盆底肌训练联合直肠指力刺激对脑卒中后便秘的干预效果研究

邓英莲，杨丽娟，谢志梅，杨 艺

（肇庆市第二人民医院，肇庆市妇幼保健院，广东 肇庆 526060）

脑卒中是临床上发病率较高的神经内科疾病之一，且患者在发病后需要及时接受治疗以降低残疾率和病死率，改善临床预后。脑卒中的并发症较多，其中就包括便秘。脑卒中后便秘的发生与患者卒中后中枢神经系统及肠神经之间的连接通路受到干扰，造成功能失调有关。脑卒中发生后，可引起“脑- 肠轴”自主神经控制系统功能异常，使得结肠传输能力下降，从而诱发便秘。脑卒中后便秘的发生会影响患者的康复进程和生活质量，且在排便期间可能因患者用力过猛而造成脑出血或心力衰竭等严重不良事件，并有一定的猝死风险，因此需要给予积极的治疗、干预，以改善患者的便秘症状及胃肠道功能[1-2]。在脑卒中后便秘的治疗中，康复训练应用较多，其中盆底肌康复训练可刺激盆底神经的活性，进而促进肠道蠕动，减轻便秘症状。直肠指力刺激可引起自发性结肠蠕动收缩，对低级排便中枢反射发挥促进作用，进而改善便秘症状[3-4]。为探究这两种方法联合用于脑卒中后便秘患者临床干预中的效果，此次研究随机抽取80 例脑卒中后便秘患者进行分组对照研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入选条件，纳入80 例脑卒中后便秘患者作为试验对象，所有患者的入院时间均为2022 年5 月至2023 年8 月。入选标准：经影像学检查确诊为脑卒中，且首次发病；具有排便功能障碍的症状表现，符合便秘的诊断标准；无意识障碍，神志清楚，具有正常的认知和沟通能力；对干预措施的配合度较高；对本次研究知情且同意参与。排除标准：慢性便秘；既往有结直肠手术史；急性期肛裂；合并肠道肿瘤、肠道穿孔或折叠等肠道器质性病变；合并精神疾病；存在严重的心肺功能障碍。按照随机抽取的方式将患者分为对照组40 例和观察组40 例。对照组中包括23例男性和17 例女性；年龄在48 ～77 岁之间，平均（64.82±2.61）岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中28 例，出血性脑卒中12 例。观察组中包括25 例男性和15例女性；年龄在49 ～75 岁之间，平均（64.78±2.56）岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中24 例，出血性脑卒中16 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组药物治疗+常规护理，药物治疗包括使用治疗脑卒中的药物和治疗便秘的药物，护理内容包括：入院后为患者开展疾病治疗和护理相关知识的健康教育，告知疾病的病因、影响因素、危害性、治疗方法、注意事项等，提高患者对自身病情的了解程度，并使其积极配合治疗及护理；主动与患者沟通，了解其情绪状态，对焦虑、紧张等不良情绪产生的原因进行分析，通过转移注意力等方式安抚患者的情绪，减轻负面情绪对患者造成的影响；开展用药指导，告知患者遵医嘱用药的重要性，并对其用药后出现的不良反应进行观察，避免不良反应加重，影响疗效。

1.2.2 观察组 观察组在药物治疗+常规护理的基础上接受盆底肌训练联合直肠指力刺激：（1）盆底肌训练：首先对患者的病情以及生活自理能力进行综合评估，做到心中有数。协助患者取平卧位，指导其收缩大腿并夹臀，使肛门产生明显的收缩感，维持最大收缩力3 ～5 s 后缓慢放松，休息3 ～5 s，收缩-放松为1 次动作，每组需要重复做10 ～15 次该动作，每天进行3 ～5 组的盆底肌训练。（2）直肠指力刺激：首先对患者的肛周状况进行观察和评估，告知其相关配合要点，同时维持环境的私密性和舒适性。提前准备石蜡油、血压计、血氧监测仪、屏风、橡胶手套及便盆等物品。在早饭或晚饭后30 min 对患者实施直肠指力刺激，每天在相同时间完成1 次直肠指力刺激。具体手法：协助患者取左侧卧位，将裤子退至臀部以下，暴露肛门。戴好橡胶手套，在右手食指处倒少量石蜡油，对食指进行充分润滑。用食指在患者肛周按照顺时针方向按摩2 ～3 圈，然后将食指缓慢伸入肛门内，在肛门括约肌处按照顺时针方向按摩5 圈，在3 点、6 点、9 点及12 点的位置分别进行5 次按压。完成上述操作后，将食指稍微退出一些，按照环形进行5 圈按摩，并在以上点位再次按压5 次，最终于肛门口4 个点位处分别向外进行5 次牵拉。每次直肠指力刺激的时间为10 ～15 min。若患者肛门中有粪便残留，需要首先清洁粪便再进行直肠指力刺激，同时干预过程中定时询问患者的感受，是否有直肠严重疼痛等不适感。完成直肠指力刺激后，需要对患者的排便量、排便频率、粪便颜色及性状等进行观察和记录。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组患者干预前、干预7 d 后、干预14 d 后的便秘程度及排便积分，同时对其临床疗效进行评价及比较。（1）便秘程度：通过Wexner 便秘量表对患者的便秘程度进行评价，该量表包括排便频次、排便困难程度、腹痛、排便不尽感、有效排便时间、病程、24 h 排便不成功次数及排便辅助措施8 个维度，前7个维度评分区间为0 ～4 分，后1 个维度评分区间为0 ～2 分，总分30 分，评分越低表示便秘程度越轻，当评分达到15 分及以上时则属于严重便秘，反之属于非严重便秘[5]。（2）排便积分：总分为0 ～3 分，其中0 分表示排便正常不费力，1 分表示排便需要耗费少许力气，2 分表示排便比较费力，3 分表示排便非常费力且需要通过手法协助排便[6]。（3）临床疗效：参考《中医内科病证诊断疗效标准》评估患者的临床疗效，干预后排便频次为1 次/d 或1 次/2 d，粪便质地软润且无排便困难情况为显效；干预后可在3 d 内排出质地软润粪便，存在轻微排便费力情况为有效；干预后未能在3 d 内排便，粪便质地干硬且排便费力为无效。总有效率为显效率与有效率之和[7]。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 26.0 统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验。所有计数资料均采用例数和百分比表示，组间比较行χ² 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后便秘程度的比较

干 预 前、 干 预7 d 后 及14 d 后， 观 察 组 的Wexner 便秘量表评分分别为（14.42±2.31）分、（8.63±1.47） 分、（4.11±0.48） 分， 对 照 组 的Wexner 便秘量表评分分别为（14.55±2.36）分、（11.26±1.34）分、（6.52±0.72）分。干预前，两组的Wexner 便秘量表评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干 预7 d 后 及14 d 后，观 察 组 的Wexner 便秘量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后Wexner 便秘量表评分的比较（分，± s）

表1 两组干预前后Wexner 便秘量表评分的比较（分，± s）

组别 干预前 干预7 d 后 干预14 d 后观察组（n=40） 14.42±2.31 8.63±1.47 4.11±0.48对照组（n=40） 14.55±2.36 11.26±1.34 6.52±0.72 t 值 0.249 8.362 17.614 P 值 0.402 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后排便积分的比较

干 预 前、干 预7 d 后 及14 d 后，观 察 组 的 排便积分分别为（2.15±0.42）分、（1.05±0.21）分、（0.24±0.16）分，对照组的排便积分分别为（2.18±0.33）分、（1.63±0.28）分、（0.55±0.23）分。干预前，两组的排便积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预7 d 后及14 d 后，观察组的排便积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后排便积分的比较（分，± s）

组别 干预前 干预7 d 后 干预14 d 后观察组（n=40） 2.15±0.42 1.05±0.21 0.24±0.16对照组（n=40） 2.18±0.33 1.63±0.28 0.55±0.23 t 值 0.355 10.480 6.997 P 值 0.361 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率为95.00%（其中治疗显效的27 例、有效的11 例、无效的2 例），显著高于对照组的77.50%（其中治疗显效的18 例、有效的13例、无效的9 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

脑卒中是一种脑血管疾病，在临床上具有较高的发病率。便秘是脑卒中患者常见的并发症。相关调查数据显示，脑卒中后便秘的发生率为30% ～60%。由于脑卒中患者的饮食规律改变且无法进行正常量的运动，因此会导致胃肠蠕动能力下降，对于肠壁不能产生正常的压力，使得患者盆底肌、肛门括约肌的正常肌力下降，容易造成便秘[8]。脑卒中后便秘的发生一方面会导致患者的生活质量下降，另一方面也会增加其心理压力，同时在排便过程中若患者过度用力还有引起心力衰竭、脑出血、猝死等严重危险事件的风险，对患者的健康危害较大，因此需要在发病后及时给予相应的治疗及干预，从而有效控制患者的病情并改善其预后[9]。当前，临床针对脑卒中后便秘以药物治疗及常规护理为主，但对于便秘的改善效果并不理想。有研究认为，在脑卒中后便秘的干预中应用盆底肌训练及直肠指力刺激能够获得良好的效果，对病情的控制及改善作用理想，且可发挥协同作用，进一步提升患者的便秘干预效果[10]。

在本次研究中，针对不同组别开展不同的干预模式，其中对照组以药物治疗联合常规护理为主，观察组则在对照组的基础上给予盆底肌训练联合直肠指力刺激。结果显示，干预7 d 后及14 d 后，观察组的Wexner 便秘量表评分和排便积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的临床总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组的干预模式有更理想的改善便秘的效果。盆底肌训练也叫凯格尔运动，通过对部分骨盆肌肉进行重复性缩放运动以锻炼其肌力和功能，利用盆底肌群的主动收缩训练增强盆底神经反射并放松肛门括约肌，促使肌肉松弛以强化肛管压力，提升直肠的敏感度，从而达到促进直肠收缩的目的[11]。此外，盆底肌群收缩引起的盆腔压力增加也会提升患者的腹压，进而可促进胃肠道蠕动。为进一步提升干预效果，可在盆底肌训练的基础上联合应用直肠指力刺激。该方法能够引起肠道自发性蠕动及收缩，激活低级排便中枢反射，从而恢复胃肠道的功能。通过直肠指力刺激可对患者的肛门及肠道产生规律性、持续性的刺激，并产生反馈信号，使得中枢神经兴奋或抑制，并向肛门括约肌传导，对反射弧和模式化顺序运动进行有效调控，从而达到促进排便的目的[12]。联合应用盆底肌训练和直肠指力刺激可反复训练患者的肛门括约肌功能，调节排便顺应性，两者可发挥协同作用，有效改善脑卒中后便秘患者的便秘症状，促进正常排便功能的恢复并降低不良事件的发生风险，提升整体干预效果。此外，这种干预模式下患者经指导可在居家期间完成训练，对减轻患者的经济负担和心理压力有重要作用。

综上所述，脑卒中后便秘患者行盆底肌训练联合直肠指力刺激能有效促进胃肠道功能的恢复，改善便秘症状，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，增强其康复信心，在临床上具有较高的应用和推广价值。