甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理研究

娄艳梅

（韶关市第一人民医院普通外科，广东 韶关 512000）

尿毒症是肾衰竭的终末期，常表现为水肿、疲乏、食欲不振，患者必须依靠肾透析或肾移植才能维持生命[1-2]。尿毒症患者肾脏无法正常运转，从而导致机体出现电解质紊乱、肾脏分泌失调等内分泌失调情况。而内分泌失调又会使机体长期处于低血钙、低血镁、高血磷的状况，极易引发甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进（SHPT）是指在机体处于低血钙、低血镁、高血磷的情况下，甲状旁腺会分泌出大量甲状旁腺激素（PTH）进行调节，从而使血钙、血镁、血磷恢复正常水平[3-4]。长此以往，过多的PTH 可能会导致PTH 腺瘤的形成，严重威胁到患者的生命健康。对于该病患者，临床上通常采用甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术进行治疗，可使患者的症状得到有效改善。但手术切除治疗不可避免地会对患者的机体造成不同程度的损伤。因而有学者提出，可采用围手术期个体化护理来提高手术效果，减少并发症的发生[5]。本研究旨在探讨围手术期个体化护理应用于甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月1 日至2023 年6 月1 日在韶关市第一人民医院行甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者60例，以2021 年6 月1 日至2022 年5 月31 日的30 例患者为对照组，2022 年6 月1 日至2023 年6 月1 日的30 例患者为试验组。试验组：男性15 例，女性15 例；年龄29 ～71 岁，平均年龄（49.77±1.23）岁；血透时间2 ～13 年。对照组：男性15 例，女性15 例；年龄31 ～71 岁，平均年龄（51.01±1.25）岁；血透时间3 ～12 年。两组的上述资料对比无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）确诊为尿毒症；（2）同意入组；（3）同意采用相应治疗方式；（4）甲状旁腺功能亢进。排除标准：（1）存在其他严重脏器疾病者；（2）存在精神疾病者；（3）妊娠期妇女；（4）存在严重认知障碍者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，密切监测患者的生命体征、保持室内的温度在26℃左右、保持湿度适宜等。

试验组进行围手术期个体化护理，方法是：（1）术前护理：术前根据患者自身的身体状况与精神状态，为其制定个体化围手术期护理方案。协助患者进行常规检查（血常规、胸片等），并给予其心理疏导，耐心地进行沟通，缓解其紧张情绪。术前告知患者注意事项，以便提高患者配合度。通过多种方式（如发放宣教手册）对患者进行相应的健康教育，并为其讲解病因、症状、治疗方式、就医指南、手术的详细过程以及注意事项，以便提高患者配合度，避免盲目恐慌。如果患者存在强烈的焦虑、紧张情绪，可遵医嘱为其使用镇静剂。（2）术中护理：术中密切监测患者的生命体征，并准备好急救处理用品；密切监测患者血钙水平，若血钙＞3.7mmol/L，出现甲状旁腺危象，立即报告医生进行处理。可静脉补液稀释血钙，并促进患者排钙；另外再对患者进行安抚鼓励，给予简单的按摩，确保患者血液循环正常；对术中需要用到的升降托盘、电刀、无影灯、双极电凝器等进行合理置放；多次核对患者信息、手术方式等；对患者做好保暖处理，需要移动位置时固定好患者的头颈部，避免伤口裂开。（3）术后护理：术后对患者的手术情况等重新评估，根据患者实际情况进行相应的护理。①切口护理：术后2 d 内，密切观察患者切口是否有血液渗出、血肿的情况，耐心询问患者颈部有无压迫感，并叮嘱患者静养，切勿进行剧烈运动；若患者出现呕吐、恶心症状，立刻进行药物干预，以免引发出血。②呼吸道护理：密切监测患者是否存在颈部压迫、呼吸困难等症状，并及时进行相应的处理，以免其发生呼吸道感染。③手足抽搐护理：在术后的1 ～3 d, 注意询问患者的面部、口周、四肢是否存在麻木感或阵发性疼痛性痉挛，如若出现上述症状，及时对患者进行静脉补钙治疗，同时叮嘱患者进食含钙量高的食物。

1.3 观察指标和评价标准

（1）临床指标：包括iPTH、Ca2+、ALP。（2）干预前后生活质量：评价指标包括心理功能、社会功能等四项，采用生活质量综合评定问卷评分。（3）并发症发生情况：记录患者压疮、钙外渗、低血钙、高血钾、贫血发生情况，并计算两组患者的总并发症发生率。（4）护理满意度：用满意度问卷调查，满分100分，≥90 分为十分满意，60 ～89 分为一般满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 22.0 软件中进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

干预后试验组的iPTH、Ca2+、ALP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（± s）

表1 两组患者临床指标比较（± s）

组别 iPTH(g/L) Ca2+(g/L) ALP(U/L)对照组（n=30） 165.46±6.14 4.41±0.79 349.45±22.46试验组（n=30） 113.03±6.09 2.09±0.41 229.47±21.96 t 值 33.207 14.277 20.921 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活质量

干预前两组患者的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分均无明显差异（P＞0.05）；干预后试验组的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量对比（分，± s）

表2 生活质量对比（分，± s）

注：* 与干预前比较，P ＜0.05。

组别 躯体功能评分 心理功能评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=30） 52.45±4.57 61.44±3.45* 55.97±4.52 64.45±3.52*试验组（n=30） 52.38±4.25 70.37±3.53* 55.75±3.98 72.06±3.61*t 值 0.061 9.909 0.200 8.750 P 值 0.951 ＜0.001 0.842 ＜0.001

续表2

表2 生活质量对比（分，± s）

注：*与干预前比较，P ＜0.05。

组别 社会功能评分 物质生活评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=30） 55.41±3.69 63.45±3.63* 56.31±3.77 65.21±4.11*试验组（n=30） 55.42±3.59 71.96±3.52* 56.43±3.94 73.77±4.05*t 值 0.011 9.218 0.121 8.125 P 值 0.092 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.3 并发症情况

试验组的总并发症（压疮、钙外渗、低血钙、高血钾、贫血）发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症情况[例(%)]

2.4 护理满意度

试验组的护理总满意率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进临床上常表现为甲状旁腺激素水平升高、代谢紊乱、骨痛等，对患者的身体健康和生活质量都有很大程度的负面影响[6]。临床研究表明，甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术治疗该病的效果良好，可有效降低患者体内甲状旁腺激素的水平，改善患者的临床症状[7]。但手术不可避免地存在着风险，要达到很好的治疗效果，护理工作的开展尤为重要。临床研究表明，围手术期个体化护理在甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术中具有很好的应用效果。围手术期个体化护理是指根据患者的个人情况，为其制定贯穿于手术全期的护理计划，并根据实际情况进行实时调整[8-10]。围手术期个体化护理需在术前做好充足手术准备，对患者进行心理护理，从而改善患者的精神状态，提高患者依从性。术中需与医生密切配合完成手术，对患者进行精细的身体护理。术后需根据患者恢复情况，对其进行预后护理。

本研究结果显示，干预前两组心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分、躯体功能评分均无明显差异（P＞0.05）；干预后试验组的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分均高于对照组（P＜0.05）。干预后试验组的iPTH、Ca2+、ALP水平均低于对照组（P＜0.05）。试验组的总并发症（压疮、钙外渗、低血钙、高血钾、贫血）发生率明显低于对照组（P＜0.05）。试验组的护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。这说明，围手术期个体化护理效果较好，可有效改善患者临床指标，提高其生活质量，减少并发症，提高护理满意度。分析其原因为，常规护理未能照顾到患者的情绪，而围手术期个体化护理通过加强巡视管理等方式对患者的身体状态进行护理，通过与患者进行耐心的沟通，对其精神状态进行护理，身心相互促进，这不仅使手术过程更加顺利，还获得了很好的预后效果[11-12]。

综上所述，围手术期个体化护理对甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植患者的护理效果较好，可有效改善其临床指标，减少并发症，提高其生活质量、满意度。