合理营养干预联合科学运动方案在单纯性肥胖儿童中的应用

钱淑怡

〔无锡市儿童医院儿内分泌（营养）科，江苏 无锡 214023〕

单纯性肥胖作为儿童常见的营养代谢疾病，会对患儿的多个器官、智力造成不同程度的损伤，影响患儿的生长发育[1]。随着人们生活水平的不断提高，单纯性肥胖儿童的数量逐渐增多。发生单纯性肥胖会使患儿成年后高血压、糖尿病的发生率增加，且此类儿童与同龄人相比，出现自卑、孤独、抑郁情况的风险明显增加，会对患儿的健康及未来卫生服务造成持续性影响，因而需要重点关注此类儿童。常规干预主要是培养患儿养成健康的饮食运动习惯，对其体重进行控制，强调提高对患儿日常生活干预的重视程度，但是由于患儿年龄较小，其自控能力较差，无法理解疾病的危险性，难以合理控制自身饮食，干预效果不理想[2]。合理营养干预能够提高患儿饮食的合理性，保证患儿得到科学的营养补充；科学运动方案能够提高患儿运动的针对性，增加患儿运动量，使患儿逐渐养成健康科学的生活习惯[3]。本研究对96 例单纯性肥胖儿童进行干预，旨在探讨合理营养干预与科学运动方案联合的临床有效性及可行性，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年6 月本院收治的单纯性肥胖儿童共计96 例，以随机数字表法分为对照组（48 例）与干预组（48 例）。两组的上述基线资料比较具有同质性（P＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查:WS/T 586-2018》[4]中的相关诊断标准；（2）年龄≤7 岁；（3）BMI ≥24 kg/m2；（4）患儿及家长同意参与本研究。排除标准：（1）存在认知障碍、精神障碍者；（2）合并心、脑、肺等重要器官的疾病者；（3）存在遗传性肥胖者；（4）合并免疫系统疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规干预，协助患儿接受身高、体重等常规检查，对患儿的饮食进行控制，根据其具体情况对其进行运动干预。干预组给予科学运动方案联合合理营养干预，具体如下：

1.3.1 合理营养干预 根据专业的营养护理知识，对患儿的身体指标进行分析，了解患儿的饮食偏好、日常进食量等，并根据其饮食习惯，制定专业的营养计划，把每天的饮食计划发送到患儿家长的手机上。患儿家长监督患儿日常饮食，禁止食用甜点、膨化油炸食物，饮用碳酸饮料等。根据食物热量表，保证患儿每日饮食的总热量降低200 ～300 kcal，保证每餐脂肪、蛋白质、碳水化合物的热量占比分布均匀（分别为15%、30%、55%）。鼓励患儿多食用新鲜的蔬菜和水果，促进其膳食纤维摄入量的提高；让其遵守规律进食原则，禁止在进餐时观看电子屏幕。设计食物图片，邀请患儿参加食物搭配游戏，让其找出图片中存在的问题，并将理由说明，强化其健康饮食意识。当患儿体重、身体代谢改善后，根据患儿热量消耗情况，适当对每日进食进行调整。

1.3.2 科学运动方案 根据患儿年龄，计算出其运动最大心率，由专业的康复师指导患儿练习正确的有氧及无氧运动，将适合患儿日常锻炼的动作，通过照片分享给患儿及家长，并制作运动讲解视频发送到患儿家长的手机上。指导患儿按时锻炼，对练习后到达最大心率的时间进行测定，从而对其运动时长进行控制，每天运动1 ～3 次。叮嘱患儿家长每天进行运动打卡。定期进行随访，了解患儿的运动感受，对其运动难度、时长进行调整。建立运动打卡小程序，对患儿运动情况进行监督，若未按时打卡，及时提醒患儿家长，定期在微信群中表扬按时完成运动的患儿，并适当给予礼品奖励。

1.4 观察指标

（1）体重、BMI：测量两组空腹体重，时间点：干预前、干预后，以kg 为单位，重复测量3 次，取平均值。BMI= 体重(kg)/ 身高(m)2。（2）心理状态：采用Conners 父母用量表进行评估，时间点：干预前、干预后。该量表共48 个选项，每个选项分值为3 分，总分为144 分，得分越高则心理状态越差。（3）减重知识行为态度评分：采用自制问卷对患儿减重知识行为态度进行评价，时间点：干预前、干预后，评价条目共包含3 个方面，分别为知识（15 个条目，0 ～30分）、行为（15 个条目，0 ～60 分）、态度（15 个条目，0 ～60 分），得分越高则患儿减重知识行为态度越好。（4）血脂水平：抽取两组空腹静脉血（5 mL），时间点：干预前、干预后，离心（转速3000 r/min，半径5 cm，时间10 min）得到血清，对总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平进行检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)] 描述，行χ² 检验，计量资料（体重、BMI、心理状态评分、减重知识行为态度评分、血脂水平）以（±s）描述，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重、BMI 比较

干预后，两组的体重、BMI 有所下降（P＜0.05），干预组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体重、BMI 比较（± s）

表2 两组体重、BMI 比较（± s）

注：a 与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 例数 体重（kg） BMI（kg/m2）干预前 干预后 干预前 干预后干预组 48 48.67±6.86 45.02±5.13a 29.92±4.13 25.95±2.16a对照组 48 48.71±6.91 47.86±6.05a 29.89±4.09 28.03±2.64a t 值 0.028 2.481 0.036 4.225 P 值 0.977 0.015 0.972 0.000

2.2 两组心理状态比较

干预后， 两组的Conners 评分有所降低（P＜0.05），干预组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（分，± s）

表3 两组心理状态比较（分，± s）

注：a 与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 例数 Conners 评分干预前 干预后干预组 48 101.95±11.27 51.67±7.27a对照组 48 102.03±11.31 78.91±8.05a t 值 0.035 17.399 P 值 0.972 0.000

2.3 两组减重知识行为态度评分比较

干预后，两组的减重知识行为态度评分有所提高（P＜0.05），干预组较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组减重知识行为态度评分比较（分，± s）

表4 两组减重知识行为态度评分比较（分，± s）

注：a 与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 例数 知识 行为 态度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 48 5.67±1.13 22.05±3.72a 12.85±1.62 51.27±5.16a 13.05±1.57 48.13±3.46a对照组 48 5.72±1.09 12.85±3.05a 12.91±1.58 31.72±4.67a 12.97±1.61 28.75±3.19a t 值 0.221 13.250 0.184 19.462 0.246 28.531 P 值 0.826 0.000 0.855 0.000 0.806 0.000

2.4 两组血脂水平比较

干预后，两组的TC、LDL 有所降低（P＜0.05），HDL 有所升高（P＜0.05），干预组的TC、LDL 较对照组低（P＜0.05），HDL 较对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血脂水平比较（mmol/L，± s）

表5 两组血脂水平比较（mmol/L，± s）

注：a 与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 例数 TC LDL HDL干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 48 4.31±0.37 3.52±0.25a 2.52±0.28 2.01±0.09a 1.15±0.15 1.46±0.22a对照组 48 4.29±0.40 4.06±0.29a 2.50±0.31 2.35±0.13a 1.16±0.14 1.26±0.18a t 值 0.254 9.771 0.332 14.898 0.338 4.875 P 值 0.800 0.000 0.741 0.000 0.736 0.000

3 讨论

引发肥胖的原因较多，可能与遗传、生活饮食习惯等有关。日常生活中摄入大量的高脂肪、高糖食物会使肥胖发生风险增加，加上各种电子产品的普及，影响了人们的生活方式，使人们形成长期久坐、晚睡等习惯，进一步增加了肥胖的发生风险[5]。患儿家长受到传统观念的影响，会认为儿童肥胖只存在于儿童时期，对患儿肥胖情况往往缺乏重视，从而使单纯性肥胖发生情况增加，使患儿成年后各种疾病的发生风险增加，对脂代谢造成影响，使脂代谢紊乱、代谢综合征的发生风险增加。患儿肥胖还会对其心理状态造成影响，使其出现自卑、精神压力大等情况，因此，在对患儿体重进行控制的同时还需要关注其心理变化[6]。

常规干预主要是对患儿的饮食、运动行为提出简要的建议，但是患儿的控制能力较差，家长对肥胖危害的关注度较低，会对干预效果造成影响。合理营养干预联合科学运动方案能够提高护理干预的目的性，根据患儿具体情况，实施专业的营养干预，可保证患儿的能量供应处于负平衡状态；针对自控能力较差的患儿，实施长期科学的饮食计划干预，可帮助患儿养成健康的生活习惯，增加患儿能量消耗，保证患儿的体重降低[7]。本研究中，干预后干预组体重、BMI 与对照组相比更低。推测其原因为，通过指导患儿定时进行运动训练，增加其能量消耗，并在运动结束的一段时间里保持高基础代谢率，可明显提高减脂效果；通过科学的营养干预，保证患儿饮食计划科学，制定合理科学的饮食食谱，可使患儿的基本能量代谢得到满足，保证其身体能量的负平衡，从而使体重、BMI降低[8]。本研究结果中，干预后干预组的Conners 评分〔（51.67±7.27）分〕与对照组〔（78.91±8.05）分〕相比更低。分析其原因为，通过合理的营养干预可使患儿的身体脂肪明显减少；通过了解患儿的身体状况，指导其练习针对性较强的运动，保证患儿长期坚持，建立理想的运动习惯，对家长支持进行调动，帮助患儿建立信心，可使其心理状态得到明显改善[9]。本研究中，干预后干预组的减重知识行为态度评分较对照组高。考虑其原因为，通过对家庭支持的调动，可保证患儿的饮食结构得到明显改善；在干预过程中，提高患儿的自身管理能力，可保证患儿的依从性提高，使患儿的健康行为能力得到建立；通过制作食物图片、运动训练动作图片并应用于干预，可提高患儿的知识水平，使其主动参与肥胖自我管理；通过日常生活的影响，可帮助患儿养成健康饮食和规律运动的生活习惯，从而提高其减重知识行为态度评分[10]。此外，干预后干预组的TC、LDL 较对照组低，HDL 较对照组高。考虑其原因为，通过指导患儿接受专业有效的运动训练，能够促进其体内脂肪代谢酶活性的增强，保证全身脂肪分解效率的提高；通过进行专业的营养干预，可避免出现营养过剩情况，加快脂肪分解、消耗，从而使患儿的血脂水平得到明显改善。

综上所述，单纯性肥胖儿童采用合理营养干预联合科学运动方案进行干预，能够使其体重及BMI 降低，对其心理状态进行改善，促进其减重知识行为态度评分的提高，显著改善其血脂水平，值得推广。