中药生化汤加减治疗药物流产后子宫复旧的效果分析

沈冰冰

（邳州市中医院妇科，江苏 徐州 221300）

在临床常见的终止妊娠方式中，药物流产占比较高，且对女性机体伤害较小，但多数女性在流产后容易出现子宫复旧不良的情况，从而影响预后[1]。目前临床一般选择缩宫素进行治疗，但存在一定的不良反应。而随着中医药在临床的广泛应用，中药生化汤逐渐应用于妇科疾病的治疗中，具有活血化瘀、止痛及止血等功效，对产后恶露不绝、产后发热及产后腹痛等具有良好的治愈效果[2-3]。本研究分析中药生化汤加减治疗药物流产后子宫复旧的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年12 月至2022 年12 月邳州市中医院收治的100 例药物流产女性的临床资料。根据不同治疗方式分为观察组和对照组，每组50 例。观察组研究对象年龄21～35 岁，平均年龄（28.25±2.71）岁；BMI 24.59～27.85 kg/m2，平均BMI（26.22±2.16）kg/m2；阴道流血时间11～28 d，平均阴道流血时间（19.52±1.26）d。对照组研究对象年龄22～35岁，平均年龄（28.99±2.02）岁；BMI 24.79～27.25 kg/m2，平均BMI（26.85±2.41）kg/m2；阴道流血时间12～28 d，平均阴道流血时间（19.98±1.74）d。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经邳州市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①首次接受药物流产；②停经时间≥49 d；③经临床B 超检查证实宫内妊娠[4]。排除标准：①合并急性阴道炎者；②合并各类慢性疾病者。

1.2 治疗方法对照组研究对象给予肌内注射10 U 缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL∶10 U）进行治疗，1 次/12 h。观察组研究对象给予中药生化汤加减治疗。中药生化汤组方：当归15 g，桃仁、川芎、灸甘草各10 g，炮姜6 g，益母草20 g。随症加减：气虚夹瘀并小腹空坠者加用党参、黄芪各15 g；瘀久化热并恶露臭秽、口干咽痛者加用败酱草30 g，蚤休10 g；肝郁并腹胀胁痛且脉弦者加用川楝子、香附及郁金各10 g；小腹冷痛、绞痛较甚者加用吴茱萸、小茴香各10 g；小腹胀痛、心烦易怒及胸胁胀痛者加用郁金、香附及枳壳各10 g，柴胡12 g。加清水500 mL 煎煮至400 mL，200 mL/次，早、晚温服。两组研究对象均治疗1 周。

1.3 观察指标①比较两组研究对象临床指标。临床指标包括阴道出血时间、阴道出血量（采用休克指数法进行计算）及月经恢复时间。②比较两组研究对象流产情况。采用B 超（飞利浦，型号：iU Elite）检查宫内有无残留情况，在终止妊娠后1 周内排出孕囊，视为完全流产，反之则为不完全流产[5]。③比较两组研究对象性激素水平及子宫内膜厚度。采集两组研究对象治疗前末次经期后第3天及治疗后首次经期后第3 天的清晨空腹肘静脉血5 mL，采用离心机（美国雅培，型号：ARCHITECTi2000SR）以3 000 r/min 进行离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）。采用B 超测定子宫内膜厚度。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象临床指标比较观察组研究对象阴道出血时间、月经恢复时间短于对照组，阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象临床指标比较（）

表1 两组研究对象临床指标比较（）

组别 例数 阴道出血时间(d) 阴道出血量(mL) 月经恢复时间(d)观察组 50 5.52±1.52 40.52±2.85 27.52±2.02对照组 50 8.71±1.08 70.52±3.51 35.88±2.44 t 值 12.097 46.918 18.662 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组研究对象流产情况比较观察组研究对象完全流产占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象流产情况比较[例(%)]

2.3 两组研究对象性激素水平和子宫内膜厚度比较治疗前，两组研究对象FSH、LH、E2、P 水平及子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组研究对象FSH、LH 及E2水平高于治疗前，P 水平低于治疗前，子宫内膜厚度大于治疗前，且观察组FSH、LH 及E2水平高于对照组，P 水平低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象性激素水平和子宫内膜厚度比较（）

表3 两组研究对象性激素水平和子宫内膜厚度比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FSH：卵泡刺激素；LH：黄体生成素；E2：雌二醇；P：孕酮。

组别 例数 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/mL) P(nmol/L) 子宫内膜厚度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 5.12±0.25 9.55±1.71* 5.68±1.05 7.21±1.02* 34.52±1.55 59.52±2.85* 23.52±1.41 0.55±0.02* 2.28±1.02 5.22±1.88*对照组 50 5.13±0.26 7.05±1.41* 5.69±1.06 6.55±1.41* 34.53±1.56 45.35±2.01* 23.53±1.42 1.08±0.55* 2.29±1.03 3.08±1.05*t 值 0.196 7.976 0.047 2.682 0.032 28.730 0.035 6.809 0.049 7.027 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

药物流产在临床上十分常见，不仅可用于终止妊娠，还是避孕失败的补救措施，属于人工流产的一种常用方法。临床应用的药物包括米索前列醇、米非司酮片，两者联用能提高终止早孕的完全流产率，但药物流产存在较多的不良反应，比如阴道出血时间较长、阴道出血量多、月经不调、激素代谢紊乱及腹痛等，而其出血机制往往与药物流产后的激素变化存在密切关联。子宫复旧主要是指产后女性子宫逐渐恢复至孕前的状态，主要目的在于修复子宫内膜和肌纤维[6-7]。

子宫复旧不全在中医学中属于“产后腹痛”“产后恶露不绝”等范畴，是由于产后胞宫空虚、寒邪乘虚入胞导致的，血为寒凝、瘀血内阻，影响冲任，导致瘀血不得归经、使胞宫缩复不良，该病的发生与女性的胞宫有关，且以肾、脾为主。祖国医学认为，恶露主要是由血所化，而血来源于人体的脏腑，注于冲任，脏腑受病，易造成冲任不固，使恶露不绝，需要采用祛瘀生新、养血止血及理血归经等方式进行治疗。中药生化汤主治产后劳倦甚而晕及血崩气脱而晕，方中的当归为君药，具有补血活血等功效；而桃仁、川芎为臣药，能化瘀血、生新血、利于血行流畅、通则痛止。有研究证实，中药生化汤中的当归不仅能利于蛋白质合成，还能促进子宫复旧，而采用小剂量川芎，具有促进肌肉收缩作用[8-9]。中药生化汤原方具活血化瘀、温经止痛之功，炙甘草补脾补胃，益气复脉；炮姜可温经止血，温中止痛；益母草具有活血通经、利水消肿及促进子宫收缩等功效，能增强子宫收缩频率、幅度及紧张度，桃仁能利于子宫止血。

中药生化汤为专治产后诸症名方。诸药合用，意欲为利于行血，生新于化瘀中，能达到温经止痛、活血化瘀等功效，这意味着采用中药生化汤加减治疗，能利于子宫复旧，显著减少产后出血。有研究显示，中药汤剂能促进人体的子宫收缩，同时可缩短阴道出血时间、减少阴道出血量，还具有雌激素效果，方中采用丹参、益母草、赤芍，益母草能增加子宫收缩程度，利于胎盘排出[10]。《神农本草经》中指出，益母草属于上品、是妇科圣药[11]。

本研究结果显示，治疗后，两组研究对象FSH、LH及E2水平高于治疗前，P 水平低于治疗前，子宫内膜厚度大于治疗前，且观察组FSH、LH 及E2水平高于对照组，P 水平低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组。由此说明，通过对药物流产女性实施中药生化汤加减治疗，能够对体内激素水平进行调节，为子宫修复创造更好的内源性条件。应用加味中药生化汤后的治疗情况更佳，可以从以下几个方面达到治疗效果：调节自身的激素水平，促进自身的内源性FSH 分泌，利于卵泡发育及雌激素分泌，能增加子宫肌层厚度，利于子宫复旧；还可以促进子宫收缩，子宫收缩利于流产开放后的静脉窦压缩变窄、栓塞，显著降低出血情况，促进蜕膜组织的排出；收缩的子宫能有效减少宫腔面积，利于内膜进行增生，产生止血作用，同时和激素调节后，易形成良性循环。

本研究结果显示，观察组研究对象完全流产占比高于对照组，由此说明中药生化汤能够促进流产完全，避免意外情况发生。观察组研究对象阴道出血时间、月经恢复时间短于对照组，阴道出血量少于对照组，这说明中药生化汤能够快速缓解阴道出血症状，促进其月经早期恢复正常。分析原因，中医以“瘀血不去、新血不生、祛瘀生新”的治疗理念[12]，药物流产后造成出血时间较长的主要原因为瘀血内停，易导致子宫内膜新生修复受到阻碍，从而导致出血不止，而治疗过程中需要去瘀血，才能促新生。在药物流产后采用中药生化汤加减治疗，效果十分显著，不仅能利于子宫内膜早期修复，还能促进残留物早期排出，达到止血效果，改善预后[13]。药物流产后阴道出血时间较长的原因主要在于宫腔内具有妊娠蜕膜，造成子宫复旧不良，凝血块在女性宫腔积存，因此促进妊娠残留物早期排出十分重要。妊娠物残留在中医辨证中为血瘀，采用中药生化汤加减治疗，具有一定效果，能促进女性的子宫收缩，利于流产后开放的静脉窦压缩变窄，有效减少出血，促进蜕膜的坏死和脱落，子宫内膜可以逐层修复，全方具有活血化瘀止血、益气升阳、摄血止血等功效，能缩短流产后出血期，促进子宫修复，从而利于月经恢复正常[14]。

综上所述，中药生化汤加减对促进药物流产后子宫复旧的效果显著，可稳定激素水平，促进女性子宫内膜恢复。