系统康复护理干预在小儿重症肺炎合并心力衰竭中的应用效果

苏明霞 陈育燕

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

小儿肺炎作为一种儿科常见病，有较高的发病率，主要是由于幼儿的呼吸系统尚未发育成熟，一旦受到病原体感染后，极易引起肺炎，如果病情无法得到及时控制则会进展为重症肺炎。小儿重症肺炎在疾病发展过程中，如果无法有效控制病情，则有并发心力衰竭的风险[1]。一旦并发心力衰竭后，会进一步加剧病情程度，增加患儿的病死率[2]。因此，对于这类患儿不仅仅要给予积极治疗，同时要进行科学的护理干预，加强不利因素的管理，做好辅助治疗工作，以最大程度上提高患儿的治疗效果[3]。本文就我院儿科收治的重症肺炎合并心力衰竭为例，住院期间给予系统康复护理干预，现分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选选取厦门大学附属第一医院收治的84例重症肺炎合并心力衰竭患者；就诊时间：2022年1月至2023年1月。按1:1的原则将其随机分为对照组、观察组两组。本研究通过本院伦理委员会批准。纳入标准：①入组患儿均在院期间被确诊；②临床资料完整；③住院时间≥1周；④患儿家长签署知情同意书。排除标准：①合并哮喘、支气管炎等其他呼吸系统疾病；②合并先天性疾病、遗传疾病；③患儿家长合并精神疾病、认知障碍，无法沟通；④无法配合研究。

1.2 方法 对照组：由护理人员严格按照医院规定，准确落实常规护理细则。观察组：系统康复护理，干预方法：①病情管理：加强患儿的体温监测，根据体温情况，选择测量体温频率。在此基础上，采取多种退热方法，帮助患儿将体温控制在38 ℃以下。对于体温在38.5 ℃以下的患儿，首选物理降温，采取温水擦拭、冰袋局部冷敷等方式，冷敷部位可选择额头、颈部、腋下，冷敷时间保持在6～12 min[4]。若体温在38.5 ℃以上，可采用物理结合药物降温。②吸氧护理：根据患儿年龄给予合理的吸氧方式，年龄较小的幼儿采取面罩吸氧，年龄较大的儿童采取鼻导管吸氧。最后需加强对患儿的临床观察，一方面观察患儿是否出现呼吸衰竭情况，并密切监测其各项生命体征变化；另一方面要观察患儿的精神状态，有无缺氧，心音强弱情况，是否出现腹胀等。③呼吸道护理：每2～4 h更换1次体位，利于肺部气体交换；在条件允许的情况下抬高头部，利于呼吸道内的分泌物顺利排出。室内空气宜清新，每日定时开窗通风；若患儿血氧饱和度较低，宜立即进行吸氧；分泌物较多者，及时清理及配合吸痰处理。④输液护理：选择输液泵予以输液，可减轻心脏负荷，控制泵注速度在5 mL/（kg·h）内。普通静脉输液者：滴速控制在6～10滴/分[5]。⑤用药护理：首先遵医嘱用药，注重镇静药物、利尿药物的应用观察，包括患儿用药时的精神状态、呼吸、尿量等。应用多巴胺时，关注其末梢循环状况，应用强心剂时，要严密监测其心率情况。⑥心理护理：护理人员在与患儿接触的过程中，要注意保持态度温和、面对微笑，采取童趣式的语言与患儿进行沟通[6]。此外，使用气球、卡通形象、绿植等布置病房，使其充满童趣。并通过讲故事、播放动画片、玩游戏、听儿歌等方式，帮助患儿缓解紧张情绪[7]。叮嘱患儿家长日常与患儿交流过程中，多给予患儿鼓励、安慰，稳定患儿情绪，消除不良情绪对疾病治疗产生的不利影响。⑦健康教育：全程贯穿健康教育工作，在每一次与患儿家长沟通、交流之后，针对其知识的薄弱环节，调整下一次的健康教育内容。借助口头宣教、病房内循环播放科普视频、发放并讲解健康宣传手册等方式，对患儿家长进行小儿肺炎疾病知识的健康教育。⑧体位护理：指导并帮助患儿采取头高足低的仰卧位进行休息，头部抬高30°左右，将头部偏向一侧。协助患儿将上肢微微屈举过头顶，下肢微微外展，保持蛙式状态。在此基础上，在患儿的臀部垫软枕，提升其舒适度，连续30 min。体位转换：头低足高位（脚部抬高30°），维持适当左侧卧位，四肢中线屈曲，取软枕垫在头、背、臀部，连续30 min。再进行自由体位、仰卧位，患儿的臀部和背部可适当倾斜15°。体位变更时，需要叩背排痰[8]。⑨饮食护理：指导患儿家长，注重患儿的饮食安排，要营养丰富，注重选择一些维生素含量高的食物，并且制作过程中要注意口味清淡，食物要软烂，易于患儿消化吸收。叮嘱家长，患病期间避免给患儿进食肉类、甜食。可以为患儿煮一些冰糖雪梨水、川贝梨水，以促进患儿症状的改善。

1.3 观察指标 两组护理干预持续至出院时，在干预1周时评价下列指标。①症状改善的时间：包括高热、憋喘、肺啰音、心力衰竭、住院时间。②心功能：分别在患儿护理前、护理1周时，检测其心率、左心室射血分数，并应用心功能评分评估患儿的心功能，按照美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅰ～Ⅳ分级，分级越高，心功能障碍程度越高；[9]。③血气分析指标：在患儿护理前、护理1周时使用血气分析仪检测患儿的血气分析指标，主要包括血氧分压（partial pressure of artery oxygen，PaO2）、动脉血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of artery carbon dioxide，PaCO2）。④护理满意度：采取患儿家长打分的方式，对护理满意度进行评估，评估内容包括护理态度、环境、健康教育、心理护理、服务主动与及时性、技术与能力等，每项标准的评分为10分，得分越高，护理满意评价水平越高[10]。

1.4 统计学方法 研究数据均使用SPSS 21.0软件进行分析，正态分布的计量数据及计数资料分别以、n（%）表示，组间比较分别应用t检验、χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入84例患儿，每组42例。观察组男22例（52.38%），年龄范围1～8岁，平均年龄（4.66±1.13）岁；对照组男23例（54.76%），年龄范围1～9岁，平均年龄（4.51±1.08）岁。两组患儿一般资料比较无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组患儿的症状缓解时间比较 观察组各项症状改善时间均短于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的治疗时间比较（d）

2.3 两组患儿的心功能比较 护理前，两组患儿各项指标比较无统计学差异；护理干预1周后，观察组患儿各项症状改善情况均优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的心功能比较

2.4 两组患儿的血气检查结果比较 护理前，两组患儿的PaO2、SpO2、PaCO2值无统计学差异；护理干预后，观察组患儿的PaO2、SpO2值均高于对照组（均P＜0.05），观察组患儿护理后的PaCO2值低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的血气检查结果比较

2.5 两组患儿家长的护理满意度比较 观察组患儿家长对护理态度、环境、健康教育、心理护理、服务主动与及时性、技术与能力等护理满意度评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿家长的护理满意度比较（分）

3 讨论

小儿肺炎是小儿疾病中的常见病，尤其重症肺炎，如果诊治不当常因发生各种并发症威胁到患儿生命健康[11]。心力衰竭是小儿肺炎常见的并发症，亦会增加患儿的死亡风险[12]。肺炎合并心力衰竭患儿的病情进展快，病情危重，因此必须加强对患儿病情的观察，加强临床护理干预，辅助临床治疗以更有效地避免患儿心肺功能进一步恶化，控制病情进展，为患儿临床治疗效果提供有力保障[13]。但常规护理比较被动，护理人员以机械性执行医嘱为主，对患儿的情绪及其他影响疗效的因素关注不足，导致护理效果受影响，不利于患儿的治疗[14]。因此，对于重症肺炎合并心力衰竭患儿，在治疗期间，需配合更加优质、高效的护理模式，以达到改善其预后的目的[15]。

系统康复护理针对影响小儿重症肺炎合并心力衰竭康复的因素，给予全面的系统化管理，在强化病情管理的基础上，着重关注了用药安全性，并兼顾了患儿心理情绪及其他影响因素[16]。本研究分析了在重症肺炎合并心力衰竭患儿对于应用系统康复护理相比常规护理的效果差异。结果显示，系统康复护理组患儿的症状改善时间（包括退热时间、憋喘缓解时间、肺啰音消失时间、心力衰竭纠正时间）及住院时间均短于常规护理组患儿，心功能改善情况（包括心率、左心室射血分数、心功能分级）、动脉血气分析指标（PaO2、SaO2、PaCO2）也优于常规护理组，患儿家属对系统护理的满意度评分也高于对常规护理的满意度。

本研究结果提示了应用系统护理显著提升了重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床治疗效果，缩短了病程。分析其原因，系统康复护理对重症肺炎合并心力衰竭患儿实行了全方位病情管理，有利于促进患儿临床症状快速缓解，缩短其治疗时间。小儿是个特殊群体，在进行肺炎、心力衰竭药物治疗时，相比成人用药要加强其用药的安全性管理，在保证药物充分发挥疗效的同时，保证患儿用药的安全性。小儿患病时，情绪状态较差且不稳定，因此要改善改善患儿的心理状态，提升其治疗配合度，这对于保证疗效有重要意义。通过饮食护理，保证了患儿的机体营养供给，增强患儿的抗病能力，对于缩短病程有重要意义。通过体位护理，有利于促进患儿的呼吸功能改善，促进排痰。通过健康教育干预能够帮助患儿家长提升疾病认知度，使其掌握更多小儿肺炎合并心力衰竭的护理保健知识，更好地照护患儿，最大程度上规避不利因素的影响，改善其治疗效果。由此可见，系统康复护理通过多角度、多层面对影响患儿病情的因素进行系统化的管理，进一步强化有利于康复的因素，从而达到显著提升治疗效果的目的。

综上所述，与常规护理相比，系统康复护理干预的应用，能够加快重症肺炎合并心力衰竭患儿的康复进程，缩短病程，改善其心功能和血气分析指标，同时患儿家长对护理的满意度也显著提升。