督导式预警护理对ICU呼吸衰竭机械通气患者的影响

张林玉

当患者机体出现肺部通气、换气功能障碍时，尽管在静息情况下也不能保证肺部充足的气体交换，从而出现血氧饱和度不足引发身体的一系列缺氧反应和低氧血症，并进一步伴发全身性的病理性的变化和一系列缺氧症状综合征，即为呼吸衰竭[1]。机械通气（MV）是呼吸衰竭患者重要的治疗方法，对维持患者呼吸功能，改善患者缺氧状态，赢取疾病治疗时间均具有重要的作用[2]。长期接受机械通气治疗的呼吸衰竭患者，由于疾病本身症状严重，随着病情进展有可能导致肺心脑病、肺心病、肝肾损伤等并发症的出现，在机械通气治疗过程中患者还容易出现呼吸机相关肺炎、呼吸机依赖等相关风险，增加患者的治疗难度，对患者预后十分不利[3]。预警性护理是指在护理过程中，通过识别各种护理风险事件和危险因素，针对相关护理风险事件制定实施相应的预防护理策略，从而降低相关风险事件的发生[4]。督导式护理是指以引导监督为主，通过提前了解护理相关程序和内容，利用相关人力资源进行有效管理监督，最终促进护理效果的改善[5]。本次研究对我院ICU近期收治的呼吸衰竭机械通气患者实施督导式预警性护理干预，旨在探究其具体效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样法选取我院重症监护室（ICU）在2020年8月-2021年8月期间纳入治疗且符合研究要求的120例患者作为研究对象，按照入院前后顺序分为实验组和对照组。两组患者基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属知情且同意。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：参照《内科学》[6]中相关诊断标准，入选患者均明确诊断为呼吸衰竭；患者年龄35～80周岁；患者均经口气管插管或气管切开插管进行呼吸机辅助通气治疗；预计机械通气时间＞72 h；临床资料完整。②排除标准：除原发疾病外，合并有其他严重内外科疾病，如恶性肿瘤疾病、心脑肝肾功能不全等；机械通气中死亡或自动出院的患者；合并有精神心理障碍、视听障碍和沟通障碍的患者；明确拒绝参与研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者在ICU住院治疗期间进行常规护理干预，包括：加强病房管理，定期进行空气消毒，减少病房闲杂人员流动，严格执行探视制度。ICU病区备好各项急救药物和抢救用品，发现患者病情恶化时及时配合医师进行抢救。密切监测患者生命体征、意识、出入量等基础状况的变化，严格按照危重症护理记录单记录患者病情变化。根据患者呼吸衰竭类型遵医嘱给予不同方案的吸氧治疗，按医嘱及时准确给药，动态观察患者用药效果和不良反应。保持呼吸道通畅，及时进行吸痰，每2 h为患者翻身拍背，促进患者痰液排出。

1.3.2 实验组 患者在常规护理基础上针对各种护理风险进行督导式预警性护理干预。

1.3.2.1 制定预警护理方案 由研究者负责组织督导式预警护理小组，组织科室医师、病区护士长、科室护士共同讨论，综合全面地评估患者病情，探讨各风险事件的相关危险因素，再制定针对性的预防护理策略。针对预警护理方案相关内容通过理论授课、临床实践观察、高年资带教低年资护士等方式对临床护士进行培训，保证护士掌握各种高发并发症的风险评估方法、风险预警提示、应对护理策略等。①体位管理：机械通气期间取仰卧位，抬高床头15°～30°，撤机后取半卧位，保持患者肢体处于功能位。②氧疗：严格按照医嘱规定的氧流量、给氧方法、给氧时间来完成患者氧疗工作。意识不清患者通过动脉血气分析给氧效果，意识清醒患者通过观察呼吸状况、发绀表现和心率等评估给氧效果。保证吸氧过程中氧气湿化，及时更换氧气湿化瓶，妥善固定吸氧装置和管路，使患者舒适，提醒患者避免拉扯管路自行停止吸氧。③用药护理：严格遵照医嘱按时准确给药，掌握各种药物输注后的改善效果和不良反应的症状表现，保证用药安全。④心理支持：护理人员应对患者进行有效的心理护理，向患者告知其目前所处的位置，医生和护士会24 h为患者提供医疗护理，保障患者安全。向患者讲解呼吸机使用的目的，讲解气管插管、鼻饲管、导尿管、中心静脉导管等各种留置管路对疾病治疗和机体康复的作用，解释对患者进行保护性约束的积极意义，取得患者对各项护理工作的配合。护士在患者清醒期中及时向患者说明目前的治疗进展和病情改善情况，激励患者战胜疾病；加强巡视，了解患者的护理需求，对于处于镇静状态和昏迷的患者，护士在进行相关操作时与患者进行语言沟通解释，保持对患者大脑刺激。在患者家属探视的过程中，护士应主动与家属沟通讲解患者基本情况，耐心解答其提出的问题。⑤病情监测：设计病情监测记录单，重点记录监护仪和呼吸机的各项数值、实验室化验结果、管路应用情况等，此外还包括呼吸状况（频率、节律、深度）、肺部听诊结果、发绀、球结膜水肿、血压、心率、意识状况、神经精神状况、谵妄、瞳孔、肌张力、反射、液体出入量等。根据病情监测指标结果评估患者相关并发症发生风险。⑥呼吸道护理：患者意识不清期间，护士需加强肺部听诊，及时吸除呼吸道和气管插管或气管切开管路中分泌物，刺激患者咳嗽，吸痰时严格执行手卫生和无菌操作，每隔1 h为患者进行一次翻身叩背，促进患者排痰。患者清醒状态下可指导其进行有效咳嗽、咳痰。记录痰液的量、色、质等，取痰标本进行实验室检查。⑦皮肤护理：保持患者床单的整洁干燥，及时更换一次性尿垫，针对面罩给氧患者妥善固定面罩松紧度，避免对其面部皮肤造成较大压迫，针对压疮高发位置使用防压疮器械和敷贴，及时更换被患者体液浸湿的衣物和床被，避免其皮肤受潮受损。⑧肺康复护理：指导患者在清醒期间练习缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰等技术，促进有效通气。

1.3.2.2 建立督导机制 由研究者负责，邀请病区护士长为督导组组长，其他护士为督导组成员，形成护士长-高年资护士-低年资护士三级督导机制，护士长不定期通过护理工作现场查看督导护士是否严格按照操作规范实施护理，高年资护士随时督导纠正干预护士的护理行为，同时鼓励具体干预护士进行互相督导，在共同协作护理过程中合理指出不恰当护理行为。针对不规范护理行为较多的护士，护士长可通过单独访谈，指导其自学、加强培训等方式提高护士的规范护理意识和行为。

1.4 观察指标及评价标准 ①并发症：统计两组患者住院期间并发症发生情况，包括：呼吸机相关性肺炎、肺性脑病、肺心病、肾损伤、休克、压疮等。②病死率：统计两组患者病死例数。③住院相关指标：统计两组患者机械通气时长、ICU住院时长和总住院时长。④护理满意度：于患者出ICU后运用我院自制的护理满意度调查问卷调查患者护理满意度，问卷包括基础护理（7个问题）、专科护理（6个问题）、健康教育（4个问题）和护患沟通（3个问题）4个方面，每个问题采用Likert 5级评分（1-5分），1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”，得分越高表明患者护理满意度越高。该问卷经过两名以上专家检验，信效度合格，Cronbach α系数为0.922，量表信度为0.811，效度为0.854。

1.5 统计学方法 数据录入SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料应用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况比较 实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者预后情况比较 例(%)

2.2 两组患者住院相关指标情况比较 实验组患者机械通气时长、ICU住院时长和总住院时长均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院相关指标情况比较（±s，d）

表3 两组患者住院相关指标情况比较（±s，d）

组别n机械通气时长ICU住院时长总住院时长实验组6010.35±2.1414.26±2.5420.43±2.76对照组6013.47±2.4517.65±2.6325.75±3.35 t 7.4297.1829.494 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理满意度情况比较 实验组患者护理满意度总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况比较（±s，分）

表4 两组患者护理满意度情况比较（±s，分）

组别n基础护理专科护理健康教育护患沟通总评分对照组6026.58±2.8422.15±2.4212.35±1.838.24±1.1372.13±6.41实验组6030.45±3.2825.69±2.6416.54±2.1411.68±1.7985.17±7.35 t6.9097.65711.52612.58810.357 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

机械通气是呼吸衰竭患者主要的治疗手段之一，能够大大降低患者的病死率。在对呼吸衰竭MV患者的治疗中，给予患者高效、优质的护理干预，对治疗效果的改善具有积极作用。

本次研究通过开展督导式预警性护理干预，结果显示，实验组患者治疗期间并发症发生率和病死率均明显低于对照组（P＜0.05），患者机械通气时长、ICU住院时长和总住院时长均明显短于对照组（P＜0.05），表明督导式预警性护理干预可有效降低呼衰MV患者的并发症发生率和病死率，缩短患者机械通气时长和住院时长，对改善患者的短期预后具有重要的作用。这一结果与黄美霞等[7]的类似研究结果一致。本次研究通过对实验组患者进行督导式预警性护理干预，通过制定预警护理方案，针对各种高发并发症制定针对性的预防护理策略，并通过加强护士培训来提高护士对并发症的预警护理能力，同时对各项护理工作进行了优化改进，为保证各项护理工作的落实，建立了有效的督导机制，通过护士长督导、高年资护士督导，同级护士互相督导等形式来规范护士的护理行为，督导机制有利于促进各项预警护理措施的有效落实，最终有利于减少相关并发症的发生，改善患者的预后。周玉华[8]相关研究指出，预见性的护理干预能够对相关并发症有效的预防，最终促进其并发症减少，患者疗效改善。

护理满意度是评估护理质量的重要指标之一，在临床护理中，护理满意度会影响患者的护理配合度和协作度，对护理效果也会产生间接影响。本次研究结果显示，实验组患者经过干预后，护理工作各方面满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明督导预警护理可有效提升呼衰MV患者的护理满意度。这主要是因为本次研究在对患者的督导预警护理干预中，充分重视人文护理，如对患者进行有效的心理支持，一方面能够提高患者对护理工作的配合度，减少不良事件发生风险，另一方面心理护理有利于稳定患者情绪状态，让患者感受到护理关怀，提高患者治疗信心，通过加强护患有效沟通和接触，以及通过其他护理手段来提高患者舒适，预防患者病情恶化，最终可促进患者对整体护理工作满意度的提升，与周春香等[9]相关研究结果一致。

总之，对ICU呼吸衰竭机械通气患者进行督导式预警性护理干预，可有效减少患者治疗期间并发症发生率，缩短患者机械通气时长和住院时长，降低患者病死率，改善患者短期预后，同时在此基础上还能够提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。