孕期与产后盆底功能障碍性疾病的防治

秦屹

孕期与产后盆底功能障碍性疾病（PFDD）是指因盆腔功能受损、退化而引发的疾病，主要表现为盆腔器官脱垂、尿失禁、便失禁等。以往，临床对PFDD的研究主要集中在老年妇女。但有关流行病学调查研究显示，妊娠和分娩是引发该疾病的主要因素。随着“三孩”政策的开展，PFDD已成为高发病之一，对女性的生活质量产生巨大影响。

妊娠与分娩对女性盆底功能的影响

结缔组织是支持盆底功能众多组织中最易受损的部分，其强度受盆底肌纤维胶原的影响。妊娠时，母体激素水平的变化会引发胶原代谢异常，进而对盆底功能产生影响，主要表现为盆底韧带松弛、器官下移等。这样的情况会持续整个妊娠期，甚至产后仍存在。妊娠晚期，腹压增大、子宫重量增加等，均会影响腹部正常的解剖结构，使盆底肌肉逐渐变得松弛，进而影响正常的盆腔功能。分娩时，胎儿娩出、阴道扩张等均会导致盆底肌肉损伤。胎头对盆底肌肉的压力时间受产程影响，产程越长，压力越持久，容易引发盆底功能障碍。

孕期与分娩PFDD的防治措施

PFDD的应对原则是早发现、早治疗。

预防

孕期的预防

（1）生活方式干预：健康的生活方式可有效预防PFDD的发生，包括合理膳食，多吃富含纤维食物（如玉米、麦麸、大豆等），多喝水；积极锻炼，避免肥胖；不要做过多的重体力劳动；养成正确的排便及排尿习惯；孕期积极治疗糖尿病、咳喘等可引起腹压增高的疾病。

（2）孕期健康教育：孕妇和家人需要多了解怀孕的注意事项和盆底知识，尽早进行盆底肌训练，对控制母婴体重、维持盆底肌肉正常功能、提高顺产率和缩短产程具有积极意义。

分娩时的预防

（1）避免不必要的会阴侧切：经阴道分娩行会阴侧切的产妇发生PFDD概率远高于未进行侧切和会阴自然裂伤的产妇。因此，产妇需养成健康的生活习惯，避免会阴侧切。

（2）分娩镇痛：椎管内阻滞分娩镇痛可使孕妇在分娩时无明显的疼痛感，保护会阴弹性和伸展度，避免盆底肌过度使用，降低会阴侧切率，减少阴道裂伤的发生，进而保护盆底的正常功能。另外，椎管内阻滞分娩镇痛不会对孕妇的腹直肌造成影响，可加速第二产程進程，有效预防PFDD的发生。

（3） 改变传统仰卧位分娩：以往，孕妇在分娩时多采用仰卧位。其实，在不同的产程选择合适的体位可有效缓解产妇疼痛，促进胎儿娩出，缩短产程，保护盆底功能。

（4）水中分娩：水中分娩可帮助产妇缓解疼痛，降低PFDD发生率。但是，水中分娩目前并未进行大规模的推广。

治疗

非手术治疗

（1）盆底肌训练：指参与训练者有意识地进行以提肛为主的训练，使盆底组织自主收缩，通过刺激盆底神经，维持和恢复盆底运动器官的功能和形态。产后，孕妇可通过盆底肌训练预防PFDD的发生，提高生活质量。临床上首选“Kegal”法，产妇在分娩后1年时间内坚持训练，可有效预防尿失禁。盆底肌训练简单、方便，孕妇在家可自行进行。但缺点是训练模式动作单一、过程相对枯燥乏味，需要产妇有很强的自律性。为达到良好的恢复盆底功能效果，需要家人和医护人员共同监督、鼓励和支持。

（2）盆底肌肉电刺激：主要是通过电刺激对盆底功能进行修复，预防PFDD。通过产生不同强度的电流，刺激盆底肌肉神经兴奋，对唤醒和恢复盆底神经部分功能有显著效果。另外，电刺激还可以增强括约肌收缩力，并通过抑制膀胱的过度兴奋改善孕妇的控尿能力，以达到治疗尿失禁和恢复盆底功能的目标。但是，现阶段临床采用电刺激疗法治疗PFDD处于摸索阶段，还未有关于电刺激设备、参数和治疗时间的统一标准，需要进行深入研究。

（3）盆底生物反馈治疗：指利用生物反馈仪捕捉并放大盆底肌收缩信号，使受试者感受到盆底收缩，多次、刻意进行训练以形成条件反射。生物反馈治疗对恢复盆底功能的成功率约为70%～80%，具有操作简便、针对性强的特点，同时不会对产妇造成较大的痛感，是目前临床治疗PFDD常用方案。但也有研究表明，产妇在生产前就开始进行生物反馈治疗，对预防分娩后3个月内的尿失禁并无太大帮助，在生产后进行治疗效果显著。

（4）子宫托：是维持子宫和阴道壁处于正常解剖结构的医用器具，对预防子宫脱垂有较好的效果。子宫托经济、实惠，且效果好，深受广大患者的认可。但是，放置子宫托会出现阴道出血、分泌物增多等不良反应，部分孕妇则会出现压力性尿失禁。因此，临床在使用子宫托时需要密切关注孕妇的不良反应，定期随访。子宫托辅助电刺激治疗PFDD，可显著改善孕妇盆底功能。

手术治疗

非手术治疗方案效果不佳或PFDD较为严重时，应采取手术治疗。

盆腔器官脱垂患者常用的术式有阴道重建术和阴道封闭术。其中，阴道重建术是指通过手术制造一个阴道，以恢复阴道正常的解剖结构，适用范围广；阴道封闭术是将阴道管腔进行关闭处理，根据孕妇的实际情况考虑选择全部关闭或部分关闭，达到治疗子宫脱垂的效果，具有创伤小、恢复时间快等优势，适用于无性生活或是年老体弱的女性。

压力性尿失禁患者主要采用尿道中段吊带术为治疗方案，可达到比较理想的治疗效果，长期疗效可维持10年之久，在临床广泛较为应用。

大便失禁的患者多采用药物治疗。如果药物干预无效，一般会选择肛门括约肌成形术和结肠造口术进行治疗。

结束语

综上所述，妊娠和分娩是导致PFDD发生的主要因素。为预防PFDD的发生，可在孕期、分娩时期进行干预。其中，孕期主要是通过改变生活方式，分娩是选择合适的分娩方式和分娩体位。对于PFDD患者，产后主要是通过盆底肌训练、电刺激、生物反馈疗法等形式进行盆底功能的恢复，一般能取得显著效果。