艾灸治疗压疮的作用机理研究新进展

胡克翠,余爽,张慧玲,夏哲远 （安徽中医药大学护理学院,安徽 合肥 230038）

压疮又称褥疮，或席疮，祖国医学认为，主要因经络受阻、气血癖滞、筋脉失养、肉腐脱落，酝酿成疮。现代医学则认为，压疮是由于局部皮肤组织长时间受到压力的影响，使得血液微循环发生障碍而引起的皮下组织缺血缺氧发生溃疡或是坏疽，多发生在70岁以上的老年卧床患者和截瘫、偏瘫或昏迷等不能翻身活动的患者中[1]。临床上压疮的治疗和护理给医院和家庭带来了很重的负担，压疮的病程比较长，一些相关研究表明压疮的治疗费用是仅次心血管病、癌症之后花费最高的疾病[2-3]。目前临床上治疗本病的效果不太理想、费用也比较高，因此寻求安全有效、成本低廉的治疗方法已成为国内外医学研究的关注点。艾灸具有温经通络、使气血流畅、祛腐生新的功效。临床上采用艾灸法，或与其他外用药物联合应用治疗压疮，疗效较好。现将艾灸治疗压疮的机理研究综述如下。

1 临床研究

临床研究发现，艾灸可提高机体的免疫力，降低全血黏稠度，加速创面的pH值恢复，从而促进创面的愈合。艾灸燃烧时释放的热量可以增高患者局部皮肤温度，加速血液流通，以达到减轻炎症，促进伤口愈合的目的[4]。此外，艾叶燃烧物提取物艾油对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌等多种细菌都具有抑菌作用[5]，也可促进感染创面的愈合。陆静波[6]的研究发现，使用艾条回旋灸对局部疮面熏灸治疗的观察组治愈时间、免疫指标显著优于常规治疗组和红外线照射组，提示艾灸治疗压疮有良好的治疗作用，可以考虑在临床大力推广使用。张翠蓉[7]等人的研究中，选取江西省中医学院附属医院收治的压疮患者60例，随机分为治疗组（n=31例，热敏化穴联合艾条悬灸治疗）和对照组（n=29例，不避热敏化穴联合百多邦软膏治疗），结果显示治疗组有效率为100.0%，明显高于对照组的72.4%（P＜0.05），说明采用腧穴热敏化艾灸疗法护理压疮患者效果较好。施翠芬[8]、周春姣[9]等人的研究中，研究方法同张翠蓉，结果显示治疗组压疮恢复情况、治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。腧穴热敏化灸疗法护理压疮患者的作用原理是艾灸能够刺激人体经络，使气至病所，最大限度地改善患者病灶局部血液循环，提升治疗效率。秦娟汝[10]的研究中使用土黄连纱布联合艾灸治疗老年人的大面积压疮，可促进创面pH值的恢复，恢复和改善了创面组织细胞的有氧呼吸功能，从而缩短了痊愈时间。洪霞[11]等人研究发现，温灸足三里、关元穴可有效降低急性缺血性脑卒中患者的压疮发生率，降低全血黏度，促进患者康复。谢泽青[12]等人的研究发现，观察组采用艾灸疗法后，其治疗效果优于对照组，皮肤溃疡处愈合时间短于对照组，未发生并发症，无不良反应；说明艾灸疗法对单纯顽固性皮肤溃疡的治疗效果显著，安全性高，可在临床上应用。以艾灸疗法治疗压疮在很多文献中都有报道，且医疗费用低，长期卧床且大概率会引发压疮的患者可考虑此疗法，降低治疗成本的同时也能提高治疗效果。

2 实验研究

对于艾灸治疗压疮的机理的实验研究相关报道很多。已有的研究多采用大鼠造模，造成难愈性创面模型，采用局部温和灸法，或温和灸法结合全身取穴，观察创面面积及创面组织中血管内皮细胞和血管内皮生长因子含量及创面Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的含量等变化。孙立虹[13]等人的研究中，通过建立“脾肾阳虚型”的大鼠难愈性创面模型，发现温和灸能促进伤口愈合、减少疤痕形成。孙琦[14]等人研究艾灸对大鼠皮肤创伤愈合的影响及其机制，发现其机制可能与在不同时间调节创伤组织中毛细血管的数量、血管内皮细胞和血管内皮生长因子的含量有关。武凤琴[15]等人的研究发现，艾灸对机体免疫分子和免疫细胞具有较好的调节作用。李晓娟[16]等人的研究认为，艾灸可通过多条信号传导路径，激活小鼠巨噬细胞的自噬反应，显著下调pAkt，持续上调eIF2a，提示促进自噬反应，可能是艾灸治疗感染和炎性疾病的新途径。于杰[17-18]等人的研究发现，艾灸可显著增加压疮组织创面局部平均血流灌注量，促进血管新生等，从而加速创面的愈合。

3 其他治疗方法

压力是压疮最重要的致病因素之一，并与压力持续时间密切相关。高压形成的溃疡比低压形成的溃疡形成得更快，当压力超过平均毛细血管压力4.27kPa时，皮肤和皮下组织的血液供应会减少或停止，导致局部缺血、缺氧和组织坏死[19]。所以，监测人体组织的氧合状况可以有效预防压疮。红外光谱（near infrared spectroscopy，NIRS）技术是近年来出现的一项新技术，利用近红外光波（波长700-900nm）的光学特性测量组织中的血红蛋白浓度和血氧饱和度，并评估局部人体组织的血氧饱和度（rSO2）；且由于此技术操作简单，已经广泛用于临床监护等领域[20-22]。李增勇[23]等人的研究中，选取研究对象30名，分为老年人、脊椎损伤病人、健康青年人三组，每组各10人，随着施加压力，通过红外光谱观察患者的血氧参数。结果显示压力对血氧参数的影响巨大，说明红外光谱检测压疮的发生因素是一种极其有效的方法。张龙[24]等人的研究发现，纳入研究的117例患者通过红外光谱监测rSO2预防压疮，结果证明红外光谱可以有效进行血氧监测，预防患者压疮。

4 展望

关于艾灸治疗压疮的作用机理的研究，不论是临床还是实验研究，参考文献的相关报道都很多。艾灸可提高机体的免疫力、降低全血黏稠度、加速创面pH值的恢复。但检索文献发现，采用NIRS技术观察艾灸对压疮模型大鼠血红蛋白浓度、血氧饱和度的影响及研究艾灸对压疮新的作用机制方面的报道很少，今后研究可以重点往这方面深入。