行卡方（χ²）检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿出生后2d、3d、4d 血清胆红素水平的比较

出生后2 d、3 d 及4 d，研究组的血清胆红素水平均较对照组低，差异有显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组新生儿出生后2 d、3 d、4 d 血清胆红素水平的比较（mg/dL，± s）

表1 两组新生儿出生后2 d、3 d、4 d 血清胆红素水平的比较（mg/dL，± s）

组别 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d研究组（n=30） 6.28±1.49 7.39±1.71 10.29±1.78对照组（n=30） 8.19±2.17 10.27±2.01 12.92±1.42 t 值 2.851 5.977 6.326 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组新生儿出生后2d、3d、4d 平均入睡时间及平均睡眠时间的比较

出生后2 d、3 d 及4 d，研究组的平均入睡时间均较对照组短，平均睡眠时间均较对照组长，差异有显著性（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组新生儿出生后2 d、3 d、4 d 平均入睡时间及平均睡眠时间的比较（± s）

表2 两组新生儿出生后2 d、3 d、4 d 平均入睡时间及平均睡眠时间的比较（± s）

组别 平均入睡时间（min） 平均睡眠时间（h）出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d研究组（n=30） 10.18±2.57 11.06±3.73 10.73±3.08 16.19±1.78 18.34±1.68 18.63±1.82对照组（n=30） 19.34±4.48 20.14±5.36 21.05±5.96 14.53±1.86 14.76±1.98 14.89±1.93 t 值 9.714 7.616 8.425 3.532 7.551 7.722 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组新生儿黄疸消退时间、光疗次数、大便转黄时间及首次排便时间的比较

研究组的黄疸消退时间、大便转黄时间、首次排便时间均较对照组短，光疗次数较对照组少，差异有显著性（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组新生儿黄疸消退时间、光疗次数、大便转黄时间及首次排便时间的比较（± s）

表3 两组新生儿黄疸消退时间、光疗次数、大便转黄时间及首次排便时间的比较（± s）

组别 黄疸消退时间（h） 光疗次数（次） 大便转黄时间（h） 首次排便时间（h）研究组（n=30） 167.61±9.83 1.29±0.57 52.23±17.81 5.28±3.41对照组（n=30） 189.47±11.86 3.48±1.95 90.04±21.75 10.86±4.28 t 值 7.773 5.904 7.367 5.585 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 两组干预后行为神经评分及奶量摄入的比较

干预后，研究组的行为神经评分和奶量摄入均较对照组高，差异有显著性（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组干预后行为神经评分及奶量摄入的比较（± s）

表4 两组干预后行为神经评分及奶量摄入的比较（± s）

组别 行为神经评分（分） 奶量摄入（mL）研究组（n=30） 36.62±0.46 379.93±34.54对照组（n=30） 34.93±0.35 327.47±35.76 t 值 16.014 5.779 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

黄疸作为新生儿的一种常见病，主要发病原因是新生儿体内积聚大量的胆红素，导致巩膜、黏膜及皮肤等部位黄染。新生儿自身胆红素生成过多，胆红素转运能力欠缺，肝功能尚未发育成熟，肠肝循环较为特殊，因此新生儿黄疸的发生率相对较高。同时，新生儿胎龄越小，黄疸持续的时间越长，病情越严重，若干预不及时可诱发胆红素脑病，不仅影响新生儿的生长发育，还可能危及其生命。因此，临床应重视新生儿高胆红素血症的防治[3]。新生儿黄疸主要分为两种，一种为生理性黄疸，另一种为病理性黄疸，临床上生理性黄疸通常不需要治疗，而病理性黄疸则需要明确病因，并在此基础上予以相应的治疗。蓝光照射作为新生儿黄疸的常用治疗方式，具有安全性和有效性高的优势。但蓝光治疗期间的新生儿护理已成为困扰临床的主要问题之一。蓝光治疗期间患儿哭闹严重时需要及时中断治疗，会对其疗效产生不良影响。新生儿黄疸护理干预期间应充分重视其黄疸的特点，如黄疸的发生时间、严重程度、进展状况、治疗效果等，并对新生儿黄疸发生后的大小便、喂养、体温及精神状况等予以全面评估，在此基础上全面掌握患儿的病情变化。同时，新生儿体温调节中枢尚未发育成熟，蓝光照射治疗期间其体温极易受到周围因素的影响，因此治疗过程中应充分重视暖箱温度的合理调控，防止温度过高或过低导致新生儿出现一系列不良状况，如脱水、受寒等。除此之外，良好的喂养也可在很大程度上促进新生儿排便，利于胆红素的排出，因此护理干预期间应充分重视患儿的进食情况。

近年来有研究显示，新生儿出生后予以合理的护理干预，为其提供一个“鸟巢”式睡眠环境，实时监测各项生命体征的变化，给予保温干预，并针对其健康状况采取穴位按摩等方式对其进行护理，可在很大程度上提升新生儿的生命质量，还可有效预防高胆红素血症等新生儿易发病症的发生[4]。鸟巢式护理作为一种新型的新生儿护理模式，要求医护人员重点关注新生儿的心理特征并秉持人文关怀理念，以暖箱为基础并予以改造，为新生儿提供一个与鸟巢相似的舒适睡眠环境，将其与周围环境隔离，这样不仅能进一步增强新生儿的安全感，还可安抚其情绪，使其保持稳定的生命状态[5]。本研究中，研究组的黄疸消退时间、大便转黄时间、首次排便时间均较对照组短，光疗次数较对照组少，差异有显著性（P＜0.05）。提示在新生儿高胆红素血症的预防中应用鸟巢式护理联合穴位按摩可显著改善新生儿的体征，促进黄疸消退。究其原因是，鸟巢式护理能够在很大程度上增加新生儿头与手之间的互动，通过吸吮手指可对新生儿的吸吮反射产生刺激，增强奶量摄入并促进正常排便，在此基础上可对胆红素的肝肠循环产生抑制，减少其吸收率，促使血清胆红素水平下降；而通过对新生儿的不同穴位进行按摩可促进机体的代谢循环，进一步缩短大便转黄及排便时间[6]。鸟巢式护理可为新生儿创造一个与母体相近的生活环境，而穴位按摩不仅能够有效加快新生儿的胃肠蠕动，还可促进机体的代谢循环，两者联合应用能够在很大程度上提高新生儿的舒适度[7]。本研究中，研究组出生后2 d、3 d、4 d 的血清胆红素水平均较对照组低，差异有显著性（P＜0.05）。提示在新生儿高胆红素血症的预防中应用鸟巢式护理联合穴位按摩可有效降低新生儿的血清胆红素水平。究其原因主要是，鸟巢式护理联合穴位按摩可进一步增强疏肝利胆功效，有利于增强新生儿的胆汁排泄功能；通过按摩新生儿的足三里穴、合谷穴、内关穴等穴位，可有效促进胃肠道蠕动，达到促排便的目的，同时穴位按摩还能够对新生儿的皮肤产生一定刺激，达到兴奋脊髓排便中枢的目的，加快胎粪的排出，从而可降低新生儿对胆红素的重复吸收，有效降低血清胆红素水平[8]。鸟巢式护理通过包围新生儿，可增强其安全感、舒适感，同时通过实时调控温度、光线，可提高新生儿对鸟巢式襁褓的适应性，不仅有利于新生儿喂养工作的顺利开展，还能在很大程度上提升其睡眠质量，确保其健康生长及发育[9]。本研究中，研究组出生后2 d、3 d、4 d 的平均入睡时间均较对照组短，平均睡眠时间均较对照组长；差异有显著性（P＜0.05）；干预后研究组的行为神经评分和奶量摄入均较对照组高，差异有显著性（P＜0.05）。提示在新生儿高胆红素血症的预防中应用鸟巢式护理联合穴位按摩可有效提升新生儿的奶量摄入，确保其大脑神经正常发育，并可缩短其入睡时间、延长睡眠时间。究其原因主要是，鸟巢式护理可为新生儿提供一个与母体相近的生活环境，减少暖箱开关门过程中出现的空气对流，从而可维持温度的恒定，降低温度波动对新生儿造成的不良影响，且联合穴位按摩可进一步增强安抚作用，使新生儿处于一个舒适、安全的状态。

综上所述，新生儿高胆红素血症护理中鸟巢式护理联合穴位按摩的应用效果显著，可改善新生儿高胆红素血症的临床症状，还可进一步提升其健康状况及睡眠质量。