Hogan理论指导下护理干预在子宫肌瘤术后患者的应用效果

王芝萍

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的女性良性肿瘤，据不完全统计，患病率为20%～30%[1]。子宫肌瘤疾病早期临床表现隐秘，随病情发展，肌瘤体积增大可造成子宫出血、腹部压迫引发腰痛、尿潴留，进而影响日常生活。目前，对子宫肌瘤行手术治疗为首选治疗方案，由于围术期间患者对疾病认知不足，较易出现焦虑、抑郁等负性心理，且因麻醉处理、术中牵拉操作还可诱发机体过度应激反应，不利于术后康复[2]。既往常规护理干预侧重于手术配合及体征监测，未能很好解决患者认知及心理层面的问题。Hogan理论将癌症患者心理历程分为四个时期（获知期、应对期、共存期和姑息期），根据每个阶段患者心理特征实施针对性护理，可有效解除其负性心理行为，且在认知层面可强化积极应对方式。本文探讨Hogan理论指导下的护理干预对子宫肌瘤术后患者心理行为及应对方式的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本医院2020年5月-2021年5月收治的40例子宫肌瘤术后患者为观察组，以2019年5月-2020年5月收治的40例病例为对照组。①纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]中有关标准；符合子宫肌瘤术适应证；经招募受试者及家属对研究知情同意。②排除标准：心肝肾严重功能不全；免疫功能或凝血功能重度异常；存在急性全身感染；存在精神认知障碍。其中，对照组患者年龄34～56岁，平均年龄（41.08±4.34）岁；病程5～25个月，平均（10.76±4.57）个月。观察组患者年龄36～58岁，平均年龄（41.23±4.27）岁；病程4～26个月，平均（10.91±4.49）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获经医院伦理委员核准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规护理干预，即术前给予健康宣教、心理干预、体征监测、遵医服药、饮食及运动干预，出院叮嘱指导，按期随访。

1.2.2 观察组 于对照组基础上对患者施以Hogan理论指导下的护理干预，Hogan理论将癌症患者分为获知期、应对期、共存期及姑息期四个阶段，因子宫肌瘤术患者病情较轻，无姑息期，故本研究从获知期、应对期、共存期三个阶段实施护理干预，具体内容如下：①获知期：于患者入院后1～2 d，由护理人员评估患者心理行为及认知水平，且依据性格特征、文化程度、心理状况及疾病基础知识获取途径等制定个体化健康宣教内容，形式包括一对一指导（即护理人员通过图片、视频等方式阐明子宫肌瘤发生及进展以及诊治意见）、集体宣教（即护理人员讲解院内环境、病房布局，通过亲身现场演示及视频方式规范指导患者进行冥想及肌肉放松训练），并与患者家属沟通强化家庭支持，以使患者接受全面、周到的照护，协同进行日常生活训练。此外，应与患者积极交流强化心理疏解，鼓励患者主诉，积极倾听，及时解决其疑惑问题，并阐明疾病治疗的目的及意义。②应对期：于患者术前至出院前，由护理人员强化术前指导，包括手术方案、安全性、注意事项、并发症种类及预防、护理干预措施等，由临床医师告知手术实施成功率，并分享手术成功病例术后症状改善及康复情况，在家属陪同下完成检查，协助患者除去衣物，于麻醉床上平躺；术中积极保温，控制手术室温度24℃～26℃为宜，患者肢体用保温毯覆盖，腹腔冲洗液及输入液均用升温器加热至37℃；术后强化心理疏解、饮食干预、运动指导及疼痛管理，待患者意识恢复后积极沟通，了解患者现阶段心理状态，通过告知手术结局缓解患者恐惧等负性心理，于术后早期指导患者规范进食，并指导其定期进行肢体按摩及被动运动训练，进行肌肉放松训练、冥想训练，适当播放轻柔、舒缓音乐。③共存期：即患者出院阶段，留取电话号码或微信以便院外实时联系，及时调整患者出院护理计划，叮嘱患者家属密切观察不良反应发生情况，指导正确护理措施，并通过上门、电话或微信等随访形式实时了解患者恢复情况，由患者亲身演示训练相关操作，以便及时纠正错误认知及行为。

1.3 观察指标 观察两组患者围术期康复情况、心理行为、应对方式、生活质量及护理满意度。①围术期康复情况：统计首次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间、下床活动时间及住院时间。②心理行为：参照《心理卫生评定量表手册》[4]，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS、SDS量表总分均80分，按1:1.25比例计算评分，评分越高，提示焦虑、抑郁程度越严重。③应对方式：参考文献[5]采用医学应对方式问卷（MCSQ）评估应对方式，包括屈服（5）、回避（7）及面对（8）三维度共20条目，每条目采用Likert 4级评分法（1～4分），各维度单独计分，评分越高，提示采取该方式应对疾病概率越高，该量表各维度Cronbach's α系数0.64～0.85。④生活质量：参考文献[6]使用生活质量评定量表（GQOLI-74）评估生活质量，总分100分，评分越高，生活质量越高，该量表各维度Cronbach's α系数均＞0.76。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，行t检验；计数资料以“%”表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期康复情况比较 观察组患者首次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期康复情况比较（±s）

表1 两组患者围术期康复情况比较（±s）

住院时间(d)对照组4021.37±5.8619.63±5.6113.24±3.582.72±0.736.78±0.70观察组4018.01±5.4316.78±4.1610.34±3.201.65±0.425.12±0.52 t2.6602.5813.8208.03512.040 P 0.0090.012＜0.050.000＜0.05组别n首次排气时间(h)首次排便时间(h)腹胀缓解时间(h)下床活动时间(h)

2.2 两组患者心理行为比较 经治疗，两组患者SAS、SDS评分均有降低，但观察组患者评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理行为比较（±s，分）

表2 两组患者心理行为比较（±s，分）

组别nSAS(mmHg)SDS(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4059.51±5.1449.36±4.5761.35±5.6750.27±4.69观察组4059.38±5.2137.18±4.0860.92±5.4038.26±4.15 t0.11212.5740.34712.129 P0.911＜0.050.729＜0.05

2.3 两组患者应对方式比较 经治疗，两组患者MCSQ中屈服、回避评分均有所降低，面对评分均有所提升，但观察组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应对方式比较（±s，分）

表3 两组患者应对方式比较（±s，分）

组别n屈服回避面对治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4013.57±2.5110.57±2.1316.52±3.3414.06±2.9312.73±2.1215.72±2.63观察组4013.68±2.428.04±1.7216.45±3.2810.93±2.1812.67±2.0820.16±3.01 t 0.2005.8450.0955.4210.1287.025 P 0.842＜0.050.925＜0.050.899＜0.05

2.4 两组患者生活质量比较 经治疗，两组患者GQOLI-74评分均有上升，但观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别nGQOLI-74治疗前治疗后对照组4047.35±5.0856.16±5.82观察组4047.51±5.2063.47±6.12 t 0.1395.474 P 0.890＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤发病机制尚未完全明确，与遗传易感性、性激素水平紊乱密切相关[7]。因病情发展后阴道可出现不规则出血、经期延长等症状，对日常生活产生较大干扰。临床主要采用子宫肌瘤术治疗，但多数患者并不了解子宫肌瘤术，由此对性生活、生育功能的影响过分担忧，从而形成较重心理负担，此外，受手术环节中麻醉药物使用、CO2气腹建立及术中牵拉操作、机体应激反应等因素影响，多数患者伴有胃肠功能紊乱，表现为排气排便停止、腹胀等，进而严重影响术后康复。故于寻求一套切实可行护理干预策略具有较强现实意义。

Hogan理论根据癌症患者不同阶段的心理特征差异分为获知期、应对期、共存期及姑息期，于获知期因患者表现为痛苦及震惊，并对检查结果产生质疑，此时应进行合理健康宣教优化患者认知；于应对期患者对病情逐步接受，且需接受一系列康复方案，该期间可能滋生负性心理，故应着重于疾病治疗过程中的应对处理及疏解工作；共存期患者病情逐步恢复，此时需密切监测不良反应，积极处置异常情况，并加强康复指导。本研究结果显示：经治疗，相比于对照组，观察组患者次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间、下床活动时间及住院时间均更短，且GQOLI-74评分更高，表明Hogan理论指导下的护理干预有利于子宫肌瘤术后患者康复，且生活质量提高。分析原因：Hogan理论指导下的护理干预将不同时期与术前、术中、术后及出院随访时点相匹配，针对每个时期重点问题加以解决，譬如针对术前患者对疾病认知不足，加强健康宣教及心理疏解；术中概括手术方案、注意事项、配合要点、并发症预防等强化护理干预，诸如保温、案例分享等；术后给予患者针对性心理疏解、饮食干预、运动指导及疼痛管理，密切监测康复情况，于各个环节进行个体化护理干预，有利于胃肠功能恢复，进而促进患者术后康复，提升生活质量。这与张春花等[8]研究结论有一定类似。本研究患者心理行为及应对方式测评结果显示：相比于对照组，观察组患者治疗后SAS、SDS评分均有降低，且回避、屈服评分下降，面对评分上升，可见子宫肌瘤术后患者应用Hogan理论指导下的护理干预后，患者心理行为有所改善，回避、屈服消极应对减少，面对积极应对增加。原因分析：通过肌肉放松训练、冥想训练、音乐播放、倾听主诉等方式进行心理疏解，可从多角度改善患者焦虑、抑郁等负性心理，且指导患者家属提供家庭支持，护患、家庭关系巩固、融洽，患者可积极面对疾病，并树立康复信心，由此心理行为得到改善；进行疾病认知水平评估后，再依据患者性格特征、文化程度、心理状况及疾病基础知识获取途径制定个体化健康宣教方案，可加深患者对疾病认知，且通过系统性照护方案，使患者对于手术及术后护理效果有一定了解，可改变此前由于认知缺乏形成的消极应对方式。

综上所述，Hogan理论指导下护理干预可促进子宫肌瘤患者术后康复，改善其心理状态，改善应对方式，并提升生活质量。