奥氮平联合行为矫正治疗改善精神分裂症患者代谢功能的研究

吴 楠

（淄博市精神卫生中心精神科，山东 淄博 255120）

精神分裂症的临床症状复杂多样，各种精神症状均可能见于不同的精神分裂症的患者中，多发于青少年，常伴随攻击行为，如毁物、伤人甚至自残等，对患者生活造成严重危害，也增加其家庭负担[1]。针对精神分裂症的治疗，临床多以药物为主，包括奥氮平、利培酮及阿立哌唑等。但近年实践研究发现，单纯应用药物对患者的治疗效果有限，且会发生代谢障碍等不良反应，因此需要联合其他方式辅助干预治疗[2]。而行为矫正就是用于约束和改进精神分裂症患者不良行为的方法，可帮助患者调整饮食和运动，矫正不良生活习惯，改善症状，提高生活质量[3]。本研究探讨精神分裂症患者给予奥氮平和行为矫正联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年10 月至2022 年9 月于淄博市精神卫生中心进行治疗的90 例精神分裂症患者，按照随机数字表法分为治疗组（应用奥氮平联合行为矫正治疗）和对照组（应用奥氮平治疗），各45 例。治疗组患者中男性25 例，女性20 例；年龄21～63 岁，平均年龄（40.12±6.63）岁；病程0.5～11 年，平均病程（5.16±3.41）年。对照组患者中男性24 例，女性21例；年龄22～64 岁，平均年龄（40.93±6.62）岁；病程0.5～12 年，平均病程（5.34±3.55）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市精神卫生中心医学伦理委员会批准，患者家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中精神分裂症的诊断标准，且患者外显攻击行为量表（MOAS）评分[5]＞4 分；②均为首次发病。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③对本研究所用药物过敏者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治疗方法对照组患者应用奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20052688，规格：5 mg/ 片）治疗：初始剂量为5 mg/ 次，1 次/d，结合患者的治疗反应适当调整药物剂量，1 周内剂量增加至15～20 mg/次，1 次/d，最高剂量不得超过20 mg/d。治疗组患者在对照组基础上加以行为矫正治疗，具体内容如下：①协助患者养成良好的生活规律，监督其按时自主料理衣食住行，包括每天定时起床、整理床铺和生活区域、勤洗手和勤洗衣物等，以鼓励和奖励的方式提高患者的配合度与积极性。针对仍存在不良生活习惯和难以纠正的患者须反复教育。②鼓励患者加强户外活动，提高参与度，除了常规活动外，还包括整理花园、栽种植物等。③培养患者的兴趣爱好，通过音乐、舞蹈等方式放松身心，提高患者处理各种实际问题的能力和交际能力。④结合患者兴趣调整其膳食结构，包括多进食含纤维素、蛋白质等食物，还要注意控制食量，坚持少吃多餐的原则；叮嘱和监督患者服药；鼓励患者配合跑步、跳操等运动。⑤结合实际病情不定期陪同患者进入公园等公共场所进行体验，为患者更好地回归社会做好充分的准备。⑥加强心理干预，治疗过程中给予患者专业的心理辅导，多从患者角度倾听其主诉，给予其表达不满的机会，用专业知识为其分析心理问题，从精神上予以宽慰，同时也鼓励患者以正确的方式发泄不良情绪，纠正对外伤害的问题和隐患。两组患者均治疗6 周。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗效果。以阳性-阴性症状量表（PANSS）评估患者主要症状，该量表共有30 题，结果以无、很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重进行选择，分值依次记作1～7 分，总分30～210分，分数越低表示患者主要症状表现越轻。以（治疗前PANSS 评分-治疗后PANSS 评分）与治疗前PANSS评分的比值为PANSS 评分降低率。PANSS 评分降低率≥75% 为控制，50% ≤PANSS 评分降低率＜75% 为显效，25%≤PANSS 评分降低率＜50%为有效，PANSS 评分降低率＜25% 为无效[6]。治疗总有效率=（控制+ 显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括嗜睡、少动、食欲过剩及体质量增加等。③比较两组患者代谢功能指标。抽取患者空腹和餐后2 h 静脉血各3 mL，以3 000 r/min 离心10 min（离心半径10 cm），取上清液。采用全自动生化分析仪（骏驰生物科技有限公司，型号：BK500）检测患者治疗前后血糖、血脂指标水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。④比较两组患者生活自理能力与简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。采用淄博市精神卫生中心自制生活自理能力评分量表（信度=0.91，效度=0.84～0.97）评估患者治疗前后的自理能力，总分为100分，分数越高表示患者自理能力越好。采用SF-36[7]评估患者生活质量，总分为100 分，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 系统处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间和组内比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较治疗组患者治疗有效率（88.89%）高于对照组（68.89%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较治疗组患者不良反应发生率（4.44%）低于对照组（17.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者代谢功能指标比较两组患者治疗前FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C 及LDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者FPG、2 hPG、TC、TG 及LDL-C 水平高于治疗前，HDL-C 水平低于治疗前，且治疗组患者TC、TG 及LDL-C 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者FPG、2 hPG 及HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者代谢功能指标比较（mmol/L，）

表3 两组患者代谢功能指标比较（mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h 血糖；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 FPG 2 hPG TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 4.22±0.26 4.32±0.22* 6.35±0.53 6.73±0.93* 4.03±0.22 4.22±0.24*对照组 45 4.23±0.27 4.33±0.26* 6.34±0.55 6.80±0.83* 4.02±0.26 4.60±0.23*t 值 0.147 0.128 0.134 1.729 0.176 4.903 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 1.12±0.22 1.57±0.33* 1.22±0.12 0.92±0.22* 3.32±0.23 3.53±0.26*对照组 45 1.14±0.23 1.80±0.24* 1.23±0.23 0.93±0.24* 3.33±0.24 3.96±0.22*t 值 0.219 4.117 0.138 0.110 0.122 3.958 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者生活自理能力与SF-36 评分比较两组患者治疗前生活自理能力评分与SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者生活自理能力评分和SF-36 评分均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活自理能力与SF-36 评分比较（分，）

表4 两组患者生活自理能力与SF-36 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。SF-36：简明健康状况调查问卷。

组别 例数 生活自理能力评分 SF-36 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 29.51±3.93 85.25±4.62* 42.54±10.72 86.95±4.17*对照组 45 29.72±3.84 75.42±5.76* 42.32±10.99 71.21±7.15*t 值 0.113 7.428 0.122 6.574 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

精神分裂症是一种较为常见的精神性疾病，患者会出现一些非特异性的症状，如情绪改变、认知改变、行为改变、对自我和外界的感知改变及躯体改变等，甚至还会危害自身及社会安全。长期以来，临床治疗精神分裂症多以药物为主，患者需要长期服药，以尽可能控制病情，所以在用药选择时通常以药物疗效显著及不良反应少为出发点，确保患者可长期、安全及有效地服用。但患者长期服用抗精神分裂药物会出现不同程度的糖、脂代谢异常问题，或会出现体质量增加，容易诱发心血管疾病或其他慢性病，严重影响患者预后及生活质量。

本研究中，两组患者均使用奥氮平片进行治疗，奥氮平片属于非典型神经安定药，是氯氮平的衍生物，适用于各种急性、慢性精神病的临床治疗，可与5-羟色胺（5-HT）受体、胆碱能受体及多巴胺受体相结合，发挥良好的拮抗作用[8]。另外，奥氮平可用于治疗精神分裂的阳性和阴性症状。而行为治疗学家指出，人的一切行为均是学习的产物，反复强化环境刺激反应则会出现“神经症”，所以行为矫正就是应用强化适当行为，消除不适当行为的方式[9]。患者用药状态下要消除药物产生的病态行为，需要通过学习改变的方式干预，提高患者的学习能力。有研究证实，矫正行为的方式对精神分裂症患者心理状态、不良行为和社会功能均有正向的影响。

本研究显示，与对照组比较，观察组患者治疗有效率更高，不良反应发生率更低，提示单一的药物治疗对精神分裂症患者康复效果欠佳，而行为矫正治疗可通过对患者进行针对性训练，改善其异常或不良行为习惯，达到促进康复的效果。本研究结果显示，两组患者治疗后FPG、2 hPG、TC、TG 及LDL-C 水平高于治疗前，HDL-C 水平低于治疗前，且治疗组患者TC、TG 及LDL-C 水平低于对照组。有学者指出，患者服用抗精神分裂药后容易出现高血糖、高血脂等代谢综合征，影响患者治疗效果，降低其治疗配合度与依从性[10]。行为矫正治疗的具体实施中，需在密切监护患者、提高配合度的基础上，监督指导患者调整改善饮食结构，控制食量，进行定期有效的运动，合理适量的体育锻炼能够有效的提高患者的身体素质和改善患者的精神状态，通过合理科学的矫正方法帮助患者维持奥氮平的治疗效果，同时又能较好地控制体质量，还可有效调节TC、TG 及LDL-C 水平，短期内对患者糖、脂代谢指标水平的影响较小。本研究结果中，两组患者治疗后生活自理能力评分与SF-36 评分均较治疗前升高，且治疗组高于对照组。分析原因，患者的血糖、血脂水平及相关指标稳定，可较好地预防因药物的应用而导致的代谢综合征，避免对患者身体造成损害，保障药物疗效，最终改善患者躯体状态和精神状态，提高生活质量。

综上所述，采用奥氮平联合行为矫正治疗精神分裂症患者可提高治疗效果，减少不良反应，改善患者代谢功能，提高自理能力和生活质量，值得临床应用。