CPM锻炼仪联合早期量化康复训练对股骨转子间骨折患者术后髋关节功能康复效果的影响

王桂花

（泉州市光前医院，福建 泉州 362000）

股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）属于临床常见的骨折类型，多发于老年人，其机体活动功能衰退，骨质疏松引起骨密度下降，易增加股骨头坏死、骨折等发生风险[1]。髋关节置换术创伤较大，且并发症较多，严重影响患者术后康复。常规康复训练引导患者进行简单功能锻炼，但未形成系统化康复训练，安全性较低，易增加二次骨折发生风险。量化康复训练已在大量疾病康复中应用，通过患者个人状况进行系统性量化训练措施，可有效促进术后康复。有研究发现，持续被动运动（continuous passive motion，CPM）锻炼仪可改善术后膝关节活动度，提高患者肌力、耐力，有效促进患者术后康复[2]。CPM锻炼仪可促使患者关节连续被动活动，促进患肢血液循环，增强肌肉张力，进而改善髋功能[3]。本研究以CPM锻炼仪、早期量化康复训练联合应用于IFF患者，分析其对术后髋关节功能康复造成的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选取我院102例IFF患者（2020年8月至2021年10月），依据治疗方案的不同分为两组，各51例。对照组中男、女分别为23、28例；年龄58～72岁，平均年龄（67.68±1.24）岁；致伤原因：交通事故伤13例、不慎摔伤22例、高处跌落伤16例；骨折Evans分型：Ⅱ型16例、Ⅲ型20例、Ⅳ型15例。观察组中男、女分别为25、26例；年龄59～73岁，平均年龄（68.11±1.47）岁；致伤原因：交通事故伤15例、不慎摔伤18例、高处跌落伤18例；骨折Evans分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型23例、Ⅳ型13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经影像学、临床确诊为IFF；符合《老年髋部骨折诊疗专家共识》[4]中IFF的诊断标准；患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书；自愿接受手术治疗。排除标准：骨折前存在丧失行走能力、下肢功能障碍者；凝血功能障碍者；严重肝肾功能异常者；意识障碍、精神障碍者。

1.3 方法 两组均予以常规功能康复训练，指导患者进行肌力训练，缓慢提高髋关节屈曲角度，开展关节被动屈伸锻炼（可由监护人协助进行）；床边进行膝关节屈伸练习，依据患者恢复情况适当增加负重锻炼。对照组采用早期量化康复训练，术后第1日引导患者练习踝关节及趾关节功能，促进下肢血液循环，改善肌肉张力，同时收缩股四头肌，维持5 s，每组20次，每日4组。术后第2日，指导患者踝关节主动屈伸练习，仰卧后患肢足跟慢慢移动至臀部，髋部屈曲维持5 s后缓慢伸展，每组20次，每日4组。术后第3日，在进行腿部力量练习时，嘱患者坐于床边，下肢伸直抬高至60°（可由监护人协助进行），维持5 s，每组20次，每日4组。术后第4日，指导患者健侧肢发力辅助拐杖保持站立，引导患肢进行髋关节外展及膝盖弯曲曲伸，加强对髋腰肌、股四头肌、臀中肌肌力练习，6 min/d；同时指导患者踩矮单车（凯洋医疗，型号KY1802750），首次20 cm坐位高度，20°～30°上下活动，逐渐增加至踩满圈（180°，患者依据自身情况调节阻力、耐受力），患肢保持中立位，逐步屈髋＜90°，10 min/d，耐受力强可增加5 min，患者可坚持30 min时，每日2次。术后第5日，指导患者健侧肢发力辅助拐杖缓慢移动，30 min/d。术后第2～4周，加强关节移动范围，增强患肢肌力；同时辅助步行器练习站立及行走，练习上下床。嘱患者每个月复诊1次，骨折愈合良好可适当进行负重训练（负重站立、行走、半蹲锻炼）。

观察组基于对照组采用CPM锻炼仪（杭州亿凡医疗器械有限公司，型号YF200B）。CPM锻炼仪：术后第2日，依据患肢调整CPM和杆长度，扣紧按钮，符合肢体摆放要求，套牢足套，从0°～30°逐渐抬高，维持患者最大耐受度0.5 min，每次45 min，每日3次，持续使用4周。两组连续治疗9周。

1.4 观察指标 ①入院当天（治疗前）、出院当天（治疗后）两组分别采用髋关节评分量表（Harris Hip Score，HHS）评估髋关节功能，满分为0～100分，包含活动度、关节畸形、髋关节功能及髋关节疼痛4个维度，活动度为0～5分，畸形为0～4分，髋关节功能0～47分，髋关节疼痛0～44分，分值与髋功能呈正相关；两组治疗前后分别采用方角量角器测量关节活动度，测量3次并取平均值。②统计两组住院时间、骨折愈合时间、下床运动时间。③两组治疗前后分别采用肌力检测仪（美国拉斐特公司，型号Lafayette01165）检测伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力。④采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者的疼痛程度，VAS共计0～10分，分值越高疼痛程度越严重。⑤统计治疗后两组出现的并发症（畸形愈合、二次骨折、患肢肿胀、静脉血栓）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组住院时间、骨折愈合时间、下床运动时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（d）

2.2 HHS评分、关节活动度 治疗前，两组HHS评分、关节活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组HHS评分、关节活动度高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HHS评分、关节活动度比较

2.3 髋关节肌力水平 治疗前，两组伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力比较（N）

2.4 疼痛程度 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛程度比较（分）

2.5 并发症 治疗后，观察组并发症发生率3.92%低于对照组15.69%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

IFF术后患者无法行走，髋关节活动受限，加之长期卧床导致骨量丢失而发生骨质疏松，可增加其他部位骨折风险[5]。因此，IFF术后应进行有效康复锻炼，以提升手术治疗效果，促进髋关节功能恢复，降低并发症，提升患者自主生活能力。有研究表明，IFF术后适量进行康复锻炼可减少肌肉萎缩，改善关节僵硬，还可增加骨骼与假体兼容性[6]。早期量化康复训练通过系统化训练内容（肌力训练、关节旋转）可增强肌力，促进髋功能恢复；同时适量增加运动量可缓解疼痛，促进骨愈合。李智力等[7]研究指出，量化康复训练还可提高护理治疗质量，促使患肢状态早期康复，有效改善患者预后。CPM锻炼仪属于关节功能锻炼器，可加快局部静脉血液与淋巴液回流，预防凝血因子聚集，减少深静脉血栓形成，还可阻碍肌肉收缩，增强关节稳定性，促进钙离子沉积于骨骼，从而促进髋功能恢复，加快骨折处愈合，缩短患者下床时间[8-9]。分析原因为：CPM锻炼仪通过机器运动使患肢连续被动运动，促进局部淋巴液与血液循环，阻碍血栓形成，进而修复关节损伤，避免关节僵硬发生，缩短患者卧床时间；还可通过患肢置于支架，防止动作错误造成的关节错位，保持肌肉呈放松状态，减轻关节负重，改善膝关节屈曲功能位，加快术后患者功能恢复；此外，可改善患处肿胀，不适感较低，且操作简单、速度缓慢、易于掌控。本研究结果表明，治疗后，观察组HHS评分、关节活动度高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示CPM锻炼仪联合早期量化康复训练可改善IFF患者术后髋关节功能，调节关节活动度，减轻疼痛，效果显著。

IFF术后患者长期卧床导致机体活动功能衰退，肢体肌力水平降低，下肢关节伸直和屈曲肌力明显降低，进而出现关节僵硬及功能水平的下降。本研究结果表明，治疗后，观察组伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力明显提高，住院时间、骨折愈合时间、下床运动时间显著缩短（P＜0.05）。分析原因为CPM锻炼仪通过对患肢收缩练习，可增加骨骼机械应力，促进新生骨骼形成，加快骨骼愈合，进而增加腿部肌群力量；同时还可增加下肢血液循环，促进关节损害恢复，减少腿部神经粘连，加速骨痂形成，加快骨折愈合，进而缩短下床活动时间。因此二者联合对IFF术后可提高患者肌力水平，缩短骨骼愈合时间。本研究结果表明，治疗后，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可能与CPM锻炼仪强化肌群力量，加快患处消肿速度，减轻关节负重，从而减少并发症有关。

综上所述，CPM锻炼仪联合早期量化康复训练应用于IFF术后可改善患者髋功能，增强肌力水平，调节关节活动度，降低并发症发生率，减轻术后疼痛，进而加快恢复进程。