低频脉冲电疗法配合穴位护理对产后尿潴留的效果

马芳芳 李 琳 杨美菊 赵 新

（山东大学齐鲁医院产科，山东 济南 250000）

产后尿潴留属神经暂时性障碍，是胎儿娩出所致的盆骨底、膀胱颈神经压迫所致，造成膀胱肌不能正常收缩，使尿液无法正常自主排出的病症[1]。此类产妇若不能进行及时治疗和有效的护理，可能会影响子宫收缩，引发阴道出血、尿路感染等并发症，严重影响产妇的产后恢复。考虑到药物治疗对哺乳的影响，临床上多以流水诱导、穴位按摩等方法为主进行排尿诱导，但效果并不理想[2]。随着现代医学技术及中医学的迅速发展，低频脉冲电疗法、穴位护理等非药物治疗方式被广泛推广使用，均可实现促进膀胱收缩、增强排尿能力的作用，以此改善尿潴留症状。本文通过对比常规护理以及低频脉冲电疗法配合穴位护理对产妇尿潴留的治疗效果，主要明确低频脉冲电疗法配合穴位护理对减少产妇尿潴留的治疗意义，本文就此进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 研究选取了2020年10月至2021年1月我院收治的孕产妇，从中抽取了120例作为研究对象，通过随机法分组对照研究，各60例研究对象。对照组年龄23～35岁，平均（28.16±3.10）岁；初产妇31例，经产妇29例，其中21例产妇进行会阴侧切；产妇平均产程（11.53±1.10）h，新生儿体质量（3.21±0.51）kg。观察组产妇60例，年龄23～34岁，平均年龄（29.87±3.50）岁；初产妇28例，经产妇32例，其中22例产妇进行会阴侧切；产妇产程（11.62±1.30）h，新生儿体质量（3.27±0.48）kg。分组后两组产妇的基础资料均衡，可作为对照样本，P＞0.05。此次研究产妇及家属签署知情同意书，伦理委员会审核。纳入标准：①所选产妇均为阴道分娩，产程在16 h以内。②患者已有排尿异常症状出现，包括产后6 h不能自主排尿或排尿困难，淋漓不净，有残余尿量等。③产妇无其他全身性病症及并发症[3]。排除标准：①其他原因所致的排尿困难。②治疗方案禁忌[3]。

1.2 方法 对照组实施产后常规护理：①常规产后指导：指导患者注意保暖，避免受凉；合理饮食，保持营养均衡；休息充足，避免过度劳累。②乳房护理：指导产妇定时喂养新生儿，避免乳腺堵塞；保持乳房清洁，每次喂奶前后用温水清洗乳房；如果出现乳房疼痛、红肿等异常情况及时反馈，并进行对症处理。③并发症预防：及时观察产妇是否有异常症状表现，并做好相关记录，指导产妇进行有效排尿，若无法排尿或膀胱充盈过度，则需要进行尿管导尿，期间进行正确插管管理，使用无菌导尿管进行导尿，并保持导尿管通畅。对于已经出现产后尿潴留患者，应进行有效的对症治疗，同时预防产后尿潴留可能引起的尿路感染、膀胱扩张等并发症。④健康教育：口头形式介绍潴留机制、原因，帮助患者了解，助于减轻心理负担。同时通过热敷、听流水声等方式，对患者进行干预，加快患者排尿速度，缓解症状[4]。观察组实施低频脉冲电疗法配合穴位护理。①低频脉冲疗法：产妇呈仰卧位，用产后康复治疗仪进行低频脉冲电刺激治疗，圆形电极片，涂抹耦合剂，取产妇穴位，即关元穴、中极穴，2个同一通道电极片贴至患者的骶尾部位置，另一通道的2个电极片置于中极穴、关元穴，而后进行有效的固定处理，低频脉冲电刺激弱-强，需要分析产妇的耐受度、膀胱充盈情况来调整脉冲，45 min/次。一般情况下，1～3次治疗后，多数的产妇都能够进行自主排尿[5]。②穴位按摩干预：辅助产妇合适的体位，仰卧体位下，医师于患者的右侧、面朝产妇，左手扶腰、右手拇指指腹顺时针、垂直按压关元穴，轻-重向下按压，而后按压膀胱，左手按压膀胱底部。期间，为了保障干预的效果，指导产妇配合方法，屏气、放松下腹部。每次按摩约20 min，综合产妇耐受状况调整力度[6]。

1.3 观察指标 ①本研究以患者治疗效果和初次排尿时间、首次排尿量、残余尿量、平均尿流率为评价指标。治疗效果以显效、有效、无效进行描述。治疗后＜2 h，产妇自行排尿（500～800 mL）、一次排空，身体状况并无不适感，即显效；产妇治疗2～3 h恢复自主排尿，但排尿的效果无法达到显效的程度，即有效；以上排尿效果均未达到，即无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。②记录患者初次排尿时间、首次排尿量、残余尿量、排尿持续时间，计算平均尿流率。平均尿流率=排尿量/排尿持续时间。③本研究选用36项简明健康调查问卷（SF-36）对两组患者护理前后的生活质量进行评估，该量表涵盖36个条目，是对患者健康及功能状态的评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，本次进行量表整合，划分为机体领域、情感/精神领域、社会领域及健康状态4个领域，各领域分值均在0～100分，分值越高表示患者的生活质量越好。④本研究选用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者护理前后睡眠质量进行评估，量表涵盖睡眠时间、睡眠困难等指标，总分值为21分，分值越高表示患者的睡眠质量越差。⑤本研究采用我院自制调查问卷对两组患者护理满意度进行收集，量表涉及多项内容，由患者进行客观评估，总分100分，分值在90～100分表示满意；分值在80～89分表示基本满意；分值在80分以下表示不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/组内研究总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用、n（%）表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果对比 对照组产妇中显效31例，有效14例，观察组为46例、11例，两组产妇治疗后的治疗总有效率占比分别是75.00%、95.00%。两组治疗总有效率比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组产妇首次排尿时间、首次排尿量、残余尿量、平均尿流率比较 与对照组比较，观察组产妇首次排尿时间明显缩短，首次排尿量明显增加，残余尿量明显减少，平均尿流率明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇首次排尿时间、首次排尿量、残余尿量、平均尿流率比较

2.3 护理前后生活质量对比 护理前两组生活质量各项评分对比无差异，P＞0.05；护理后两组生活质量各项评分均提升，但明显观察组各项评分高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理前后生活质量对比（分）

2.4 护理前后睡眠质量对比 护理前两组睡眠质量评分对比无差异，P＞0.05；护理后两组睡眠质量评分均降低，但明显观察组睡眠质量评分低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组护理前后睡眠质量对比（分）

2.5 护理满意度对比 观察组护理满意度%明显高于对照组%，两组护理满意度比较，P＜0.05。见表5。

表5 护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

产后尿潴留作为一项常见的产后并发症，直接影响产妇的产后康复，导致子宫收缩困难，导致产后出血，病情严重时可能引发床褥感染[9]。产后尿潴留的发生可能与产妇产程过长、腹壁因妊娠持久扩张和松弛、外阴创伤性疼痛、分娩时麻醉药物的影响、产妇过度紧张等有关[10]。目前临床针对产后尿潴留多以热敷、听流水声、按摩等方式进行干预，必要时遵医嘱予以留置导尿管。上述的方法都是比较常用的，且能够缓解产妇的症状。但是，尿管拔除后部分产妇的情况仍无法缓解，还存在着无法自主排尿的情况，甚至损伤到了产妇的尿道，增加了感染发生的风险，并影响了产后的康复状况，增加了产妇的身体、心理方面的负担，效果往往不佳[11]。

低频脉冲电疗法是一种以低频率、小电流刺激感觉神经和运动神经产生治疗作用的临床治疗方法。低频脉冲多以1 000 Hz以下电流为主，电流大小，电压强弱可进行调节[12]。低频脉冲电疗法可明显改善患者的血液循环，可在一定程度上恢复脑卒中患者的日常生活活动能力和认知能力，对改善肌肉功能的作用明显[13]。低频脉冲电疗法在产妇产后尿潴留的干预研究中，依据电流刺激位置不同，主要起2个方面的作用：①应用低频脉冲电疗法刺激关元穴，这样操作的情况下，能够有效解除神经中枢对脊髓排尿神经的抑制，从而诱发了神经反射，提升膀胱逼尿肌收缩能力和括约肌收缩能力，使患者自主排尿，又可增加各肌肉间的协调能力，使产妇身体功能逐渐恢复。②应用低频脉冲电疗法刺激骶尾部，通过电流对骶尾部进行刺激，恢复肌肉功能，解除尿道肌痉挛情况，改善了产妇的膀胱黏膜充血情况，并进一步改善了产妇的排尿障碍，促进排尿[14]。低频脉冲电疗法现已被广泛应用，可显著减少产妇的产后恶露量，缩短宫缩疼痛持续时间，加快子宫恢复，配合刮痧法还可以疏通乳腺管，促进产妇泌乳，减轻乳汁淤积，减轻产妇焦虑、烦躁情绪[18]。在低频脉冲电疗法治疗产妇尿潴留的相关研究中，不仅产妇的尿潴留可以有效治疗，不良反应的发生率也明显低于常规护理组[15]。

现有的临床研究通过穴位按摩法减轻尿潴留的研究并不少见。穴位按摩多以膀胱经、肾经穴位为主，以中极穴、水道穴、三阴交穴、关元穴最为常见，也有以艾灸膀胱俞缓解产妇尿潴留症状的研究。相关研究表明，推拿中极穴有利于增强膀胱气化功能，调理经气以利水道，有治小便不利之功效[16]。关元穴中医记载“关元，脐下三寸，小肠之……主积冷虚乏，脐下冷痛，渐人阴中”，说明关元穴与泌尿、生殖功能均相关，对关元穴进行刺激能起到调理三焦、温补下元、鼓舞膀胱气化以达启闭通便的功效，在按摩穴位改善尿潴留的临床治疗中较为常见[17]。现有的研究表明，艾灸、按摩等穴位刺激治疗下，患者痛经情况得到改善，艾灸与按摩联合应用可明显减少术后2 h及24 h出血量，有助于治疗宫缩乏力性产后出血[18]。在关元穴穴位按摩联合中药封包疗法针对产妇排尿功能恢复的研究中，观察组首次排尿间隔低于对照组，膀胱残留尿量少于对照组，平均尿流率高于对照组，排尿积分指标低于对照组，排尿持续时间短于对照组[19]。穴位按摩无需任何医疗器械，指压疗法过程中经手指治疗，使产妇穴位产生酸、胀、麻、热、微痛等感受，并通过经络的运行血液的循环传至脏腑，改善病例状态，改善产妇的生理功能，治疗疾病，治疗操作过程简单易学，安全性高，实用性强[20]。

本研究结果分析，经过分组对照研究后，对照组与观察组产妇的治疗效果存在差异性，分别是总有效率75.00%、95.00%，P＜0.05；观察组产妇产后首次排尿时间、首次排尿量、残余尿量和平均尿流率均优于对照组，P＜0.05。护理前两组生活质量各项评分对比无差异，P＞0.05；护理后两组生活质量各项评分均提升，但明显观察组各项评分高于对照组，P＜0.05。护理前两组睡眠质量评分对比无差异，P＞0.05；护理后两组睡眠质量评分均降低，但明显观察组睡眠质量评分低于对照组，P＜0.05。观察组护理满意度明显高于对照组，两组护理满意度比较，P＜0.05。由此可见，低频脉冲电疗法配合穴位护理对减少产后尿潴留的发生存在积极的影响。通过对文献进行查阅发现，低频脉冲电疗法配合穴位护理减少产妇尿潴留发生可能为刺激穴位和腰骶部，刺激中枢神经，减少对排尿神经抑制，改善肌肉功能，提升膀胱逼尿肌收缩能力和括约肌收缩能力，积极促进排尿，使得患者的产后生活质量得到提升，改善产妇睡眠质量，符合当前产妇产后护理需求。

综上所述，低频脉冲电疗法配合穴位护理对减少产后尿潴留的发生存在积极的影响，可明显缩短首次排尿时间，提高平均尿流率，改善产妇产后生活质量及睡眠质量，治疗效果良好，护理满意度增强。