多层螺旋CT与核磁共振联合用于诊断子宫内膜癌不同分期的临床价值

王全学

（湖北省通山县人民医院，湖北 通山 437600）

子宫内膜癌属于妇科恶性肿瘤，临床发病率较高。据统计，在女性生殖道恶性肿瘤中，子宫内膜癌占比高达30%[1]。临床根据子宫内膜癌的侵犯程度将其分为四期，分期越低，受累组织和器官越少，临床治疗效果也越好[2]。而针对不同分期的子宫内膜癌，治疗方法也不尽相同[3]。病理检查是临床诊断子宫内膜癌的金标准，但诊断结果通常需要在术中或术后获知，缺乏对术前准备阶段及前半段手术的指导作用，因此有必要在手术前对子宫内膜癌的分期进行较为准确的诊断[4]。现阶段，临床常采用影像学技术诊断子宫内膜癌[5]，包括X 线、CT、核磁共振、数字减影血管造影等[6]。在众多影像学技术中，多层螺旋CT、核磁共振较为常用，诊断价值较高[7]。本研究就多层螺旋CT 与核磁共振联合用于诊断子宫内膜癌不同分期的临床价值进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年5 月至2022 年10 月在我院进行手术治疗的子宫内膜癌患者中选取100 例参与研究。纳入标准：（1）经术后病理检查确诊为子宫内膜癌；（2）临床资料完整；（3）知晓本研究内容。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）预计生存期＜3 个月；（3）对检查依从性差。纳入的研究对象中年龄最小的44岁，最大的70 岁，平均（55.33±5.62）岁，其中66例（占66.00%）患者已绝经，34 例（占34.00%）患者未绝经。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：患者取仰卧位，实施腹部横断面平扫。螺距设置1.5 ～10，层厚设置0.625 ～1.25 mm，管 电 流 设 置250 ～300 mAs，管 电 压 设 置120 ～140 Kv，矩阵设置512×512。完成平扫后，经肘静脉以3 mL/s 的速度注射100 mL 碘海醇，55 s 后开展增强扫描。核磁共振检查：患者取仰卧位，使用体部线圈进行快速自旋回波成像。层厚设置5 mm，矩阵设置256×256，视野设置360 mm。先进行轴位、矢状位、冠状位平扫。完成平扫后，经肘静脉注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺，1 ～2 min 内注射完毕，进行轴位、矢状位、冠状位增强扫描。多层螺旋CT 检查与核磁共振检查的时间间隔不超过48 h。将两种检查获得的数据传送至各自的工作站进行数据分析、图像重建，由2 名影像医师对检查结果进行判读，若意见出现分歧，可讨论至意见一致。多层螺旋CT 检查结果中，若子宫中央低密度区周围肌层的厚度发生变化，则判定为Ⅰ期；若宫体和宫颈增大，子宫内膜的左右失去对称性，则判定为Ⅱ期；若阴道上有肿块，阴道周围的淋巴明显增大，宫旁、侧壁、附件区均出现肿瘤，则判定为Ⅲ期；若子宫内壁明显变厚，淋巴结浸润波及膀胱、直肠黏膜、腹部主动脉旁等区域，则判定为Ⅳ期。核磁共振检查结果中，若子宫肌层的外廓仍然完整，仅在肌层的表层和内膜存在不光滑区域，出现肿瘤信号，则判定为Ⅰ期；若子宫形状不规则，宫颈出现肿瘤信号则判定为Ⅱ期；若子宫外肌层出现持续或中断信号，阴道周围的淋巴结直径增加，则判定为Ⅲ期；若膀胱、腹腔等组织信号低或丢失，被肿瘤侵犯，则判定为Ⅳ期。

1.3 观察指标

将术后病理检查结果作为确诊子宫内膜癌及其分期的标准。病理检查分期标准：癌细胞全部在宫体内部为Ⅰ期；癌细胞侵犯宫颈为Ⅱ期；癌细胞侵犯范围超出宫体，波及子宫浆膜，并经阴道、腹主动脉、盆腔旁淋巴结转移至盆腔其他部位，但范围仍在盆腔内为Ⅲ期；癌细胞侵犯小肠、膀胱黏膜，经子宫内膜向腹股沟、腹部淋巴结转移，范围超出盆腔为Ⅳ期。观察单独或联合使用多层螺旋CT 和核磁共振检查诊断子宫内膜癌的误诊情况，计算诊断准确率，并对整体准确率进行对比。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以±s表示，行t检验，计数资料以百分数表示，行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 检查与手术病理检查诊断结果的对比

多层螺旋CT 检查诊断子宫内膜癌不同分期时，Ⅰ期患者中有8 例被误诊为Ⅱ期，3 例被误诊为Ⅲ期，准确率为81.67%（49/60）；Ⅱ期患者中有4 例被误诊为Ⅰ期，准确率为66.67%（8/12）；Ⅲ期患者中有1 例被误诊为Ⅰ期，5 例被误诊为Ⅱ期，1 例被误诊为Ⅳ期，准确率为68.18%（15/22）；Ⅳ期患者中有2 例被误诊为Ⅲ期，准确率为66.67%（4/6）。多层螺旋CT 检查诊断子宫内膜癌不同分期的总体准确率为76.00%（76/100）。多层螺旋CT 检查与手术病理检查诊断结果的对比详见表1。

表1 多层螺旋CT 检查与手术病理检查诊断结果的对比（例）

2.2 核磁共振检查与手术病理检查诊断结果的对比

核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期时，Ⅰ期患者中有4 例被误诊为Ⅱ期，3 例被误诊为Ⅲ期，准确率为88.33%（53/60）；Ⅱ期患者中有4 例被误诊为Ⅰ期，准确率为66.67%（8/12）；Ⅲ期患者中有1 例被误诊为Ⅰ期，2 例被误诊为Ⅱ期，准确率为86.36%（19/22）；Ⅳ期患者中有1 例被误诊为Ⅲ期，准确率为83.33%（5/6）。核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期的总体准确率为85.00%（85/100）。核磁共振检查与手术病理检查诊断结果的对比详见表2。

表2 核磁共振检查与手术病理检查诊断结果的对比（例）

2.3 多层螺旋CT 联合核磁共振检查与手术病理检查诊断结果的对比

多层螺旋CT 联合核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期时，Ⅰ期患者中无病例被误诊，准确率为100.00%（60/60）；Ⅱ期患者中无病例被误诊，准确率为100.00%（12/12）；Ⅲ期患者中有1 例被误诊为Ⅳ期，准确率为95.45%（21/22）；Ⅳ期患者中有1 例被误诊为Ⅲ期，准确率为83.33%（5/6）。多层螺旋CT 联合核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期的总体准确率为98.00%（98/100）。多层螺旋CT 联合核磁共振检查与手术病理检查诊断结果的对比详见表3。

表3 多层螺旋CT 联合核磁共振检查与手术病理检查诊断结果的对比（例）

2.4 单用及联用多层螺旋CT、核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期的准确率

根据表1、表2、表3 数据可知，单用核磁共振与多层螺旋CT 检查诊断子宫内膜癌不同分期的总体准确率对比，差异无统计学意义（χ2=2.580，P=0.108）。多层螺旋CT 联合核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期的总体准确率高于单用多层螺旋CT检查，差异有统计学意义（χ2=21.397，P＜0.001）。多层螺旋CT 联合核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期的总体准确率高于单用核磁共振检查，差异有统计学意义（χ2=10.865，P＜0.001）。

3 讨论

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤[8]。作为女性生殖道三大常见的恶性肿瘤之一，子宫内膜癌给广大女性带来了巨大的痛苦。本病的主要发病人群是围绝经期女性和绝经后的女性[9]。根据发病机制，子宫内膜癌可分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型，前者数量较多，发病机制与雌激素水平波动有关，患者的年龄偏小，常伴有高血压、糖尿病、肥胖、不孕等，其经过积极治疗可获得相对较好的预后[10]；后者的数量较少，发病机制尚不明确，患者常具有年龄大、体瘦等特征，预后相对较差[1]。在子宫内膜癌发病的早期，患者主要表现为异常的阴道流血和排液、下腹部隐痛等，但这些临床症状都缺乏特异性，且很多患者发病时正值围绝经期，这些症状往往得不到患者的重视[12]。病情持续进展后，肿瘤会导致子宫体增大或有触痛感，很多患者此时才开始重视并进行相关检查。近年来随着人们生活水平的提高以及对健康的重视，很多女性会定期进行体检，并重视对妇科疾病的预防，希望通过常规检查方法能够诊断出子宫内膜癌[13]。因此，临床需要寻求一种创伤小、易操作、准确性高的方法来诊断该病[14]。

子宫内膜癌可分为Ⅰ～Ⅳ期，其分期与子宫、输卵管、卵巢的状态以及癌细胞的转移情况等有关，且不同分期患者的治疗方法不尽相同，预后也有很大区别[15]。一般来说，Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌患者的肿瘤具有局限性，没有发生宫体外侵袭，手术治疗效果较好；而Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜癌患者的肿瘤已经扩散到子宫以外的部位，术后还需要进行化疗、放疗等后续治疗。手术治疗子宫内膜癌时，可以通过术中或术后病理检查来明确肿瘤的具体情况及临床分期，并据此评估患者的预后，为后续治疗提供依据。而在手术前，也需要充分了解患者的病情及肿瘤的临床分期，从而对手术起到指导作用。多层螺旋CT 的空间分辨率较高，可在快速扫描后获得较为清晰的三维立体图像，显示患者受检部位的组织、血供等情况，但在诊断子宫内膜癌时难以有效分辨局限在子宫颈黏膜层的病变组织[16]。核磁共振对组织的分辨率较高，可以清晰地显示盆腔及子宫的解剖结构，并能将肿瘤直接显示出来，但成像的速度较慢，且对患者有一定的要求和限制，例如对受检者的体位运动较为敏感，容易产生伪影[17]。本研究中将上述两种影像学方法联合使用，结果显示多层螺旋CT 联合核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期的总体准确率高于单用多层螺旋CT 或核磁共振检查。这是因为，多层螺旋CT 与核磁共振检查联用可实现优势互补，临床医师可以结合两种检查结果综合判断患者的病情[18]。

综上所述，多层螺旋CT 联合核磁共振检查诊断子宫内膜癌不同分期的临床价值较高，诊断准确率高于单独使用多层螺旋CT 或核磁共振检查，与手术病理诊断结果具有较高的一致性。