河北省24所中医院护理质控工作现状及对策*

金胜楠,杨明华,丁改丽,康丽霞,闫红英,尹晓华,侯文月,杨丽姿

(河北省中医院护理部,石家庄市 050013)

在2022年国家卫生健康委员会发布的《全国护理事业发展规划(2021年—2025年)》[1]中明确指出,要推动中医护理发展,持续提升中医护理服务质量,创新中医护理服务模式,本研究从中医护理质控角度,依托河北省中医护理质控中心平台深入调查评价河北省24所中医医院的中医护理工作现状,了解河北省省级、市级、县级各级中医院目前开展中医护理工作中突出的亮点和存在的问题,并提出整改措施,为全省提升中医护理水平,打造中医护理品牌提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

河北省中医护理质控中心在河北省中医药管理局的领导下成立质控工作评价小组,对河北省24所中医医院的中医护理质控工作进行实地调研及评价,其中省级中医院2所(包含1所省直医院),市级中医院17所,县(区)级中医院5所。

1.2 方法

1.2.1 评价人员。河北省中医护理质控中心在全省抽调24名专家,均为全省中医院护理部及院感科主任、副主任,副高以上职称占100%。

1.2.2 评价工具。河北省中医护理质控中心按照等级医院评审标准及各专业文献制定《河北省中医护理质控中心质控检查评价标准(2020版)》,总分100分,共5个维度,39个条目,5个维度为查对制度管理、护理不良事件管理、优质护理管理、整体护理管理和中医护理管理。

1.2.3 评价方法。开始调查前,河北省中医护理质控中心组织24名专家进行评价标准的解读和评价方法的同质性培训,对提出的问题进行统一解答和规定。全省调查为期1周,24名专家随机分为8组,抽签选择被调查地区,调查方式为实地查看、现场调研、现场访谈等方式。调查结束后由各专家小组组长汇总后提交各所医院最终得分版的评价标准。

1.3 统计学方法

评价标准结果由双人录入,数据分析采用SPSS 22.0,采用均数±标准差描述正态分布的计量资料,使用独立样本t检验分析评价标准实际得分与标准得分的差距,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

河北省24所中医医院的五个维度得分率分别为查对制度管理93.54%、护理不良事件管理89.17%、优质护理服务管理95.10%、整体护理管理92.50%、中医护理管理94.79%,结果显示,河北省24所中医医院五个维度的具体得分与评价标准满分比较具有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 河北省24所中医医院评价标准5个维度实际得分与满分比较分)

河北省24所中医医院的中医护理质控工作已全面开展,在4个细节指标中均获得满分,但在护理不良事件管理和优质护理服务管理维度中5个细节指标获得了最低得分率,见表2、表3。

表2 河北省24所中医医院中医护理质控评价标准满分项(分)

表3 河北省24所中医医院中医护理质控评价标准中得分率最低的5个细节指标分)

3 讨论

3.1 中医护理质控工作开展现状

在本次的评价工作中,河北省24所中医医院的中医护理质量工作均开展良好,从表1可看出,尤其在优质护理服务管理维度,全省的平均得分高达95.10%,且工作制度和保障措施齐全,从表2可看出,优质护理服务病房覆盖率均能达到100.00%,且激励机制齐全。另一方面,该省中医院中医护理管理组织体系健全,管理制度完善、岗位职责明确,部分医院使用“6S”进行病房管理,护理质量管理做到闭环管理,可溯源。另外,各医院积极落实中医护理方案,特色中医护理技术项目扎实、开展广泛,部分医院探索开展中医养生操等多种形式的宣传与普及,宣教到位,90.00%以上的中医院各科室开展的中医护理技术项目不少于4项。

3.2 主要存在的问题与不足

3.2.1 护理不良事件信息化管理缺乏。护理安全不良事件管理一直以来都是医疗护理工作的重中之重,而在本次调查工作中,河北省部分中医院的护理不良事件管理上报依旧采用电话上报、纸质上报等传统方式,易导致不良事件上报率低、上报流程复杂等问题[2]。细节指标2.4和2.9的平均得分率仅为61.46%和79.17%,与标准分相比,差异有统计学意义(P<0.05),提示接近三分之一的医院暂未开展院内护理不良事件的网络上报,暂未使用信息化方式提升护理安全管理,增加护士的工作量且不便于统一管理。同时,细节指标2.7和2.8的调查得分也显示,相当数量的中医院在护理不良事件的原因分析上不彻底,找寻根本原因的途径和结果缺乏科学性和严谨性,整个环节缺乏理论与数据支撑,使得护理不良事件管理工作停留表面。刘忆光[3]的研究显示,不良事件的发生与护士对不良事件的知晓度、相关部门的管理等有关。本次调查中也发现个别医院对护理安全不良事件的培训不到位,个别护士不完全知晓不良事件的相关定义和上报制度,甚至出现对护理安全不良事件分级错误的情况,易成为临床护理安全的重要隐患。

3.2.2 优质护理服务具体计划和方案不足。在细节项目3.5中,全省的得分仅为1.67±0.60,与标准分相比,差异具有统计学意义(P<0.001),提示部分医院科室优质护理服务落实措施不到位,优质护理的保障制度未完全落实,护理计划不完善。目前我国优质护理开展较好的医院中,西医医院占比较高,这可能与我国医疗体系主要以西医为主体有关,但作为中医院,更应以中医药文化优势为基点,扩大中医药文化体系建设[4],将其与中医优质护理服务结合,在临床中,为患者提供具有中医药特色的优质护理服务。

3.3 对策

3.3.1 优化中医护理人才队伍。护理人才队伍的建设,是医院开展护理工作的前提,尤其在中医医疗机构中,扩大和优化中医护理人才队伍,对于改善护理临床质量具有前瞻性意义。建议采用以下多渠道方式引入中医护理人才:(1)在招聘时,增加本科及以上学历的高层次护士比例[5-6],加大中医药院校毕业招收比例,重点招收中医院校、中医护理专业毕业、中医专科及参加系统学习中医理论及技能的护理人员[7-8]。(2)鼓励护士在职深造和外出进修。(3)开创中医护理骨干人才培养模式,提升整体核心能力[9],培养一批干得好、技术精、科研强的中医护理人才[10]。(4)返聘中医护理经验丰富的退休护士协助临床护理工作。同时继续加强护理人员晋升、奖励等机制,带动护理人员工作的能动性,优化中医护理人才队伍[11]。

3.3.2 完善护理信息化建设。建议全省中医医院逐步引进和完善信息管理系统,建立信息化管理平台,逐步建立中医护理信息系统[12],尤其是利用信息化护士排班系统、护士工作站、质量管理系统和不良事件管理系统[6],提高临床护理人员的工作效率。加强对管理工具应用的培训,尤其是加强对护理不良事件管理信息系统的培训,充分发挥信息化系统功能,护士应使用管理工具对其各问题进行根因分析。将上报内容细节进行格式化统一,实行护士—护士长—护理部三级质控管理体系,重点利用信息化管理平台进行护理质量检查、自动数据提取与分析、追踪整改、监测提醒等多项技术的管理,提供动态化前瞻性的质量报告,逐步加强护理管理的规范化、科学化、保证患者安全。

3.3.3 不断完善中医优质护理服务。鼓励全省中医医院继续发挥专科优势,遵循中医护理方案[13-14],不断完善中医护理优质服务,利用中医药特色和中医护理技术等优势,制定符合本院的优质护理计划及目标,并开展中医特色鲜明的中医优质护理服务[15]。在此基础上,积极开展并推广中医护理技术示范基地,积极建立临床常用中医护理技术标准化操作,开展中医护理技术的理论挖掘、数据整理等工作,加快开展中医护理适宜技术,创新传统中医护理技术与现代技术有效结合,提升中医护理技术的安全性和有效性,建议有条件的中医院积极推进中医护理门诊的建立[16],或采用“组团式”[17]对口帮扶基层医院和医联体方式[18],利用中医护理技术的优势,更好地促进患者健康,建立良好的护患关系,进一步提升医院质量管理,打造全省中医护理优质品牌。

4 小结

本研究调查评价了河北省24所中医院的中医护理质控现状,结果显示,河北省的各所中医医院均在一定程度上需要继续进行专科发展,中医护理技术水平均需提升,临床护士年轻化,中医理论知识欠缺。建议各中医院从全面的角度对医院护士进行中医护理核心能力的培训,重点关注护理不良事件管理和信息化问题,以提升全省整体的中医护理水平。