自拟通乳包熨烫配合火龙罐综合疗法对气血虚弱证产后缺乳的疗效

何秀换 黄笑君 缪燕平

（广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

产后缺乳是由于哺乳期产妇乳汁分泌减少或是乳汁全无导致不能哺乳婴儿或者需要配合配方乳哺育婴儿的情况。临床主要根据婴儿需要混合喂养或人工喂养来判别本病的发生。产后缺乳是一个常见的问题，通常在产后2～3 d至1周内出现，但也可能贯穿整个哺乳期[1]。对于产妇来说，缺乳可能会导致乳房疼痛、肿胀，甚至会影响宝宝的喂养。在我国，产后1个月的纯母乳喂养率仅为47%～62%，而世界卫生组织指出只有达到80%的母乳喂养率，才能有效保障婴幼儿的健康成长[2]。西医对于缺乳的治疗方式有多种，但疗效往往不佳[3]。有文献指出，中医外治法对产后缺乳疗效显著[4]。本研究对自拟通乳包熨烫配合火龙罐综合疗法对气血虚弱证产后缺乳的疗效进行了分析，期望为临床更好的促进气血虚弱证产后缺乳患者分泌乳汁提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年8月广东省中西医结合医院收治的60例气血虚弱证产后缺乳产妇，以简单随机数字表法分为两组。对照组与观察组分别为30例，平均年龄分别为（30.20±1.24）岁、（29.50±1.24）岁，平均孕周分别为（39.30±0.40）周、（39.20±0.41）周，平均孕次（2.50±0.20）次、（2.20±0.20）次，其中经阴道分娩分别为22例、21例，剖宫产分别为8例、9例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]和《中西医结合妇产科学》[6]中的相关诊断标准，总结关于产后缺乳的诊断标准：①产妇在哺乳期中排出的乳汁量过少或完全没有，无法满足婴儿的喂养需求。②触诊乳房时，感觉松软，无胀感或痛感，挤压乳头可点滴出乳汁，但质地稀薄，或者乳房虽然丰满但触摸时感觉乳腺成块，挤压乳头时疼痛难以挤出，且乳汁质地稠厚。③同时符合气血虚弱型产后缺乳的诊断标准，表现为产后无胀痛感，乳汁分泌不足或完全没有，无法满足婴儿的需求，产妇面色少华（面色苍白或萎黄），气短乏力（体力虚弱），舌质淡（舌色淡白），苔薄白（舌苔薄而色白），脉细弱（脉象细而无力）。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准，诊断为气血虚弱型产后缺乳产妇；年龄介于22～40岁的产妇；愿意母乳喂养，同意参与本项研究，并签署知情同意书；对本项研究药物无过敏史；无明显心、脑、肾、肺功能不全等疾病，可坚持完成治疗的产妇。排除标准：服用影响乳汁分泌的药物，如生物碱代谢药、可待因及安乃近等；对本研究药物有过敏史；患有严重器质性疾病的产妇；入院检查有凝血功能异常、牙龈出血、皮下出血点等产妇；乳房发育不良或有炎症；乳头凹陷或乳头皲裂造成的乳汁壅积不通；皮肤破损、溃烂、皮疹等疾病；精神、心理异常。

1.4 方法 两组产妇均接受常规护理干预+口服补血生乳颗粒，3 d为1个疗程。①指导产妇进行正确哺乳，早哺乳，刺激乳汁分泌。②告知产妇要保持充足的睡眠，情绪保持稳定，同时给予心理支持，避免造成刺激，提高母乳喂养的信心。③健康指导：告知产妇要合理饮食，多食通络下乳、补气血的食物，如章鱼猪脚汤、参芪炖鸡汤、鲫鱼木瓜通草汤等，多饮水，多晒太阳，保持乳头清洁。④遵医嘱合理用药：告知产妇要根据医嘱合理使用药物，中药在餐后温服。

观察组在对照组的基础上予自拟通乳包熨烫配合火龙罐综合疗法，每日1次，连续治疗3 d。具体操作如下：操作前对产妇局部皮肤进行评估，告知产妇与家属通乳包熨烫与火龙罐使用方法、作用、目的，提高产妇与家属的配合度，签知情同意书。①自拟通乳包熨烫治疗：指导产妇平卧位，乳房充分显露，注意保暖，常规皮肤清洁，将通乳包装入15 cm×20 cm的棉布袋里，口封紧，放入微波炉内加热2 min，温度达到50～60 ℃，在乳房周围涂抹凡士林，将加热好的通乳包放在两侧乳房熨烫，熨烫范围选取胸前通乳反应区，包括膻中、双乳根、双屋翳、双期门、双乳中穴，询问产妇局部皮肤的感觉、温度、有无瘙痒等不适，10 min后即可行火龙罐治疗。②火龙罐综合疗法：选择双肩井、双天宗、双肝俞、双脾俞、双胃俞穴，组成通乳后反应区，抹润滑油，按患者体型选用罐型号，用推法、刮法、摇拨法作用于穴位，约20 min，再选择通乳前反应区，抹润滑油，使用运法及灸法，最后在膻中、双乳根、双屋翳、双期门穴处点揉点按，约20 min，询问产妇感觉，是否耐受，随时调整力度。

1.5 观察指标 分别观察并比较两组产妇在干预前、干预后第1天及第3天产妇泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度、焦虑自评量表[5]评分、满意度评分。①泌乳量：0分（正常）：乳汁分泌量完全满足婴儿的需求，每日能够进行有效的哺乳8～10次。2分（轻度）：乳汁分泌量能够满足婴儿需求量的2/3，每日能够进行有效的哺乳6～7次。4分（中度）：乳汁分泌量能够满足婴儿需求量的1/3，但在喂奶时未能听到婴儿吞奶的声音。6分（重度）：几乎没有乳汁分泌，无法喂养婴儿，完全需要依靠代乳品。②充盈度评分标准：0分（正常）：乳房饱满，有轻微胀痛感，乳汁能够自行溢出。2分（轻度）：乳房明显充盈，但并未胀满，轻轻用力挤压即可使乳汁溢出。4分（中度）：乳房充盈但并未胀满，需要用力挤压才能使乳汁溢出。6分（重度）：乳房没有明显的充盈或胀满感，即使用力挤压也无法使乳汁溢出。③乳汁黏稠度评价标准：0分：乳汁浓稠。1分：乳汁清稀。2分：没有奶水分泌。④焦虑以焦虑自评量表评估，标准分＜50分无焦虑、50～＜60分轻度焦虑、60～＜70分中度焦虑、≥70分重度焦虑[7]。⑤护理满意度分为满意、基本满意、不满意[8]。护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/组例数。

1.6 统计学方法 使用SPSS 22.0分析数据，计量资料用表示，采用t检验比较组间数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验比较两组数据。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇泌乳量比较 干预前，两组产妇泌乳量相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第1天、第3天观察组泌乳量更多（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇泌乳量比较（分）

2.2 两组产妇乳房充盈度比较 干预前，两组产妇乳房充盈度相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第1天、第3天观察组乳房充盈度更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乳房充盈度比较（分）

2.3 两组产妇乳汁黏稠度比较 干预前，两组产妇乳汁黏稠度相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第1天、第3天观察组乳汁黏稠度更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组乳汁黏稠度比较（分）

2.4 两组产妇焦虑程度比较 干预前，两组产妇焦虑评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第1天、第3天观察组产妇焦虑评分更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组焦虑程度比较（分）

2.5 两组产妇满意度比较 干预后，观察组满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

母乳是婴儿最理想的食品，故在产后积极改善产后缺乳。产后缺乳的常见原因有产妇产后情绪欠佳、贫血、营养状况不佳、作息不规律等。中医理论认为，产后缺乳的原因主要在于元气的大量损耗，这导致了亡血伤津的情况出现。在这种情况下，乳络可能会变得不畅，或者乳汁的生化过程可能无法充分完成，这可以归结为气血虚弱[9]。在《傅青主女科》这部经典著作中，也有提到：“气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，无以生”。从脏腑学说来看，乳汁的产生与气血有着密切的关系。其中，血液是乳汁产生的基础，提供了乳汁所需的营养物质。而气则对乳汁的化生起到保证作用，其推动着血液的运行，确保乳汁能够顺利产生。脾脏作为人体的先天之本，是化生气血的主要来源。其负责将食物转化为气血，为身体的各个部位提供能量。而肝脏则主疏泄以畅通气机，帮助身体进行新陈代谢，确保各个部位的运转能够保持畅通。因此，乳汁的产生在很大程度上依赖于肝脾的功能。只有当肝脾功能正常，气血充足时，才能保证乳汁的产生和供应。如果肝脾功能受损，气血不足，那么就可能导致产后缺乳的情况出现。中医外治应以调补脾胃，调畅气机、补益气血、通络下乳为原则。

中药熨烫疗法是传统的中医疗法，依靠热力和药力的联合作用，通过神经反射激发机体的调节作用。自拟通乳包的方剂组成[10]：白芥子、莱菔子、苏子、粗盐、王不留行粉。其中王不留行活血通乳，下乳消肿，对乳汁稀少、排乳不畅，疗效显著；芥子辛散温通、通经络、利气机；莱菔子外用透皮，可治气滞、除胀气；苏子性辛温，归大肠；粗盐则可引药下行、软坚散结，4种药物联合粗盐在通乳前反应区进行熨烫，共奏调理气机、温中行气、通经下乳之功效。

火龙罐综合疗法是一种融合了推拿、刮痧、艾灸、点穴等多种中医治疗方法的综合治疗方法，被广泛应用于临床实践[11]。在经典的中医著作《针灸大成》中指出：“无乳以膻中为奇效”，是指在治疗产后缺乳时，膻中穴是一个重要的穴位，通过刺激膻中穴可以促进乳汁的分泌。膻中穴属于任脉，能够调和气血，对于治疗产后缺乳具有很好的效果。除了膻中穴之外，还有乳根、屋翳这两个穴位也与产后缺乳有关。上述穴位属于足阳明胃经，通过局部按摩可以疏导经气、调理脾胃、补血益气。当这些穴位得到适当的按摩时，能够促进乳汁的产生。此外，期门这一穴位也与乳汁的分泌有关。其属于肝经，而肝主疏泄，能够调节情志。揉按期门可以疏肝理气、宽胸利气，使经络通畅，从而有利于乳汁的分泌和排出。最后，乳中穴是一个与乳汁产生密切相关的穴位，是五谷化生的乳汁精微物质输出之处，通过按揉可以疏通乳络，促进乳汁的分泌和排出[12]。肩井穴属足少阳胆经，是治疗乳汁淤积的特效穴；天宗穴属手太阳小肠经，可生发阳气，善治乳汁淤积；肝俞穴、脾俞穴和胃俞穴都属于足太阳膀胱经，具有疏肝理气和健脾益胃的功效，这些穴位能够帮助哺乳期的女性促进乳汁的生成和排出，对其身体健康非常有益[13]。自拟通乳包熨烫配合火龙罐综合疗法，将中医传统技术熨烫、刮、灸相结合，作用于通乳前、后反应区，能达到有效的疏通乳络、补气血、调补阴阳、通络下乳的作用。本研究结果显示，观察组泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度、满意度评分更高（P＜0.05），观察组焦虑自评量表评分更低（P＜0.05），观察组焦虑自评量表评分低于对照组（P＜0.05），说明自拟通乳包熨烫与火龙罐综合疗法联合更有利于产妇乳汁分泌增加，产妇顺利哺乳，不仅能够满足婴儿的生长发育的需求，而且增加了母婴之间情感的互动，提高了母乳喂养率，对降低产妇产后出血、产后抑郁及乳腺疾病的发生风险等有重要作用。另外，二者联合治疗未见严重不良反应，产妇舒适度更高，治疗安全性更高。

综上所述，自拟通乳包熨烫配合火龙罐综合疗法对气血虚弱证产后缺乳的疗效较好，有利于提高产妇泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度，减轻焦虑情绪，提高产妇满意度，临床应用价值高。