穴位针灸联合推拿治疗老年神经根型颈椎病的临床效果

吴月 张双飞 王文娟

(亳州市中医院针灸康复科,安徽 亳州 236800)

神经根型颈椎病(CSR)是颈椎病常见类型,具体临床表现为颈部麻木疼痛、上肢疼痛无力等,占颈椎病总数的15%～30%,以老年患者居多,CSR使颈椎骨质发生退行性改变,损伤邻近脊神经,严重影响患者生活工作质量〔1〕。西医治疗CSR以快速止痛为主,虽见效快,但只能暂缓症状,总体效果不佳〔2〕。中医认为,CSR是由于经脉失养及肝肾阴虚造成风寒之邪瘀积于脉络,治疗需以畅通经脉、活络筋骨为主,针灸、推拿是中医传统治疗手段,具有通经活血的功效,目前常用于腰肌劳损、肩部劳损治疗,因效果好、成本低、副作用少等特点备受推崇〔3〕。本研究拟分析穴位针灸联合推拿对老年CSR的治疗价值。

1 对象及方法

1.1研究对象 选择亳州市中医院2020年5月至2022年5月80例老年CSR患者,纳入标准:①符合CSR诊断标准且经X线确诊;②年龄≥60岁;③意识清醒,交流无障碍;④基础资料完整;⑤患者已签署知情同意书。排除标准:①合并颈部骨折史;②合并先天性颈椎发育异常;③合并肝肾功能不全;④合并心脑血管疾病;⑤半年内接受过相关治疗。按治疗方式不同分为观察组和对照组,每组40例,观察组男22例,女18例,年龄60～70岁,平均(64.28±3.36)岁,病程1～4.5年,平均(2.83±1.72)年;对照组男21例,女19例,年龄60～71岁,平均(65.59±4.61)岁,病程1～4.5年,平均(2.85±1.63)年,两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受西医常规治疗,口服塞来昔布胶囊(国药准字J20140072,规格0.2 g×6粒/盒,辉瑞制药有限公司)0.1 g/次,2次/d;盐酸乙哌立松〔国药准字H20133175,规格:20 mg×20片/盒,卫材(中国)药业有限公司〕50 mg/次,3次/d;甲钴胺片(国药准字H20031126,规格:0.5 mg×10片×2板/盒,华北制药股份有限公司)0.5 mg/次,3次/日。7 d为1个疗程,共3个疗程。

观察组在对照组基础上接受针灸联合推拿治疗,(1)针灸:根据患者具体情况选择穴位,其中风池、风府、夹脊、天柱、肩井、大椎、曲池、外关、后溪等为主穴位,常规消毒后使用0.25 mm×40 mm毫针针灸治疗,深度约1.5 cm,诸穴进针得气后留针30 min,1次/d,7 d为1个疗程,共3个疗程。(2)推拿:患者正坐,头稍前屈,①揉按:从项枕开始,依次揉按风府、大椎、风池、肩井、肩髃、外关、后溪等穴位,重复2次,力度以患者舒适为宜,时长约6 min;②拿:拿颈棘突旁、拿颈侧、拿肩井、拿上肢肌群,力度以局部酸胀且患者能忍受为宜,时长约3 min;③拨:沿督脉拨风府至大椎,沿棘突旁拨筋,拨颈侧筋,拨枕筋,拨肩胛提肌及韧带粘处,力度以拨动筋肉且患者能忍受为宜,时长约3 min;④放松:采用轻柔掌摩手法放松治疗部位2 min,搓抖1 min,1次/d,7 d为1个疗程,共3个疗程。

1.3观察指标 (1)比较两组总有效率。痊愈:病症消失,可正常活动;显效:病症明显改善,日常活动不受限;有效:病症有所改善,日常活动仍受限;无效:症状无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效例数)/总例数×100%。(2)颈椎生理曲度:治疗前1 d、治疗后21 d通过X线片直接测量患者椎间孔大小、齿状突和两侧块间距、寰枢外侧关节间隙,通过Borden法测量颈椎曲度,自C2齿状突后上缘到C7椎体后下缘作直线A,沿颈椎各椎体后缘作弧线B,A、B线最宽处作垂直横交线C,C线的长度即为颈椎生理曲度深度,每个数据测量2次后取均值〔4〕。(3)炎症因子:检测治疗前后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β水平变化。治疗前1 d、治疗后21 d空腹取静脉血2 ml,置促凝管中,3 000 r/min离心10 min,取血清为检测样本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测TNF-α、IL-6、IL-1β水平(试剂盒购自上海莼试生物技术有限公司),检测方法符合试剂盒说明书规定。(4)颈痛评分:治疗前1 d、治疗后7 d、治疗后21 d通过疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛状况,剧痛为7～10分,叩痛为4～6分,轻微疼痛为1～3分,无痛为0分,满分10分,分值与疼痛感呈正比;通过颈痛量表(NPQ)评估颈部疼痛与功能状况,包括颈痛程度、睡眠质量、手臂发麻或针刺感、疼痛频率、携带物件、阅读、工作及家务、社交、驾驶9个项目,满分100分,分值与疼痛感呈正比〔5〕。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组总有效率比较 治疗后21 d,观察组总有效率(90%;其中痊愈10例、显效、有效各13例、无效4例)显著高于对照组(70%,其中痊愈5例、显效8例、有效15例、无效12例;χ2=5.000,P=0.025)。

2.2两组颈椎生理曲度比较 治疗前1 d、治疗后21 d组内比较,两组椎间孔、颈椎曲度均变大,寰枢外侧关节间隙、齿状突和两侧块间距均变小,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后21 d,观察组椎间孔、颈椎曲度大于对照组,齿状突和两侧块间距、寰枢外侧关节间隙小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3两组炎症因子比较 治疗前1 d、治疗后21 d组内比较,两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著下降(P<0.05);且治疗后21 d,观察组显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组颈椎生理曲度、TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较

2.4两组颈痛评分比较 治疗后7、21 d后组内比较,VAS、NPQ评分均显著降低(P<0.05),且治疗后7、21 d,观察组VAS、NPQ评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS、NPQ评分比较分,n=40)

3 讨 论

颈椎病中CSR较为多见,其病因是颈椎椎间盘退行性改变压迫脊神经根,从而产生神经根性症状,该病病程长,缠绵难愈,已成为影响老年人生活质量的主要原因之一〔6〕。西医对于CSR多通过牵引、理疗、药物镇痛等方式干预,见效快但作用时间短,极易复发,且随着患者用药时间延长,易产生不良反应〔7〕。CSR在中医学中属于“痹证”范畴,其发病机制为风寒入侵、经脉堵塞,导致气血不通,寒气聚集在关节进而引发疼痛〔8〕。针灸推拿通过按揉和针刺刺激特定穴位,可活络舒筋,消除局部肿胀感,还能缓解肌肉紧张,帮助疏通淤堵经脉,在CSR治疗中越来越被重视〔9〕。

针灸联合推拿能使疼痛部位力学平衡,促进血液循环,改善局部疼痛、麻木等症状,提高整体治疗效果〔10〕。CSR为颈椎间盘退行性病变,会导致椎间隙变窄、椎间孔变小、颈椎曲度变小等症状,本研究结果提示观察组治疗方案可改善老年CSR患者颈椎间隙和生理曲度,分析是由于推拿手法可促进患者椎间关节小幅度移位,纠正错位及紊乱关节,改善颈椎间隙,增大椎间孔,加快颈椎功能恢复〔11〕。

血清中TNF-α水平升高会持续损伤神经根髓鞘,影响神经传导功能,IL-6可抑制多种炎症因子表达,其浓度与患者疼痛程度正相关,IL-1β水平升高会加重椎体关节炎症,同时刺激IL-6和TNF-α分泌,加快老年CSR患者颈椎间盘退变进程〔12,13〕。针灸联合推拿可刺激经络、调整气血、缓解肌肉痉挛,从而加快水肿消退,降低炎性反应〔14〕。针灸可疏通经脉气血,削弱机体疼痛感知力,推拿手法可抑制大脑皮质疼痛冲突,起到镇静止痛的效果,二者联合舒筋活络,改善局部微循环,使颈部疼痛得以缓解〔15〕。