后路手术内固定治疗脊柱骨折的疗效研究

李师火，陈建卿，卢 峰

（上饶市万年县中医院，江西 上饶 335500）

脊柱骨折是临床常见创伤，发病率占所有骨折的5% ～6%。此类骨折多出现在患者的胸腰段，常因间接暴力引起。此外，直接暴力、疾病（如骨质疏松）也可导致此病的发生。出现脊柱骨折后，患者会明显感觉到受伤部位的疼痛，且常合并颈部活动障碍、腰背部肌肉痉挛等症状，严重影响患者生活质量。临床针对此病患者的主要治疗方式是手术治疗，主要是借助手术来重塑患者的脊柱结构，尽可能地减轻脊柱功能的损伤[1]。相关手术治疗方法较多，关于手术的选择一直都是临床研究的热点。本文对上饶市万年县中医院2021 年1 月—2023 年1 月收治的40 例脊柱骨折患者进行研究，旨在探讨后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上饶市万年县中医院2021 年1 月—2023 年1 月收治的40 例脊柱骨折患者为研究对象。这些患者的致伤原因包括交通事故伤（28 例）、高空坠落（7例）、重物砸伤（5 例）。将其随机分为对照组（20 例）和观察组（20 例）。观察组：男12 例，女8 例；年龄为19.0 ～71.0 岁，平均（54.8±6.5）岁；椎体损伤有53 处；Frankel 脊髓损伤分级：B 级6 例、C 级8 例、D 级6 例。对照组：男13 例，女7 例；年龄为20.0 ～70.0 岁，平均（55.2±4.8）岁；椎体损伤有55 处；Frankel 脊髓损伤分级：B 级7 例、C 级9 例、D 级4 例。两组患者的年龄、性别等基线资料对比，P＞0.05。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合人卫第九版《骨科学》中脊柱骨折的诊断标准。（2）于我院接受X 线检查，诊断为脊柱骨折。（3）患者及其家属知晓课题研究内容及目的，已签署知情同意书。（4）临床资料完整[2]。排除标准：（1）属于其他骨折类型的病例。（2）有手术禁忌证。（3）妊娠或哺乳期患者。（4）合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用传统手术治疗，方法是：麻醉后，患者取俯卧位，充分暴露脊柱骨折的创伤部位，在创伤部位的中心位置做一手术切口（约8.0～15.0 cm），以充分暴露骨折端。植入椎弓根钉，并借助C 臂X 线机来辅助定位与固定[3]。连接螺钉连接杆，对部分椎板与关节突处进行相应的处理，清理骨折碎块。准备植骨材料，对小关节、椎板、棘突进行植骨融合处理。确定固定良好后缝合切口。术后，常规予以抗感染处理。

1.3.2 观察组 观察组采取后路手术内固定治疗，方法是：术前采用X 线检查脊柱侧位情况，常规消毒，随后进行气管插管。实施全麻手术治疗。协助患者取俯卧位，腹部保持悬空，行椎管降压。于伤椎棘突部位注射0.5 mL 亚甲蓝溶液，同时拍摄X 线片。拔出针头，并明确注射位置。以注射位置确定患者的损伤脊椎，注意尽量不要扩大手术范围，以缩短手术时间[4]。于患者的颈部后方正中部位做手术切口，充分暴露椎体棘突、椎板、横突。定位椎弓根，行椎弓根探子探查。将4 枚定位针缓慢置入，并用C 臂X 线机来辅助定位，确保定位针置入的深度、角度和方向均准确。视情况进行攻丝，并在患者椎体的椎弓根部位置入合适的螺钉。于X 线下在伤椎邻近上下椎体双侧钻孔（横切面5°～15°，矢状角0°），复位减压骨折部位[5]。拧紧螺帽，合理安装横连杆，以0.9% 的氯化钠溶液冲洗术区，消毒后关闭切口。术后2 ～3 d 拔出负压引流管，予以常规抗感染和营养神经治疗。指导患者进行康复训练，叮嘱患者定期进行复查。

1.4 观察指标

（1）两组临床疗效。根据两组患者治疗后的实际情况来评估。显效：患者腰椎创伤固定良好，Cobb角＜10°，脊柱功能完全恢复[6]；有效：创伤固定一般，脊柱功能基本恢复；无效：固定效果一般，脊柱功能未恢复，对生活影响较大。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。（2）两组手术指标。包括手术时间、术中出血量等。（3）两组骨折复位情况。分别于治疗前、治疗3 个月后进行脊柱指标统计，指标包括：Cobb 角、椎体前缘高度、椎体后缘高度，以此评价骨折复位情况[7]。（4）两组术后并发症。记录两组手术后出现的并发症，如螺丝松动、脊柱侧弯、切口感染等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，观察组的总有效率为95.0%（19/20），对照组的总有效率为75.0%（15/20）。两组的总有效率相比，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组手术指标对比

观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（140.20±21.20）min、（194.21±10.21）mL、（10.30±1.20）d，对照组患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（175.01±23.45）min、（251.64±22.50）mL、（15.00±2.20）d。与对照组相比，观察组患者的手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术指标对比（± s）

表2 两组手术指标对比（± s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 20 140.20±21.20* 194.21±10.21* 10.30±1.20*对照组 20 175.01±23.45 251.64±22.50 15.00±2.20 t 值 12.651 17.984 13.658 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组骨折复位情况对比

治疗前，两组的Cobb 角、椎体前缘高度、椎体后缘高度相比，P＞0.05。治疗后，观察组的Cobb 角、椎体前缘高度、椎体后缘高度均优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组骨折复位情况对比（± s）

表3 两组骨折复位情况对比（± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05 ；# 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 Cobb 角（°） 椎体前缘高度（mm） 椎体后缘高度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 29.28±3.05 10.66±1.27*# 36.23±3.52 90.12±4.29*# 91.95±4.36 85.18±2.14*#对照组 20 29.27±3.01 12.35±1.32* 36.28±4.01 84.20±4.20* 91.58±5.01 87.23±3.06*t 值 0.040 9.850 0.108 6.614 0.150 4.032 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组术后并发症对比

观察组出现切口感染1 例，并发症发生率为5.0%（1/20）；对照组出现脊柱侧弯、切口感染、螺丝松动各1 例，并发症发生率为15.0%（3/20）。两组的并发症发生率相比，χ²=4.550，P＜0.05。

3 讨论

脊柱是人体躯干骨的重要组成部分，是必不可少的关键骨骼系统。它与多种脏器、血管神经相邻，一旦意外受创，患者会出现疼痛等相关症状，不仅会影响到患者的运动功能，严重时还会危及患者生命。相关传统手术治疗方法是外侧植骨融合术，虽然它能对患者的创伤部位进行有效固定，但仍存在一定不足，如创伤性大，患者术后康复的难度也相对较大。后路手术内固定是一种新型治疗方法，将其用于脊柱骨折患者的治疗中不仅复位效果好，还有利于患者的康复，优势较多。为了分析后路手术内固定治疗的真实效果，本次课题研究采取了分组探究的方式，针对观察组实施了该治疗方案，而对照组则采用了传统手术方法。研究结果显示：观察组患者的脊柱功能恢复情况更好，对日常生活的影响较小，各指标与对照组相比，P＜0.05 ；与对照组相比，观察组患者的手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，P＜0.05。这表明，后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果更好，且手术治疗方案更科学合理。治疗前，两组的Cobb 角、椎体前缘高度、椎体后缘高度相比，P＞0.05。治疗后，观察组的Cobb 角、椎体前缘高度、椎体后缘高度均优于对照组，P＜0.05。这表明，后路手术内固定治疗脊柱骨折可显著提高患者的骨折复位效果。与对照组相比，观察组患者的术后并发症发生率更低，P＜0.05。这表明，后路手术内固定治疗脊柱骨折的安全性较高。后路手术内固定治疗脊柱骨折的原理是在椎弓根或椎板上固定钢板或螺钉，能提高患者椎体的稳定性，促进骨折的愈合。此外，内固定器材还能纠正脊柱的畸形，恢复患者脊柱正常的生理曲度。外侧植骨融合术虽然也是治疗脊柱骨折的可行方法，能改善患者的脊柱活动度，但该手术方法的远期效果相对欠佳，尤其是不适用于老年患者。此次课题研究中，观察组采取了后路手术内固定治疗法，它与对照组所采用的传统手术治疗相比有着明显的优势。具体如下：第一，术中创口小，对患者椎体周围软组织的损伤较小。对照组的传统手术法对患者的损伤较大，易引起并发症，而观察组只需要借助小切口便能完成手术操作。第二，手术效果稳定。传统方法治疗后患者需要长期卧床休养，而后路手术内固定能及时提供活动支撑，加快了患者的康复速度。第三，能有效预防并发症。相较于传统手术，后路手术内固定能更好地保护患者的脊髓，避免各种严重并发症的发生。第四，手术操作时间短。当前内固定技术日益成熟，临床调查显示手术时间可控制在1 ～2 小时左右[8]。此次研究中观察组的手术用时为（140.20±21.20）min。但需要注意的是，后路内固定术也存在一定的不足，例如手术中可能引起一定的组织炎症反应、疼痛等。究其原因，可能与内固定装置的松动、感染等有关。因此为了避免相关问题，在为患者选择后路内固定治疗时要认真评估患者的病情、手术难度，科学选择固定器材和制定治疗方案，以达到理想的治疗效果[9-11]。

综上所述，后路手术内固定治疗脊柱骨折安全可行，疗效确切，值得推广应用。