产前心理弹性支持及护理对孕妇心理状态及分娩结局的影响

李爱惠 郑彩云

（厦门市第五医院产科，福建 厦门 361000）

妊娠期女性不仅生理发生改变，心理、精神在妊娠期也会发生明显改变，进而影响孕妇行为的改变[1]。特别是在临产时，因分娩导致的疼痛会对孕妇心理产生巨大的刺激，特别是初产妇，没有经历过分娩，缺乏分娩经验，加之孕妇在医院面对陌生的环境容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响孕妇正确选择分娩方式和身体激素分泌。随着分娩疼痛的进一步加剧，受产道、产力等因素影响，孕妇担心胎儿健康、产后出血等不良分娩结局，严重影响子宫正常收缩，导致产程延长，不利于母婴预后[2]。因此，在产前需重视产妇心理状态，根据产妇的不同情况，开展科学的护理干预，从而改善产妇的心理状态，确保良好的分娩结局。本研究收集于我院分娩的100例初产妇的病历资料，对产前心理弹性支持及护理效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市第五医院分娩的100例初产妇为研究对象，时间为2022年1月至2022年12月，按照随机数字表法将其分为两组，每组50例。对照组年龄20～39岁，平均年龄（29.50±3.20）岁；体质量指数24～31 kg/m2，平均体质量指数（27.30±3.60）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.20±3.20）周；文化程度：18例为大专及以上学历，20例为高中学历，12例为初中及以下学历。观察组年龄22～38岁，平均年龄（30.00±3.50）岁；体质量指数25～30 kg/m2，平均体质量指数（27.50±3.20）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.20±3.20）周；文化程度：18例为大专及以上学历，20例为高中学历，12例为初中及以下学历。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有产妇均为初产妇、单胎、头位，B超检查无异常，符合自然分娩指征，骨盆、软产道正常。②临床资料齐全。③产妇及家属均对研究内容完全知情，自愿参与研究且已签署知情同意书。排除标准：①存在心脏病、肝肾疾病及其他严重器官疾病。②合并妊娠高血压病、糖尿病及其他妊娠并发症。③患有慢性疾病、免疫性疾病。④依从性差。

1.2 方法 对照组采用常规护理，为产妇提供干净、整洁的病房环境，定期将病房窗户打开，保持良好的空气流通；对产妇进行口头健康宣教，指导产妇掌握正确的母乳喂养方式，告知产妇饮食注意事项。观察组采用产前心理弹性支持及护理，具体内容如下。①成立专门的心理弹性支持小组：选取科室经验丰富、责任心强的医护人员组建专门的心理弹性支持小组，评估孕妇生理、心理、健康情况，根据评估结果为孕妇设计个性化护理方案。②信息干预：护理人员积极和孕妇进行沟通，详细为孕妇介绍生育相关知识，通过面对面交流的方式，帮助孕妇正确认识分娩过程，让孕妇有一个心理预期。产前对孕妇心理进行弹性水平测试，并对其进行个性化疏导，以期提高孕妇坚韧的心理承受能力。提醒家属给予孕妇更多精神方面的支持，帮助孕妇找到自我认同感，肯定自我，从而确保孕妇能更好地控制自身应激反应。通过健康知识调查表对孕妇进行调查，帮助孕妇掌握母乳喂养的技巧，认识到母乳喂养的重要性。一对一对孕妇进行健康知识宣教，保持耐心，以温和的态度解答产妇的疑惑。助产士可通过助产士门诊、线上护理咨询、科室公众号健康教育知识视屏等途径与孕妇建立伙伴关系，提供孕妇在产前-产时-产后全程连续的专业指导和陪伴服务，减轻孕妇对分娩的恐惧心理。在孕前咨询到产前产时准备再到产后康复护理阶段，积极分享孕产相关知识，解惑孕产妇的困扰与难题。孕晚期对孕妇身体进行详细的评估，指导孕妇提前准备分娩所需物品，与助产士协同制订分娩计划，确定分娩方式、分娩环境、镇痛方法及母乳喂养等。③动机干预：许多孕妇因为对母乳喂养相关知识不了解，担心自然分娩过程中的疼痛以及分娩后身材变形从而产生严重的焦虑、害怕、抑郁等负面情绪。针对此，医护人员应积极与孕妇进行沟通，准确把握孕妇心理状态，根据孕妇心理状态有针对性的实施心理干预，以免孕妇负面情绪加重，不利于产后泌乳。引导家属参与护理，给予孕妇更多的帮助与鼓励，指导孕妇在分娩后进行母乳喂养。④技巧干预：在产前向产妇示范乳房按摩方法，在产后可在家属帮助下使用温热毛巾对乳房进行热敷，时间为5 min。指导产妇掌握乳房按摩的方法，在按摩时可一手托住乳房，另一手将乳房基底部托住向乳头进行旋转。两侧乳房均采取同一方法进行按摩，每次10～15 min，每日2次。产前进行新生儿早期基本保健技术相关知识宣教，分娩时助产士协助完成，并将母乳喂养正确姿势、挤奶方式、托奶方式整理成图册或者制作成视频，通过多种形式提高产妇产后母乳喂养成功率。产后提醒产妇正确使用防溢乳垫，做好乳房护理。

1.3 观察指标 ①通过简易心理弹性量表对孕妇产后14 d的心理弹性进行分析，包括精神状态、焦虑控制、抑郁控制、不安抑制5项，各项为20分，总分20分，评分越高则产妇心理弹性越高，能更好的控制不良事件。②统计两组孕妇各个产程及总产程时间、产后2 h出血量及产后24 h出血量。③统计两组分娩情况，包括剖宫产、自然分娩和助产。④统计两组孕妇产后首次泌乳时间、泌乳频率，产后24 h泌乳量评分及产后48 h泌乳量评分。⑤统计两组新生儿喂养情况，包括母乳喂养、人工喂养和混合喂养。⑥通过母亲角色适应能力调查表对产妇角色适应情况进行评分，其中照顾行为评分为50分，角色认同评分为25分，亲子依附感评分为25分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇心理弹性评分对比 观察组精神状态、焦虑控制、抑郁控制、不安抑制及总分均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇心理弹性评分对比（分）

2.2 两组孕妇产程时间对比 观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间均比对照组短（P＜0.05），产后2 h出血量、产后24 h出血量均比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇产程时间对比

2.3 两组孕妇分娩情况对比 观察组自然分娩率为80.00%，对照组自然分娩率为58.00%，观察组自然分娩率明显比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇分娩情况对比[n（%）]

2.4 两组孕妇产后泌乳情况对比 观察组产后首次泌乳时间、泌乳频率，产后24 h泌乳量评分及产后48 h泌乳量评分均比对照组优（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇产后泌乳情况对比

2.5 两组孕妇产后母乳喂养率对比 观察组母乳喂养率为62.00%，对照组母乳喂养率为24.00%，观察组母乳喂养率明显比对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组孕妇产后母乳喂养率对比[n（%）]

2.6 两组孕妇产后角色适应评分对比 观察组照顾行为、角色认同、亲子依附感均比对照组高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组孕妇产后角色适应评分对比（分）

3 讨论

据统计，妊娠期超过60%的孕妇均存在不同程度担忧、焦虑、抑郁等负面情绪，临产孕妇中担忧、焦虑、抑郁孕妇比例甚至在70%以上[3]。如果孕妇长时间处在消极的状态不仅不利于孕妇心理健康，还会对其机体内分泌造成不良影响，导致孕妇睡眠质量下降，子宫出现不正常收缩，发生难产或者产后出血等不良结局[4]。初产妇由于没有妊娠经验，对分娩方式不了解，担心分娩疼痛，易产生害怕、恐惧、焦虑等负面情绪，心理状态往往比较消极，导致儿茶酚胺表达，心率、呼吸发生紊乱，神经肌肉功能异常，宫口无法正常扩张，导致产程时间延长，胎儿头部无法正常下降，许多孕妇在此时往往选择放弃自然分娩而选择剖宫产[5]。孕妇如果过度紧张、焦虑，机体内5-羟色胺分泌量增加，会导致分娩疼痛进一步加剧，同时甲状腺肾上腺素分泌量下降，使子宫出现收缩乏力，产程时间延长，继而引起新生儿窒息、产后出血[6]。因此，必须对孕妇精神状态、心理状态进行合理调整方能确保母婴健康。

常规护理是针对大多数孕妇的共性设计护理方案，护理内容缺乏针对性，且不够具体，护理效果比较局限[7]。产前心理弹性支持及护理属于新型的护理模式，在护理过程中从动机、信息、行为等方面进行护理，综合评估行为变化影响因素，帮助孕妇充分认识到行为技巧的重要性，提升孕妇自控能力，改变孕妇行为[8]。产前心理弹性支持及护理在护理过程中对孕妇情况进行全面的评估，指导孕妇熟悉分娩相关知识，掌握正确的母乳喂养方法和相关知识，帮助孕妇在产后尽快实现母乳喂养，提升孕妇产后母乳喂养意愿[9]。本研究发现，观察组精神状态、焦虑控制、抑郁控制、不安抑制及总分均比对照组高（P＜0.05）；观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间均比对照组短（P＜0.05），产后2 h出血量、产后24 h出血量均比对照组低（P＜0.05）；观察组自然分娩率为80.00%，对照组自然分娩率为58.00%，观察组自然分娩率明显比对照组高（P＜0.05）；观察组产后首次泌乳时间、泌乳频率，产后24 h泌乳量评分及产后48 h泌乳量评分均比对照组优（P＜0.05）；观察组母乳喂养率为62.00%，对照组母乳喂养率为24.00%，观察组母乳喂养率明显比对照组高（P＜0.05）；观察组照顾行为、角色认同、亲子依附感均比对照组高（P＜0.05）。上述结果进一步证明，产前心理弹性支持及护理可让人在逆境、创伤、威胁、悲剧等情景中保持更好的心理状态，减轻孕妇负向连锁反应，提升孕妇自我效能，更好的维护孕妇自尊。同时，在产前心理弹性支持及护理过程中通过对孕妇进行健康宣教，可提升孕妇认知水平，更好的保护孕妇，帮助孕妇建立自然分娩的勇气，使其勇敢、积极的面对困难[10]。此外，通过对孕妇心理弹性程度进行提升，也可以帮助孕妇对自信心进行调整，在面对分娩时保持正确的态度，维持平和的心理状态，提升机体疼痛忍耐能力，从而促进孕妇自然分娩。

综上所述，产前心理弹性支持及护理可及时对孕妇消极心态、行为进行纠正，促使孕妇心理负面情绪得到及时宣泄，改善孕妇心理状态，从而缩短孕妇产程，减少孕妇产程中出血量，提升孕妇自然分娩率，促进产后尽快泌乳，实现母乳喂养，在孕妇产前护理中具有非常高的应用价值。