多元化康复护理干预在老年髋部骨折患者围手术期中应用

吴昕霞 金 娟 储小艳 昂 扬 梁莹莹 张丽霞

髋部骨折是指发生在股骨头至小转子远端下5 cm内的骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折或股骨粗隆下骨折[1]。髋骨骨折好发于老年人群[2]，多由意外造成，对患者的日常生活影响较大，骨折会引起患者髋部疼痛、下肢畸形，导致站立、行走困难等严重后遗症。积极的手术是防治老年髋部骨折并发症的主要措施，内固定或者关节置换手术的目的为减少骨折部位出血、减轻疼痛、重建骨折部位稳定支撑，使患者尽可能达到早期活动。在通常的治疗中会使用一些传统的术后护理手段加快患者的康复，减轻患者的病痛感，但是此种治疗方法比较流程化，并不是适合所有患者的病情，通常并不能起到太大的康复促进作用。为了使患者的病痛能够最大程度地降低，加快髋部骨折处关节恢复灵活性，在进行术后恢复中需要找到一种更加高效的治疗手段，能够对应于不同患者的实际病情进行多元化的康复护理，更加贴合于患者自身的身体情况，并且一定程度也关注到患者的心理健康，使得患者对于病痛的焦虑程度降低，用愉悦的心情去战胜病情。本文主要针对临床中老年髋骨骨折患者进行多元化护理，研究此治疗手法对于患者康复效果产生的影响。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2021年1月-2022年2月收治的62例髋骨骨折患者。①纳入标准：根据《实用骨科学》[3]中髋骨骨折的标准选取样本人员，即出现明显的经过X射线检测的骨折现象。年龄60～88岁；第一次行髋部手术者；经患者本人的同意。②排除标准:严重肝肾功能障碍、心功能不全者；意识不清楚及认知障碍者。根据患者进行手术的时间，将所有62例患者分为观察组和对照组，每组31例。对照组患者中男性17例，女性14例；年龄65～93岁，平均年龄（73.50±10.04）岁；根据患者骨折部例的不同分为股骨颈骨折患者15例、股骨粗隆骨折患者16例以及进行了人工全髋关节更换的患者6例、人工半髋关节置换治疗患者8例、骨折内固定术患者17例。观察组男性16例，女性15例；年龄66～91岁，平均年龄（74.30±8.12）岁；根据患者骨折部例的不同分为股骨颈骨折患者17例、股骨粗隆骨折患者14例以及进行了人工全髋关节更换的患者7例、人工半髋关节置换治疗患者10例、骨折内固定术患者14例。两组患者性别和年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），因此确保了实验结果的准确性和可信程度。本研究的内容符合相关的规章并得到患者的知情。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行常规康复护理干预。责任护士指导患者饮食、起居、髋关节保护技术，并向患者宣教临床用药及康复注意事项。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 健康教育 责任护士利用碎片化时间下病房与患者及其家属沟通交流，通过重复宣教及重点宣教来帮助患者及其家属，理解并掌握相关疾病知识及康复要点，通过进行展板绘制、科普视频拍摄和康复手册发放等方法使得患者对于术后自身的健康恢复有一定的了解，提高患者配合治疗的积极性。通过网络聊天软件与患者本人和其家属进行沟通，宣传相关的护理知识，并对患者及其家属存在的问题进行解答。

1.2.2.2 功能锻炼 在患者手术后立刻对患者进行多元化的康复治疗。①在完成了手术后的前2天内，对患者髋骨关节进行位置固定，向外扩展20°～30°。并且根据患者的实际需求，提供三角垫、体位垫来移动保护患者。对于没有手术的部位施加主动的训练，包括上肢及下肢各个关节的屈伸、绕环运动，同时配合小关节屈曲运动。指导患者正确下床使用助行器行走。②在进行完手术后的1周内对患者进行运动指导，主要包括上肢的活动，以及未进行手术侧下肢的活动，并且对病侧的肢体施加被动运动。主要引导患侧膝关节和踝关节的弯曲和转动，在进行活动时候需要注意运动的力度，避免对患者造成二次伤害。如果患者在运动的过程中感到不适，立刻停止。③在患者住院期间，鼓励患者使用患病一侧的下肢进行弯曲活动，使得髋骨关节能够外展到90°，还可指导患者正确更改体位，在患者康复期间每天至少进行2～3次上述的动作，并且根据患者的身体情况，酌情增加患者的训练次数。需要注意的是，在患者进行康复运动的时候需要有对应的医生对患者的病情和身体状况进行详细的记录。出院时做好出院宣教，通过电话、QQ、微信等方式开展延续康复指导。

1.2.2.3 饮食指导 针对患者既往的基础疾病进行个性化的饮食指导，告知患者进食低盐、低脂、低糖饮食，鼓励患者多饮水，在饮食上注意营养搭配，多食富含纤维素及维生素的新鲜蔬菜水果，促进骨痂生长。

1.2.2.4 心理引导 患者在治疗的过程中会因为病痛导致心烦意乱，在治疗的过程中需要对患者的心理进行不断的安抚以及引导，加强患者克服病痛的决心。患者家属在患者康复进程中是患者的依靠和前进的力量，及时疏导患者家属的心理不适，调整家属心态并配合患者顺利康复。

1.3 观察指标 ①对患者的康复程度进行评估得到对应的视觉模拟评分结果[4]。对患者的病情知晓程度进行考察，主要通过医护人员的现场提问为参考依据，能够回答基本的病情信息的为合格。对患者手术后的疼痛等级进行评分，其中分值为1～10分，评分越高说明患者的疼痛感越强。②观察组和对照组Harris髋关节功能评分数值[5]，包括疼痛、关节功能、下肢畸形及髋关节活动范围4个因子，满分100分，差：＜70分；尚可：70～79分；较好：80～89分；优良：＞90分。③对患者的健康状况进行问卷调查采用（SF-36）问卷[6]。SF-36中的调查内容包括患者的疼痛等级以及心理健康等多个项目，得分越高说明患者的情况越好。④对患者的治疗满意程度进行对比，分为非常满意、满意、基本满意、不满意、特别不满意5个级别。

1.4 统计学方法 借助SPSS 22.0统计软件分析数据。在对两个试验组的数据进行分析时使用正态分布以及方差分布对t值进行校核，符合正态分布用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复知识掌握情况及不同时间VAS评分比较 观察组患者的病情掌握程度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组患者术后1个月、3个月的视觉模拟评分都有一定程度的降低（P＜0.05），其中术后3个月的患者视觉模拟评分数更低（P＜0.01），观察组患者术后1个月和3个月时的视觉模拟评分明显低于同期对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者康复知识掌握情况及不同时间VAS评分比较

2.2 两组患者Harris髋关节功能评分及功能等级比较 观察组患者髋骨关节的功能恢复程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者Harris髋关节功能评分及功能等级比较

2.3 两组患者SF-36评分比较 观察组患者的SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

组别n躯体疼痛精神健康生理机能情感职能社会能力观察组3175.13±6.0271.75±5.3667.36±5.8768.47±6.1866.54±7.63对照组31 59.22±5.3456.21±5.1855.64±5.2853.89±6.2547.71±6.09 t10.5438.7119.4268.37513.127 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨论

由于我国人口众多，老龄化问题更加日益严重。老龄化引起骨质疏松的发生率迅速增加，而髋部骨折作为骨质疏松最严重的并发症，发生率占骨质疏松骨折50%以上[6]。目前，最好的治疗髋骨骨折的临床方法是直接进行手术，术后附加康复治疗过程，可以使患者恢复得更快并且减轻患者的痛苦。

髋骨骨折后进行一些科学适度的锻炼，对于关节以及肌肉的恢复具有很好的促进效果，促使患者恢复行动能力[7]。在通常的治疗中为了使患者的病痛能够最大程度地降低，加快髋部骨折处关节的灵活性，在进行术后恢复中需要找到一种更加高效的治疗手段，能够对不同患者的实际病情进行多元化的康复护理，使得患者能够尽快康复[8]。对患者实施多元化康复护理模式，开展多模式、个性化健康教育，能提高患者疾病认知程度和康复锻炼依从性；对腿部肌肉进行活动，能够增强患者的体力，确保髋骨的正常活动，关节活动度练习能提高肢体活动能力，早期规范下床行走能减少患者卧床时间，以减轻患者在术后产生并发症的危险。由于老年人消化吸收较差，在骨折后更应该加强自身的营养补充，促进骨头的生长以及维持自身的营养。在术后的饮食中，要尤其注意饮食营养的搭配，多吃高蛋白的食物，以及补充各种维生素，使得骨折处关节恢复的更快，并为康复运动提供足够的营养。通过心理支持提高患者康复信心，使患者积极主动地进行康复锻炼。本研究发现观察组患者的病情掌握程度以及髋骨关节的功能恢复程度都优于对照组（P＜0.05）；两组患者术后1、3个月的视觉模拟评分都有一定程度的降低（P＜0.05），其中术后3个月时患者的视觉模拟评分数更低（P＜0.01）；观察组患者术后1个月和3个月时的视觉模拟评分明显低于对照组（P＜0.01）；观察组患者的SF-36评分及满意度更高（P＜0.05）。

总之，在髋骨骨折患者的康复过程中引入多元化康复护理模式，能够加快患者的痊愈，减轻患者的疼痛，并且提高了患者的治疗有效率，降低病死率。