庞宇舟“毒病”学术思想*

唐秀松，赵心怡，蓝绍航，吕 挺，罗业浩，黄 安

（1.广西中医药大学广西壮医应用基础研究重点实验室，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学广西高校壮医毒病研究重点实验室，广西 南宁 530200）

何谓“毒”？《说文解字·屮部》释为：“厚也，害人之草。”[1]12“毒”最初的本义是指毒草，有害人、厚重之性。《广雅·释诂二》载：“毒，犹恶也。”[2]可见，所谓毒者，险恶深重，超态之常。中医对毒有着深刻的认识。《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”[3]《注解伤寒论·伤寒例第三》云：“以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也。”[4]其指出了“毒”即邪气或杀疠之气。王冰注《素问·五常政大论篇》曰：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气。”[5]其指出了“毒”是指木、火、土、金、水五行偏盛之所成。后经过圣贤医家们的不断探索，相继提出了郁毒、瘀毒、痰毒等各类“毒”，并且在指导临床实践中发挥重要作用。

壮医药是壮族人民经过长期实践并总结发展形成的一种民族医药。壮医对“毒”的认识历史悠久。据文献记载，早在晋代，岭南俚人就会从有毒植物、动物、矿物中提取毒素制作毒药，如隋代巢元方《诸病源候论》中记载了壮族先民制造的5种毒药：不强药（尚待考证）、蓝药（用蓝蛇头制成）、焦铜药（用焦铜制成）、金药（用生金制成）、菌药（用毒菌制成）[6]。现代壮医理论奠基人黄汉儒[7]认为，凡是能够对人体造成伤害的致病因素称为毒。毒邪侵入人体，其是否致病取决于两个方面，一是毒邪力的大小，二是人体正之强弱。毒之致病，主要是因为毒力太强，或正太弱，正邪相争，正不胜邪，致天、人、地三气不同步而致病。或某些毒邪直接滞留于人体“三道（谷道、水道、气道）”“两路（龙路、火路）”内而致病。毒邪致病由于各种毒的性质不同，侵犯的主要部位有别，作用的机制各异，同时由于人体对毒的抗争程度不同，在临床上可表现出各种不同的症状和体征[7]。

庞宇舟教授，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局重点学科（壮医学）学术带头人，长期致力于中医药及壮医药的研究与实践。“毒病”学术思想是其核心医学思想。该思想根植于中医药和壮医药文化沃土，汲取中医关于“毒”的精髓和壮医“毒虚致百病”精义，汇通中医、壮医理论。庞宇舟构建了“理、法、方、药”完善的庞氏“毒病”理论体系，形成了独具特色的庞氏“毒病”学术思想。

1 庞氏“毒病”概念

“毒病”一词最早见于唐代李大师《南史·孝义传上·王氏》：“永兴概中里，王氏女年五岁，得毒病，两目皆盲。”[8]其认为“毒病”指的是一种恶性病症。庞宇舟认为，“毒病”是指痧毒、瘴毒、蛊毒等外毒侵袭或痰毒、瘀毒、郁毒等内毒蕴积，损伤人体三道两路，扰乱人体天、地、人三部平衡，引发人体脏腑功能失常、气血受损或阴阳失调等异常病态改变而导致的一系列疾病[9]。庞宇舟认为，“毒”是一种致病因素，凡是由“毒”所伤而引起的疾病，均可以归属于“毒病”之范畴。换而言之，不论是外感抑或内伤，凡由“毒”之所致，均可称之为“毒病”。“毒病”作为一系列恶性病症，发病迅速，极易传变，轻则伤皮毛，重则伤脏腑气血，甚则死亡，需辨毒论治[10]。

2 庞氏“毒病”病因病机

庞宇舟首次从“毒”的角度阐述“毒病”发生、发展及演变的原因和机理，提出了“毒邪源于内外，分为无形有形”的病因论和“无形之毒易伤气血，有形之毒多损脏腑”的病机说。

2.1 庞氏“毒病”病因

2.1.1 无形之外毒侵袭

2.1.1.1 六淫过甚化毒 天之六气，过与不及，化为“六淫”，进而侵袭机体，气血逆乱，百病丛生。《诸病源候论·毒疮候》记载：“此由风气相搏，变成热毒。”[11]“六淫”邪盛，达到一定程度，对机体造成严重损害，则化为“毒”。六淫过甚可化为风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒、火毒。六淫侵入机体后，蕴结不解，多先从火化，而后成毒，如清朝绍派伤寒名家何秀山在《重订通俗伤寒论·六经方》有“然火盛者必有毒”[12]之说。雷丰在《时病论·卷一·拟用诸法》中亦有记载：“温热成毒，毒邪即火也。”[13]《成方便读·清火之剂》云：“毒者，火邪之盛也。”[14]《四圣悬枢卷二·温病解第二》云：“风为阳邪，感则伤阳，寒为阴邪，感则伤阴。卫气为阳，故中于风，营血为阴，故伤于寒。”[15]其指出了风寒之毒伤人，多易于伤卫阳之气和营阴之血。《明医杂著·暑病证治》记载：“若夏月伤暑，发热，汗大泄，无气力，脉虚细而迟，此暑伤元气也。”[16]其指出了暑热之毒易于耗气。庞宇舟认为，天有六气，人有三道（水道、谷道、气道）以应之。其中，水道应暑湿之气，谷道应燥火之气，气道应风寒之气。若六气不及或太过化为六淫，六淫过甚变化为六毒，则损伤三道。三道不运，则五脏六腑不荣，遂发为“毒病”。故六淫过甚化毒，乃为“毒病”之首要因素[17]。

2.1.1.2 疫疠之气成毒 《说文解字·疒部》记载：“疫，民皆病疾也。”[1]220《难经正义·五十八难》云：“疫者……遍相传染者是也。”[18]疫，指疾病的流行。《温疫论·原病》云：“疫者，感天地之疠气。”[19]清代医家王孟英的《温热经纬·薛生白湿热病篇》记载：“今感疫气者，乃天地之毒气也。”[20]其明确指出疫病为感受疫疠毒邪所致病。庞宇舟认为，疫疠之气，乃无形之剧毒也，是自然界产生的具有强烈传染性并可引起广泛流行的一类致病因素。其侵犯人体，多从气道而入，由气道深入肺腑，旁流于谷道和水道，洒陈于五脏六腑之间，窜行于人体之龙路火路之内，继而引发为“毒病”[21]。故疫疠之气化毒乃“毒病”之又一首要因素也。

2.1.1.3 特殊地域酿毒 无形之外毒，还包括瘴毒、蛊毒、痧毒等特殊地域所酿之毒。我国地广物博，地理生态环境丰富多样。《素问·异法方宜论篇》云：“南方者……雾露之所聚。”[22]26清代张倬《伤寒兼证析义·方宜》记载：“岭南烟瘴之乡……蛊毒与鬼蜮并疟。”[23]《说文解字·阜部》云：“障，隔也。”[24]而“障”和“瘴”相通，这与瘴气往往发生在原始山林的情形一致。痧，又称痧气、痧毒，由痧雾、暑湿及秽浊之气夹杂而生，是壮族地区最常见的一类毒邪。其民间有“万病从痧起”之说。庞宇舟认为，岭南地区湿热交蒸，烟瘴成疠。特殊的地理生态环境酿成瘴毒、蛊毒及痧毒等诸毒。这些毒邪性质凶猛，极易侵袭人体，破坏机体阴阳气血平衡，使得人体天、地、人三气失去同步，无法保持人与自然环境的协调统一。人一旦无法与天地相参，与日月相应，则“毒病”生始。故特殊地域酿毒乃“毒病”发生之重要因素。

2.1.2 有形之外毒损伤 庞宇舟认为，有形之外毒不仅包括动物损伤之毒如蛇伤、虫叮、兽咬等，还包括了外界药食物等侵入之毒如毒食、毒药、毒矿、毒水等。有形之外毒均来自外界环境之中。有形之外毒损伤，多从三道两路入侵人体，如：毒食、毒药损伤人体，多从谷道入侵，易于损伤脾胃，导致腹泻、腹痛之症，诱发谷道相关的“毒病”；水毒损伤人体，多从水道入侵，易于损伤肾及泌尿系，导致血尿、尿痛等症，引发水道相关的“毒病”；蛇虫咬伤之毒，多从龙路火路入侵人体，易于损伤血管及神经系统，导致瘀血、麻木、肿痛等症，诱发龙路火路之“毒病”。所以，有形之外毒损伤是“毒病”发生的重要外在因素之一[25]。

2.1.3 无形之内毒蕴结 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情均可影响人体气机升降。古人言：“心平所以得中和也。”《礼记·中庸》曰：“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和。”[26]其认为人的情绪要符合节度，无过无不及。若七情太过或不及，可致脏腑气血功能运行失常，气机阻滞，蕴结日久生毒。庞宇舟认为，七情无形之邪毒潜伏于内，极易扰乱人体的气机，导致人体天、地、人三气运行失衡，使天气该降而不降，地气该升而不升，人气失和，最终引发人体整体系统运行紊乱，出现升降不相因、上下不相涉、左右不相衡之现象，最终产生“毒病”。故无形之内毒蕴结为“毒病”之首要内因[10]。

2.1.4 有形之内毒积滞 庞宇舟认为，有形之内毒包括病理或代谢产物成毒，如痰毒、瘀毒、浊毒、粪毒、溺毒等。有形之内毒之产生，或因饮食不节，或因起居无常，或因劳逸失调所成。有形之内毒其性多黏滞，易于堵塞人体的三道两路，如：痰毒易于堵塞气道，浊毒、粪毒易于堵塞谷道，溺毒易于阻塞水道，瘀毒易于壅塞龙路等。人体的三道两路一旦被有形之内毒堵塞，就无法运行气血和运化水谷精微，从而使人体的五脏六腑、四肢百骸及五官九窍失于濡养，无法发挥其相应的生理功能，最终人体正常的生命活动无法维持，导致“毒病”丛生。故有形之内毒积滞是“毒病”的又一重要内因[10]。

2.2 庞氏“毒病”病机

2．2.1 无形之外毒：由表而入，损伤气血 《素问·调经论篇》云：“人之所有者,血与气耳。”[22]117气和血是人体一切生命活动的物质基础。壮医将气称为“嘘”，认为气是维持人体正常生命活动的精微物质之一。壮医同样认为，气具有防御、温煦及固摄等功能。壮医将血称为“勒”，认为血具有营养和滋润的作用[27]。气和血既是维持人体生命活动的重要物质之一，也是抵抗病邪，维护人体生命健康的重要物质基础。庞宇舟认为，无形之外毒伤人，多从体表肌肤侵犯人体。人体卫外之气奋起抗击，卫气与外毒相互斗争,同时脉中之营血为卫气提供支持。当两者之间相互斗争达到一定程度时，卫气消耗过多，无法抵御外毒的持续侵袭，进而导致人体“营卫环”的正常周流规律遭到破坏，最终引起人体气血损伤，发为“毒病”。

2.2.2 无形之内毒：自内而生，郁滞气血 《素问·上古天真论篇》云“气从以顺”[22]3。《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”[22]301人体之气血应以顺畅为用。无形之内毒，其自内而生，多郁于内而不能发，结于腔窍之间而不能行，影响人体正常气机，造成人体天、地、人三气不能同步，出现升降失宜，上下不济之变化。壮医认为，人体三部之气同步运行，相互化生，相互感应，又相互制约，才能生生不息。三气以通为用，以衡为治。若人体三气失去同步，则会出现气结、气滞、气郁或“气上而不下”等气不通之异常变化。此外，“气为血之帅”，气行则血行，两者相辅相成。气一旦郁滞不通，则血同样受到影响，最终共同导致气郁血滞，导致“毒病”的发生发展[28]。

2.2.3 有形之外毒：从外而入，直伤脏腑 有形之外毒，其性猛烈，传变迅速，凶险危急。《诸病源候论·蛇毒诸病》云：“大毒恶，不治，一日即死。”[29]庞宇舟认为，有形之外毒伤人，极易损伤人体的三道两路，进而直接导致人体的脏腑出现损伤。壮医认为，三道两路与脏腑密切相关，谷道负责运化谷物，与脾脏相关；水道负责输送水液，与肾脏相关；气道主气司呼吸，与肺脏有相关；龙路负责输送血液营养物质滋养全身上下，与心脏相关；火路负责传递外界信息，与脑府相关。若三道两路受到有形之外毒损伤，则直接损伤其相应的脏腑，发为“毒病”[10]。

2.2.4 有形之内毒：内积而生，滞伤脏腑 有形之内毒，是由于人体内部的代谢产物或者病理产物积聚而成，《灵枢·百病始生》云：“留而不去……息而成积。”[22]351内积之毒，具有易堵、易塞、易涩等特点，并且严重损害人体的生命健康。《素问·灵兰秘典论篇》云：“主不明则十二道路危矣，使道闭塞不通，形乃大伤。”[22]19《素问·热论篇》云：“五脏不通，则死矣。”[22]65这指出了脏腑阻滞不通容易“伤形”乃至“死”。庞宇舟认为，有形之毒内积，极易阻滞人体内部的道路，人体的道路以通为用。若人体的道路出现壅阻，就会出现气血不行，五脏不运，精神不治之危象[30]。此外，有形之毒内积，同时也会扰乱人体天、地、人三气，导致人体气机逆乱，出现肝气郁结、心气逆乱、脾气下陷等一系列脏腑之气失衡现象，进而损伤脏腑，发为“毒病”[10]。

3 庞氏“毒病”治则治法

3.1 治疗原则 庞宇舟根据毒的性质和作用特点，提出了毒病“四位一体”的治疗原则：从毒求因、以毒论病、辨毒设法、解毒施治[31]。

3.1.1 从毒求因“毒”是一切疾病的发病因素，不同的“毒”能够诱发不同的疾病，如：风毒多诱发瘙痒、麻疹等疾病，湿毒多诱发关节疼痛、肢体困重类疾病，情志毒则多诱发抑郁、烦躁、精神异常等神志类疾病。因此，在临床上辨析疾病的病因时，应从“毒”的角度出发去探寻疾病发生的原因，以“毒”来辨析疾病产生的元素。

3.1.2 以毒论病 临床上对疾病实施辨证论治时，应当从“毒”的角度来推演疾病发生、发展、转归及预后等一系列改变的机理。

3.1.3 辨毒设法 临床治疗疾病时，应当在辨别疾病是由何种“毒”所致的基础上相应地设立不同的治疗原则和方法。

3.1.4 解毒施治 即根据不同的解毒治法选择相应的内服或外治技法进行解毒治疗。法随证立，方从法出，在辨别不同的“毒”并确立不同的治则治法后，应当随法而遣药组方。

3.2 治疗方法 针对“毒病”治疗，庞宇舟提出了“内去外引”的解毒观[32]，即“内治解毒去其病因，外治解毒引毒外出”。“内治”是指通过内服汤药的方法。“去其病因”是指内服汤药能够让药物直达病所，消除疾病的根本。“外治”是指通过运用针灸、拔罐、烫疗等方法作用于人体外部或刺激人体外部的某些特殊部位。“引毒外出”是指通过外治的方法，把毒引出人体外部，进而消除毒邪。“内去外引”有机结合，能够更快更有效地帮助人体战胜毒邪，从而达到治愈“毒病”的效果。庞宇舟主张，解毒方药是“内去”解毒的关键方法，解毒技法是“外引”解毒的重要途径。

3.2.1 内治解毒 《本草求真·卷八·解毒》云：“毒虽见症于外。而势已传于内。则药又当从内清解。故解毒亦为治毒之方所不可缺也。”[33]其指出了方药在内治解毒中的重要性。《尚论篇·详论温疫以破惑》曰：“邪既入,则以逐秽为第一要义。”[34]《叶选医衡·瘟疫论》言：“邪在里者，下之即解。”[35]其指出了“毒邪”在内，可用汤药逐之。壮医在内服汤药治疗毒病方面，颇具特色。临床上常根据不同的毒邪选用不同的药物并按主、帮、带、公、母的配伍原则进行组方，其中主药是指针对主要病症或主要病起主要治疗作用的药物，也称头药，是方中不可缺少的药物；帮药是指针对兼病起治疗作用的药物；带药是引导方中药物快速到达病所或具有调和药味作用的药物，又称引药；公药、母药是指针对阴证、阳证而设的药物[36]。临床上，常选用的解毒壮药有紫苏叶、鸭胆子根、大风艾、大青叶根、黄皮叶、金丝草、穿破石、黑吹风、铁包金、石油菜等[10]。庞宇舟根据自身多年的临床实践经验，针对“毒病”的临床特点，组织团队研发生产了一系列解毒方药，如：壮药龙钻通痹颗粒，该制剂具有祛风散寒、除湿解毒、活血通络之功效，对类风湿关节炎、痛风性关节炎等，并且有着良好的治疗效果[37-38]；金草消毒颗粒，该制剂具有清热解毒、活血化瘀、散结消肿的功效，临床上主要用于治疗瘀毒、癌毒等[39]；复方依山红，该方具有祛邪排毒、清利散瘀、疏通道路、扶助正气的功效，临床上可应用于治疗毒邪伤肝所致的慢性乙型肝炎[40]；胃毒清方，该方具有解毒除湿、安胃止痛等功效，对于湿毒、热毒及菌毒所致的慢性胃炎有着良好的治疗效果[41]。

3.2.2 外治解毒 《理瀹骈文·略言》云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者法耳。”[42]1指出了在疾病的治疗中，外治法和内治法的道理是一致的。在疾病的发生发展中，其“有诸于内，必形诸于外”，“形诸于外，必及之于内”。因此外治法“按其位，循其名，核其形，就病治病，皮毛隔而毛窍通，不见脏腑恰直通脏腑也”[42]99。内病外治的道理即缘于此。壮医崇尚外治，在临床中外治法的应用亦较为常见，诸如壮医药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法、壮医刮痧疗法等，在治病防病中彰显出了独特的优势和显著的效果。庞宇舟经过多年临床实践，总结形成了壮医刮痧排毒疗法、壮医药线点灸清毒疗法、壮医热敏探穴针刺逐毒疗法、壮医药罐拔毒疗法、壮医皮肤针祛毒疗法、壮医刺血泄毒疗法、壮医火针驱毒疗法等7种临床解毒技法，并且撰写了《壮医解毒七疗术》[43]一书，为“毒病”的外治治疗提供了参考。

3.2.3 食疗解毒 食疗又称食治。《素问·脏气法时论篇》记载：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软。四时五脏，病随五味所宜也。”[22]52其指出了食疗在疾病治疗中的重要作用。壮医同样重视食疗，且喜用血肉有情之品。庞宇舟认为，食疗配制得法，烹调有方，不仅使人们乐于接受，而且可以长期制食。食药同用，食借药威，药助食性，可达到相得益彰的效果。壮医在“毒病”的食疗方面，方药颇多，如桃金娘根瘦肉汤（桃金娘根30 g，瘦猪肉100 g，炖食）、鱼腥草瘦肉汤（鲜鱼腥草30～50 g，瘦猪肉100 g，煮汤喝）、蒲葵子瘦肉汤（蒲葵子30 g，瘦猪肉150 g，炖食），其对慢性肝炎、外感及各种癌症等“毒病”有着良好的治疗效果[44]。庞宇舟创造的“壮医发旺食疗包”（由薏苡仁、乌梢蛇、灵芝、黄花倒水莲等组成）对风湿毒所致的类风湿关节炎有着良好的辅助治疗效果。

4 结语

庞宇舟“毒病”理论不仅拓展丰富了中医、壮医关于毒的理论内涵，而且对指导临床医疗实践具有重要学术价值。笔者系统概述了庞宇舟“毒病”学术思想，以期抛砖引玉，为传统医学理论创新发展提供借鉴和参考。

此外，今后的研究应加强“毒病”的理论内涵挖掘和临床研究。理论内涵挖掘方面，可充分结合壮医自身的民族特色和其他民族医学的理论特点，积极汲取中医理论的精髓，进一步丰富“毒病”的理论体系，深入探究“毒病”的本质。临床研究方面，应加强“毒病”理论的临床实践，只有深入结合临床实际，才能充分验证“毒病”理论的正确性和科学性，才能更好地服务临床和指导疾病的治疗。最后，开展“毒病”的基础性研究同样是今后的研究方向之一。开展基础性研究不仅能够让我们从微观角度认识“毒病”，而且也是解释壮医药解“毒”作用机制的科学手段。总之，“毒病”作为壮医的特色理论之一，深入研究“毒病”学术思想，对发展和丰富壮医理论体系有着深刻的意义。