超前护理对老年髋关节置换患者麻醉术后复苏期躁动的改善效果

刘媛江 黄 梅 丁晓群 李媛媛 陈红霞

在行髋关节置换术的老年患者中，为确保术后尽快恢复和手术效果，应尤其关注其应激反应[1]。考虑麻醉药物和手术创伤带来的不适感可引起呼吸、代谢异常等应激反应，可通过术前正确干预控制。超前护理是充分应用有效的医学知识，具体分析患者病情，提前实施干预，有助于降低患者手术后痛楚，便于机体功能恢复。本项目通过长期实践和研究获得一些研究数据，结果明确了超前护理可提高老年髋关节置换术患者术后恢复效果，现浅谈研究结果，以期为临床决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院收治的60例行髋关节置换术的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组30例患者麻醉复苏期予以常规护理干预，观察组30例患者在同期行超前护理干预。对照组30例患者中，男12例，女18例，年龄68～83岁，平均年龄（76.66±9.23）岁；观察组30例患者中，男15例，女15例，年龄72～87岁，平均年龄（77.09±9.48）岁。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：纳入患者均为＞65岁且具备自主能力和意识的老年患者；有髋关节置换术适应证；对手术耐受。②排除标准：合并肝肾等其他系统异常者；并发恶性肿瘤；伴有躁郁症患者。

1.3 干预方法 两组均由同一医生团队施行髋关节置换术，常规进行围术期用药控制感染和局部炎症，均选择适合的时间进行手术。

1.3.1 对照组 予以30例患者常规护理干预，做好术前准备、手术复苏期的病情观察和应急处理。

1.3.2 观察组 对30例患者实施超前护理。①成立由麻醉复苏室护士长、医师、护士组成的麻醉复苏患者预见性护理督导小组，小组依据报道文献资料，通过循证论证及筛选出符合本院院情的护理措施条例，结合本院院情，制定出复苏患者躁动预防管理流程，并对本科室护理人员进行培训和考核。②术前一天，护理人员充分掌握患者详细治疗情况并进行护理宣教，主要有原发性的合并症、手术具体入路位置，机体现状，对疾病、疼痛、周身麻醉的了解程度，对复苏期相关护理知识和可能存在的不适感进行宣教，从而缓解患者心理压力，让患者对疾病有正确的认知和养成较高的配合度、依从性，并耐心向患者介绍麻醉复苏室环境、麻醉复苏期配合工作，让患者先形成感性认识，以便避免苏醒后各种不适而引起的躁动。护理人员积极报告患者具体情况，由小组成员结合临床经验开会制定相关预防躁动的护理对策。③术后合理使用镇痛、镇静药物。患者术毕入复苏室后，护理工作人员与麻醉科医生落实好交接工作，充分掌握知悉患者术中药物使用情况，确保镇静镇痛药物的应用合理性，控制患者由于过度疼痛导致的躁动。提升患者舒适度：患者送入麻醉复苏室后，去枕平卧位，保持呼吸道通畅，使用约束带时要注意松紧适宜；患者意识未恢复前，如患者出现躁动，可用利多卡因2 mL缓慢滴入气管导管内，增加患者的耐受性；吸痰时，动作轻柔，减少不必要刺激。动脉血气监测：由于术中麻醉药物的影响下导致患者可能存在动脉血气异常，造成患者发生躁动。对此，护理人员要保持患者呼吸道通畅，监测患者动脉血气分析，根据血气结果对症处理。④注意患者保暖。

1.4 观察指标 ①比较分析两组复苏期躁动发生率及严重程度；依据Riker躁动评分对患者躁动严重程度进行评价[2]，轻度：在麻醉复苏阶段患者有明显坐起反应，但在引导下配合躺下；中度：麻醉复苏阶段有明显的烦躁，不配合引导躺下，但借助物理方法能够达到制动作用；重度：复苏期间患者有自行拔管、自主下床行为，借助物理方法仍无法制动。②比较分析两组气管插管脱落率。③比较分析两组应激反应：依据患者各项指标（肾上腺素、去甲肾上腺素、C反应蛋白及心率、血压水平）评价应激反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；不符合正态分布的资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用非参数检验，治疗前后比较采用配对秩和检验。计数资料以相对数表示，采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者躁动发生率及严重程度比较 观察组患者未发生重度躁动，而对照组患者发生3例重度躁动，观察组患者复苏期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者躁动发生率比较 例(%)

2.2 两组患者气管插管脱落率比较 观察组患者发生1例（3.33%）气管插管脱落，对照组发生6例（20.00%）气管插管脱落，观察组患者气管插管脱落率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 两组患者应激反应指标比较 护理后，两组患者各项应激指标包括肾上腺素、去甲肾上腺素、C 反应蛋白、心率、血压水平均得到改善，且观察组改善程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较（±s）

表2 两组患者应激反应指标比较（±s）

注：与组内护理前比较aP＜0.05

组别时间n肾上腺素(pmol/L)去甲肾上腺素(pmol/L)C反应蛋白(mg/L)心率(次/min)收缩压(mmHg)对照组护理前30468.17±27.874275.18±144.3416.23±5.3374.67±7.32131.17±17.20护理后356.44±23.43a2281.23±84.77a8.67±2.35a81.20±9.89a118.88±9.24a观察组护理前30478.26±31.304374.39±154.2016.09±5.2475.02±7.22135.01±18.13护理后301.12±21.90a1688.38±64.90a6.24±2.09a92.09±10.31a92.03±9.18a t与对照组护理后比较9.44830.4154.2324.17511.295 P与对照组护理后比较＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

老年患者年龄大且耐受度较差，老年髋关节置换术患者受手术创伤的影响，可能产生强烈应激反应，麻醉药物可以降低应激指标，但机体内部残留的麻醉药物在麻醉复苏期易给患者带来不适感、呼吸抑制、代谢异常等情况[3]。在手术患者中，麻醉复苏期的恢复尤为重要，因麻醉药物的药效易导致患者产生苏醒推迟、躁动等，因此减少麻醉复苏期患者躁动的出现、降低其出现的严重程度和降低应激反应是避免患者产生负性影响和改善术后效果的关键。

超前护理在临床已得到较为广泛的应用，其作为前瞻性护理，事先全面了解患者情况并判断其疾病变化特点和可能产生的临床问题，根据问题制定针对性、全面性的护理措施，实现早期干预。因护理人员对患者病情和身心情况有全面的了解，其更能达到针对性解决问题和满足护理需求的效果。既往徐翠玲等[4]的研究中将超前镇痛护理用于改善肺结核胸部术后镇痛效果和术后恢复指标，效果明显；许小志等[5]利用超前快速康复训练明确了超前护理干预在股骨头缺血性坏死患者行全髋关节术后具有促进恢复、提高手术效果等作用，综合认为超前护理干预能通过预测高危因素并提前干预，在临床疾病恢复中具有明确效果。

本研究结果显示观察组患者未发生重度躁动，而对照组患者发生3例重度躁动，同时观察组患者复苏期躁动发生率较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。受到年龄、生理技能和各系统组织器官衰竭的影响，在老年全麻患者中发生呼吸道、消化道及肝肾功能等并发症的概率较高，多表现为缺氧、咳嗽、咳痰、躁动、复苏延迟等异常症状。前期我们明确了患者躁动发生率较高，因此本研究超前护理干预中制定了预防躁动发生的措施，科学地帮助患者提高对疾病的认知，有利于患者更好地配合，并且让患者熟悉麻醉复苏室，避免患者因复苏期间的不适引起躁动；同时根据患者的病情特点和心理需求制定个性化复苏方案，以预防躁动、改善应激指标。超前护理明确指出需综合评估患者术前情况，结合临床经验、医生医嘱辨别可能存在的风险，促进短期中采取对应的方案解决麻醉复苏阶段面临的不同问题，提高护理效果[6]。复苏期躁动可导致气管插管意外脱落，有学者统计了麻醉复苏期的老年髋关节置换术患者气管脱落的发生率达22.5%[7]。气管插管脱落影响了患者术后恢复效果，甚至可造成患者低氧血症或呼吸抑制等[8]。本研究观察组患者气管插管脱落率低于对照组（P＜0.05），说明超前护理降低了老年髋关节置换术患者气管脱落率，护理中通过运用科学的医学知识进行分析和预防，提高了患者全面的护理和照顾能力，有利于维持插管成功和促进健康。超前护理还能通过改善应激指标来降低患者躁动发生风险，所采取的护理对策中涵盖了术后镇痛镇静药物的应用，增加了患者舒适度，并且实行了动脉血气监测，这有利于减少疼痛和刺激，避免呼吸道受损，进而降低了患者的应激反应。

综上所述，超前护理在老年髋关节置换患者麻醉术后复苏期中应用效果显著，尤其对患者麻醉复苏期躁动风险、插管脱落控制效果较好，同时能够减轻对机体的应激刺激，利于术后恢复。