预见性护理对髋关节置换术后并发症的预防效果研究

徐艳丽

（南方医科大学第七附属医院关节骨科，广东 佛山 528241）

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，以中老年人为主要发病群体。近年来随着人类寿命的延长，股骨颈骨折的发病率也在逐渐增高。老年人多患有骨质疏松症，骨量减少且脆性增加，因此在摔倒、跌落时容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折的常见致病原因包括高空坠落、交通意外、跌倒等。股骨颈骨折若治疗不及时或治疗不当，可影响下肢活动，甚至会导致股骨头缺血性坏死的发生[1]。髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的有效方法之一，其主要是利用人工假体（包括股骨部分和髋臼部分）取代病变的髋关节，从而达到缓解疼痛和恢复髋关节功能的目的。但该手术造成的创伤较大，容易引起假体脱位、感染等并发症，严重影响患者的预后[2]。预见性护理是将患者的风险控制放在第一位，提前对相关的并发症、不良事件等进行预测，并给予针对性的护理干预，从而在满足患者生理和心理需求的同时，最大限度地降低并发症和不良事件的发生率，促进患者康复的一种护理模式[3]。本研究对2021 年1 月至2022 年12 月于南方医科大学第七附属医院关节骨科进行髋关节置换术的40 例患者实施预见性护理，分析其对髋关节置换术后并发症的预防效果，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2021 年1 月至2022 年12 月于南方医科大学第七附属医院关节骨科进行髋关节置换术的80 例股骨颈骨折患者。纳入标准：（1）确诊股骨颈骨折，满足髋关节置换术的指征；（2）心智健全，临床数据齐全，能够与医生、护士正常交流。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病；（2）存在凝血功能障碍；（3）肝、肾等器官功能衰竭；（4）四肢伤残；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并重度骨质疏松症；（7）有下肢静脉曲张或深静脉血栓（DVT）病史。按照随机方式将患者分为对照组和试验组，每组各40 例。对照组中，男、女分别有23 例、17 例，年龄42 ～78 岁，平均年龄（56.32±2.35）岁；其中，22 例行人工半髋关节置换术，18 例行人工全髋关节置换术。试验组中，男、女各有20 例，年龄41 ～76 岁，平均年龄（56.28±2.42）岁；其中，23 例行人工半髋关节置换术，17 例行人工全髋关节置换术。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，且患者参与研究前均已在《知情同意书》上签字。

1.2 方法

两组患者均行髋关节置换术。给予对照组围手术期常规护理，包括入院后针对疾病、治疗方式等进行健康宣教，完成术前准备，常规护理查房，监测生命体征，告知患者清淡饮食，可多吃富含钙的食物，术后根据患者的恢复情况，指导其开展肢体功能的被动及主动训练。试验组：在常规护理的基础上，组建预见性护理团队，对患者进行风险评估。患者入院后，通过与其详细沟通了解临床症状、病情、心理状态及个人情况等，评估患者感染、关节脱位、下肢DVT、坠积性肺炎、压疮等的发生风险[4]，针对评估结果实施以下预见性护理措施：（1）下肢DVT 的预防护理：髋关节置换术一般在术后1 ～4 d 是下肢DVT 的高发期，因此，应在手术后及早对患者开展主动运动干预和下肢DVT 的预防护理。手术结束后，保持患者双腿呈外展位，并将双下肢上抬15°左右，切勿压迫患肢，尤其不可压迫腘窝部位。术后第2 d，遵医嘱皮下注射5000 U 低分子肝素钙，通过抗凝治疗预防下肢DVT 的发生。密切观察下肢水肿程度、动脉搏动及皮肤温度等情况，每日测量肢体围度[5]。酌情指导患者进行下肢功能锻炼，以增强下肢肌力，促进血液循环，预防下肢DVT 的发生。（2）压疮的预防护理：密切观察患者的皮肤颜色，并及时采取有效的预防措施，以防发生压疮。对患者进行卫生管理，时刻保持被褥、床单干净，及时为患者更换受到污染的衣物。引导患者尽早开展康复锻炼，通过有效锻炼提高机体的免疫力，预防压疮的发生。（3）坠积性肺炎的预防护理：术前指导患者进行吹气锻炼等呼吸锻炼，以增加肺活量，改善肺功能。要求患者饭后及时漱口，保持口腔清洁。对于痰液较多者，嘱其家人通过叩击背部的方式帮助排痰，同时针对有需要者给予雾化吸入治疗。保证患者的气道畅通，提醒有吸烟史的患者严格戒烟。（4）疼痛的预防护理：术后密切关注患者症状表现，耐心倾听其讲述，及时解决其存在的问题，尽量满足其合理需求。术后引导患者通过冥想法、转移注意力法等缓解疼痛，并使用热敷、冰敷等物理止痛法帮助患者缓解疼痛。如果患者疼痛难以忍受，则需要遵医嘱进行镇痛治疗。如果术后3 d 患者仍有显著的疼痛感，则要关注其是否发生感染。（5）尿路感染的预防护理：术前指导患者开展床上排尿、排便训练，术后留置导尿管期间告知患者多饮水，增加排尿量，以防发生尿路感染。每天按时更换集尿袋，确保集尿袋的位置不高出尿道口。定期对尿道口进行清洁，每天擦洗尿道口2 次。对患者的尿液性质、颜色、有无沉淀物等情况进行密切观察，若发现异常情况需及时报告医生。在患者能够正常排尿后及时拔除导尿管。（6）切口感染的预防护理：在手术前做好切口周围皮肤的准备工作，避免此处皮肤破损。术后做好病房的消毒工作，及时为患者更换床单，并保持切口引流为负压引流，注意将引流管中的血块清洗干净，并定期按压引流管，保证引流管的畅通。术后切口若出现渗血、渗液现象，应及时更换敷料。（7）假体脱出的预防护理：术后对患者进行健康教育，使其了解术后预防假体脱出的重要性。加强对患者进行体位管理，维持患肢呈外展位，防止患肢出现内收、外旋等情况。指导患者在床上进行患肢肌力锻炼，以增加股四头肌的肌力。在锻炼过程中保持力度适宜，不可太过用力，之后逐步开展膝关节、髋关节的屈伸锻炼。根据患者的术后恢复情况开展下床活动，首次下床时应由医护人员在旁搀扶，避免因活动不当而导致假体脱出[6]。

1.3 观察指标

比较两组干预后的Barthel 指数（BI）评分、住院时间及术后并发症发生率，BI 评分可反映患者的生活自理能力，评价内容包括如厕、穿衣、上下楼梯等，满分为100 分，100 分表示患者基本能自己照顾自己，61 ～99 分表示患者存在轻度机能不全，41 ～60 分表示患者存在中度机能不全，低于41 分表示患者存在严重机能不全。术后并发症包括假体脱位、下肢DVT、压疮、感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学工具对相关数据进行统计分析。以均数± 标准差（±s）表示计量资料，采用t来检验相关数据；以百分比（%）表示计数资料，采用χ² 来检验相关数据，如果P＜0.05，说明两组之间的数据比较差异有统计学意义，反之则说明没有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后BI 评分及住院时间的比较

干预后， 试验组的BI 评分显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预后BI 评分及住院时间的比较（± s）

表1 两组干预后BI 评分及住院时间的比较（± s）

组别 BI 评分（分） 住院时间（d）对照组（n=40） 66.69±3.85 26.96±3.62试验组（n=40） 80.96±5.95 18.63±2.96 t 值 12.0735 11.267 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后并发症发生率的比较

全髋关节置换术后常见的并发症有假体脱位、下肢DVT、压疮、感染等，本研究中试验组的术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症发生率的比较

3 讨论

近年来随着医疗水平的不断提高，人均寿命也在不断增加。我国近年来人口老龄化现象严重，加之人们对骨质疏松的防治未给予足够的重视，以及老年人普遍存在活动及反应能力下降的特点，因此导致股骨颈骨折的发生率显著升高。髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的主要术式之一，疗效较好。但术后患者活动量减少，卧床时间较长，在此过程中若无良好的照护，可能会导致患者出现多种并发症，不仅会对患者的术后康复造成不利影响，还可延长住院时间，增加患者的痛苦及医疗成本[7]。髋关节置换术后常见的并发症有压疮、尿路感染、下肢DVT、坠积性肺炎、假体脱出等，其中尿路感染是由于髋关节置换术后患者需要卧床较长时间，加之留置导尿管可能导致尿道损伤，故容易引起尿路感染。坠积性肺炎的发生是因为髋关节置换术后患者需要卧床一段时间，肺部活动减少，加之老年人肺功能减弱，痰液不易咳出，故容易发生坠积性肺炎。压疮的发生则与以下几个方面有关：术后卧床期间患者长时间不翻身，导致局部组织长期受压；形成剪切力，对组织造成损伤，如患者长时间保持斜坡卧位；形成摩擦力，如患者翻身时皮肤和床单发生摩擦，导致局部皮肤损伤；伤口浸液、渗液或出汗等导致局部潮湿。此外，大小便失禁、营养不良也会增加压疮的发生风险。假体脱出的发生与手术入路、肌力、髋臼假体的位置以及术后的康复护理等因素有关。股骨颈骨折患者多为老年人，髋部肌肉群相对松弛，且选择后外侧入路的患者术中需要切断臀中肌和股骨外旋肌，导致关节囊后方结构被破坏，使关节囊的稳定性下降，因此术后容易发生假体脱位[8-9]。下肢深静脉血栓的发生与血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝等因素有关。针对髋关节置换术患者，必须采取有效的护理措施，以降低术后并发症的发生率，提高患者的康复质量。

传统的护理方法更多地关注对疾病的护理及医嘱，而忽略了对临床危险因素的评价和处置，不能充分满足患者的需要[10]。近年来临床相继出现了多种新的护理方法，预见性护理就是其中的一种。该护理模式主要是对疾病的风险因子进行估计，根据患者的实际情况制定相应的干预计划，明确护理的重点，以此有效降低护理风险，预防并发症、不良事件等的发生，将过去的被动护理变成了主动护理[11-12]。本研究结果显示，干预后，试验组的BI 评分显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，给予髋关节置换术患者预见性护理能显著降低术后并发症的发生率，促进术后康复。本研究在开展预见性护理时，首先对患者可能存在的危险因素进行全面、预见性的评估，再根据评估结果给予尿路感染、假体脱位、下肢DVT、坠积性肺炎等的预防性护理干预，例如针对坠积性肺炎，术前进行有效的呼吸功能锻炼能够提高肺功能；针对下肢DVT，术后尽早开展功能锻炼并使用抗凝药物能降低下肢DVT 的发生率。

综上所述，预见性护理有利于预防髋关节置换术后并发症的发生，提高患者的生活自理能力，缩短住院时间，值得推广。