针灸治疗脑出血后偏瘫的临床疗效

曾宏家,程志杰

（广宁县江屯镇联和卫生院,广东 肇庆 526335）

脑出血是临床常见的脑血管方面的疾病，多发于老年群体，主要是由脑血管破裂所致。该病的患病率、致残率、致死率均较高。有研究指出，由于脑出血会导致脑神经系统出现严重的损伤，因此，患者会出现以意识障碍、语言障碍、运动异常、头晕头痛为主的临床症状，其中以运动障碍最为常见，以偏瘫为主要临床表现[1]。脑出血后偏瘫主要表现为一侧的偏瘫或者肌肉功能减弱，通常还会影响到患者的语言功能。对于脑出血后偏瘫患者, 临床多采取物理治疗、药物治疗以及手术治疗，其中药物治疗的主要目的是降低患者的血压、血脂水平，预防再次脑出血，对患者神经以及肢体功能的改善效果并不显著。手术治疗的主要目的在于清除血肿以及修复血管，对于偏瘫的治疗效果也不理想[2]。物理治疗包括功能训练、肌肉训练等，需要患者长期坚持，并且由于患者不同阶段的康复需求也不同，因此单纯依靠物理治疗实现偏瘫康复目标的难度较大[3]。中医治疗脑卒中后偏瘫有着自己的见解，认为通过针灸调畅气机、通经活络可以更好地促进患者神经功能的恢复。鉴于此，本次研究就针灸治疗脑出血后偏瘫的临床疗效进行探讨，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年1 月—2023 年4 月广宁县江屯镇联和卫生院收治的50 例脑出血后偏瘫患者作为研究对象，根据随机数字表法分为参照组和研究组，各25例。研究组：男14 例，女11 例；年龄51 ～72 岁，平 均（60.3±2.6）岁；脑 出 血 量62 ～95 mL，平均（79.3±4.6）mL；脑干出血14 例，脑叶出血11例；左侧偏瘫13 例，右侧偏瘫12 例。参照组：男15 例，女10 例；年龄53 ～74 岁，平均（61.5±2.9）岁；脑出血量65 ～98 mL，平均（81.2±4.8）mL；脑干出血15 例，脑叶出血10 例；左侧偏瘫16 例，右侧偏瘫9 例。两组的基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会批准后进行。纳入标准：已明确诊断为脑出血后偏瘫者；首次发病，且存在肢体障碍者；美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分＜25 分者；病情已经平稳且知情同意参与本次研究。排除标准：发病前存在肢体障碍者；伴肝肾功能障碍者；双侧瘫患者；存在心血管病变者。

1.2 方法

参照组在常规药物治疗的基础上进行常规康复训练治疗，早期帮助患者进行床上被动训练，并且鼓励患者尽量自己调整体位，指导其在床上进行抬腿、弯曲关节等康复训练。待患者病情稳定之后指导其进行坐起、自己穿衣等训练，并尽量保持平衡。根据患者的恢复情况逐渐过渡到床下运动，练习站立、行走、重心转移等训练。其间可以借助器械进行锻炼，后续可逐渐过渡到手杖辅助行走甚至是脱离手杖行走。研究组在参照组基础上予以中医针灸治疗。方法是：（1）软瘫期：选取患侧足三里、曲池、内关、三阴交、极泉、委中等穴位进行针灸治疗，治疗1 周后观察治疗效果，若是没有好转则添加健侧上肢鱼际、内关、曲泽、尺泽、手五里等穴位，健侧下肢环跳、伏兔、风市、足三里、委中、承山等穴位进行针灸治疗。（2）痉挛期：选取患侧上肢肩贞、天井、手三里、外关、阳池等穴位，患侧下肢殷门、委中、委阳、承山、阳陵泉等穴位，每次各选择4 ～5 个穴位交替行针灸治疗。治疗2 周后病情若是没有好转，则联合软瘫期健侧穴位针灸治疗。（3）恢复期：在痉挛期选取穴位的基础上添加手三里、阳陵泉进行针灸治疗，足下垂添加解溪、陷谷、丘墟穴，足内翻添加光明、悬钟、昆仑穴。选择直径0.3 mm、长40 mm 的毫针，通过平补平泻法进行治疗，进针成功后留针30 min，每天1 次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 显效：下肢功能恢复正常，生活能够自理；有效：下肢功能好转，生活基本能够自理；无效：肢体功能没有改善或者仍需卧床。

1.3.2 运动功能及日常生活能力 以Fugl-Meyer 运动功能量表（FAM）对患者的上肢、下肢运动功能进行评分（分值分别为0 ～66 分、0 ～34 分），分数越高，表示运动功能越好；以日常生活能力量表（Barthel）进行日常生活能力评分，分值为0 ～100 分，分数越高，表示日常生活能力越强。

1.3.3 神经功能缺损程度 以NIHSS 对患者的神经功能缺损程度进行评分，分值为0 ～42 分，分数越高，表示神经功能缺损越严重。

1.3.4 生存质量 以生存质量测量量表（WHOQOL-100）对两组患者治疗前后的生存质量进行评分，满分100 分，分数与生存质量呈正相关。

1.4 统计学分析

以软件SPSS 23.0 处理数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比[例(%)]

2.2 运动功能及日常生活能力对比

治疗前两组上肢运动功能、下肢运动功能以及日常生活能力评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组上肢运动功能、下肢运动功能以及日常生活能力评分均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 运动功能及日常生活能力对比（分，± s）

表2 运动功能及日常生活能力对比（分，± s）

组别 例数上肢运动功能 下肢运动功能 日常生活能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 25 29.48±4.78 41.12±6.98 23.21±4.56 29.14±5.71 35.78±4.32 53.24±6.78参照组 25 29.69±4.86 36.83±6.74 23.19±4.48 25.13±5.23 36.01±4.57 48.26±5.34 t 值 0.154 2.211 0.016 2.589 0.183 2.885 P 值 0.878 0.032 0.988 0.013 0.856 0.006

2.3 两组NIHSS 评分对比

治疗前两组NIHSS 评分比较无显著差异（P＞0.05）， 治 疗 后2 周、4 周、8 周 研 究 组 的NIHSS 评分低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS 评分对比（分，± s）

表3 两组NIHSS 评分对比（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗8 周后研究组 25 24.62±3.58 19.53±3.06 14.69±2.31 10.69±1.35参照组 25 24.47±3.42 21.74±3.43 17.52±2.54 13.41±2.28 t 值 0.151 2.404 4.121 5.133 P 值 0.880 0.020 0.000 0.000

2.4 两组生存质量评分对比

治疗2 周后，研究组的生存质量评分高于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生存质量评分对比（分，± s）

表4 两组生存质量评分对比（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗2 周后研究组 25 51.12±4.78 89.21±6.64参照组 25 51.63±4.92 80.34±5.51 t 值 0.372 5.140 P 值 0.712 0.000

3 讨论

脑出血临床上也称之为脑中风，具有致死率高、致残率高的特点，威胁着患者的生命安全。对于脑出血患者来说，并发症的发生是影响其身体健康的另一主要原因，特别是偏瘫的发生，会对患者的正常生活及身心健康造成严重的不良影响，其也是脑出血患者常见的致残原因。现阶段，医疗技术水平不断提高，临床上脑出血的相关死亡率逐渐降低，但是致残率仍居高不下。早期偏瘫主要是由于患侧锥体系损伤造成的，而出血位置以及出血量的多少则在一定程度上影响着患者的偏瘫严重程度[4]。偏瘫后患者会存在肌张力过高、运动功能障碍等临床表现，使患者失去自理能力，生存质量降低。科学有效地开展精细化、针对性康复干预，对于改善患者机体功能有重要意义。现阶段，康复训练作为脑出血后偏瘫的主要治疗措施，可在一定程度上改善患者的肢体运动功能，但是对患者配合度的要求较高，并且是一个长期坚持的过程，部分患者由于发病突然、肢体功能受限等出现较为严重的不良情绪，配合度不高，会影响康复效果[5]。从中医视角出发，更好地探索新的康复方案，实现有效康复干预已成为临床上重要的研究内容。中医认为，脑出血后偏瘫主要是由于内外共同作用造成的。内因主要是由于身体亏虚、机体营养失调过度、劳累忧思等，外因则指外邪入侵伤及血脉，导致脾胃受损，两者共同作用导致患者气血亏损、痰湿血瘀、经脉运行受阻，治疗应以通经活络、活血化瘀、滋养肝肾为主[6]。针灸是中医康复治疗中最古老也是最常用的治疗方法，其主要是基于经络学基础上通过辨证取穴、针灸来改善患者的肌张力以及局部血液循环，促使其生活自理能力恢复，改善其预后情况。针灸通经活络、调理气机的效果显著，因此被认为是治疗脑出血后偏瘫的有效手段。选取昆仑、承山、委中、阳交、阳陵泉、丘墟、巨虚、足三里、解溪等穴位进行针灸治疗，可以起到疏通患者阻塞的经络，降气养血的作用，对于下肢麻木、无力等偏瘫症状的治疗效果显著，可促进患者运动功能的恢复，提高患者的自理能力[7-8]。此外，结合患者的实际情况、偏瘫位置、症状等找到病症根源，配合针灸百会、四神聪、风池及风府等穴位进行治疗，能够调节患者的血压、血脂，养心安神，促进血液循环[9]。通过针灸刺激患者脑部神经，调节患者大脑皮层中枢生物电活动，有利于改善脑部血供，进而有效治疗脑出血。针灸刺激穴位能够激活肌肉辅酶Ⅰ，调节神经肽功能，有效地保护神经元，改善神经功能损伤，促进神经元功能的恢复，预防肌肉萎缩的发生，进而改善患者的平衡能力，促进其运动功能的恢复。同时，还能够促进神经营养功能和血液循环功能的恢复，及时唤醒神经功能，促进患者生活能力的恢复与提高。本次研究中经针灸治疗后，研究组患者的运动功能、日常生活能力以及生活质量均优于参照组，NIHSS 评分明显低于参照组，这与卢雨晴等[10]的研究结果相符。李来信[11]的研究中发现，联合补阳还五汤以及针灸治疗脑出血后偏瘫能够很好地改善患者的生活活动能力，促进其神经以及运动功能的恢复。杨海霞等[12]的研究中发现，在脑出血后偏瘫患者的治疗中，应用强化康复治疗（包括针灸、护理管理以及联合家庭康复治疗）可以很好地改善患者的运动功能和生活活动能力，对脑出血后遗症期运动功能障碍的治疗价值显著。分析上述研究结果可以发现，不管是基于药物治疗还是康复训练，联合针灸治疗均能够进一步提高疾病治疗效果，促进患者肢体功能的恢复，这证实了针灸治疗的临床应用价值。

综上所述，针灸治疗脑出血后偏瘫的临床疗效显著，能够改善患者神经功能的恢复情况，促进其运动功能以及生活自理能力的恢复，进而提高其生存质量。