针刺联合耳穴贴压治疗骨髓瘤伴失眠的疗效观察及对认知功能、睡眠质量的影响

方文娟,李红,周丽丽,叶文燕

(浙江省丽水市中心医院,丽水 323000)

骨髓瘤分为单发性与多发性,其中多发性骨髓瘤发生率较高,常因合成及分泌免疫球蛋白的浆细胞病变而导致,患者进展到晚期多发生转移,以脊柱转移为主[1]。目前,骨髓瘤患者的治疗方式集中于放化疗治疗,展现出一定的治疗效果[2]。失眠指睡眠时间与质量均无法满足患者正常生理需求,是重要的健康问题之一[3]。骨髓瘤患者因疼痛情况严重、化疗时间漫长等因素,导致其出现不同程度的失眠,进而影响康复效果[4]。基于此,寻求有效改善睡眠质量的方式是提高患者生存质量的重点。以往针对失眠主要采取药物治疗,但极易造成患者的药物依赖,长期用药可能导致患者精神情况受影响[5]。针刺具有效果理想、无明显不良反应的优势[6]。耳穴贴压亦是中医治疗失眠的常用方式,通过对穴位进行按压刺激,进而影响患者生理功能[7]。本研究通过对160 例患者进行前瞻性分析,旨在观察在常规药物基础上,针刺联合耳穴贴压治疗骨髓瘤疼痛伴随失眠的疗效,为患者获得更为理想的康复结局提供有效依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

前瞻性选取2020年3月至2022年3月浙江省丽水市中心医院收治的160 例骨髓瘤中重度疼痛合并失眠患者作为研究对象。采用简单随机分组中的掷硬币法将160 例患者分为观察组(89 例)与对照组(71 例)。观察组中男54 例,女35 例;年龄33～71 岁,平均(58±8)岁;平均病程(5.50±1.23)个月;初中及以下18 例,高中27 例,大专及以上44 例。对照组中男42 例,女29 例;年龄31～68 岁,平均(58±8)岁;平均病程(5.41±1.18)个月;初中及以下14例,高中21例,大专及以上36 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准[审批件(2020)伦审第(10)号]。

1.2 纳入标准

符合《血液病诊断及疗效标准》[8]的多发性骨髓瘤;中重度疼痛水平;PSQI＞11 分;患者及其家属知情同意。

1.3 排除标准

精神病者;其他恶性肿瘤疾病者;饮食、环境造成的失眠者;单发性者;治疗相关禁忌证者;妊娠期者;严重的脏器功能异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规药物治疗,口服艾司唑仑(河北长天药业有限公司,国药准字H13020562),每次2 mg,每日2 次。连续治疗1 个月。

2.2 观察组

在对照组基础上采用针刺联合耳穴贴压治疗。针刺穴位取内关、心俞、脾俞、安眠、神门、足三里和百会,消毒后脾俞直刺0.5 寸,心俞斜刺0.8 寸。每次40 min,每日1 次,连续7 d 后休息2 d。耳穴贴压穴位取神门、心、皮质下、肝、肾和交感,将王不留行籽贴在0.6 cm×0.6 cm 胶布上贴在耳穴处,自行按压,当感觉微痛、麻、热即为有效,两耳交替进行,每次3 min,每日1～2 次。连续治疗1 个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]

评价患者睡眠质量,由入睡时间、睡眠时间等7 个因素组成,每个项目计分0～3 分,0 分表示睡眠佳,无睡眠障碍;1 分表示有一点困难;2 分表示比较困难;3 分表示非常困难,总分0～21 分,得分越低代表睡眠质量越好。

3.1.2 简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)[10]

包括定向力、注意力、计算力、记忆力、命名、复述、三项理解指令、反应、书写和复制,总分30 分,用时5～10 min,MMSE≥26 分为认知功能正常,＜26 分有认知功能障碍。

3.1.3 日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表[11]

包括家务、穿衣、吃药等 14 个条目,总分0～100 分,分数越高代表患者生活能力越强。

3.1.4 视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)[12]

将疼痛分为0 级(0 分),代表没有疼痛;1 级(1～3 分),代表轻微疼痛,患者能够忍受;2 级(4～6 分),代表中度疼痛,在患者可忍受范围;3 级(7～10 分),代表强烈疼痛,无法忍受。

走进滕王阁公园，就和清新的空气撞了个满怀。里面有婀娜的翠柳、碧绿的池塘、红红的金鱼和灰褐的鸳鸯。再往里走，便看见一个广场，上面画着阴阳太极图，抬头望去，只见一座高大雄伟的阁楼耸立在广场上，那就是滕王阁。

3.1.5 汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[13-14]

HAMD 评分总分≥35 分严重抑郁,20～34 分肯定抑郁,8～19分可能抑郁,＜8分正常;HAMA评分＞29分严重焦虑,21～29 分明显焦虑,14～21 分焦虑,7～14 分可能焦虑,≤7 分无焦虑。

3.2 疗效标准[15]

痊愈:睡眠时间超过6 h 且为深度睡眠。

显效:睡眠时间增加超过3 h,睡眠质量提高。

有效:睡眠时间增加低于3 h,睡眠质量改善。

无效:睡眠时间未改变,睡眠质量未改善。

总有效率＝[(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.4%,显著高于对照组的80.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位:例

3.4.2 两组治疗前后PSQI、MMSE、ADL 和VAS 评分比较

治疗前,两组PSQI、MMSE、ADL 和VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组PSQI、VAS评分均下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组MMSE、ADL 评分均上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后PSQI、MMSE、ADL 和VAS 评分比较(±s) 单位:分

表2 两组治疗前后PSQI、MMSE、ADL 和VAS 评分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 PSQI MMSE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 89 15.21±3.18 9.17±1.331)2) 18.50±4.26 23.35±4.281)2)对照组 71 15.37±3.05 21.68±3.371)组别 例数 ADL VAS 11.46±1.721) 18.38±4.17治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 89 31.16±8.03 53.22±12.181)2) 6.20±1.46 3.03±0.381)2)对照组 71 31.34±8.11 48.20±11.411) 6.14±1.33 4.66±1.051)

3.4.3 两组治疗前后HAMD 和HAMA 评分比较

治疗前,两组HAMD 和HAMA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组HAMD和HAMA评分均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后HAMD 和HAMA 评分比较(±s) 单位:分

表3 两组治疗前后HAMD 和HAMA 评分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 HAMD HAMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 89 25.01±4.38对照组 71 24.94±4.43 9.48±2.361)2) 23.18±3.97 13.39±2.771) 23.04±3.86 8.69±2.141)2)11.36±2.721)

3.4.4 骨髓瘤患者认知功能与睡眠质量相关性分析

Spearman 相关性分析结果显示,骨髓瘤患者认知功能与睡眠质量呈现显著正相关(P＜0.05)。详见表4。

表4 骨髓瘤患者认知功能与睡眠质量相关性分析结果

4 讨论

骨髓瘤表现为持续性的骨痛,在中老年患者中较为常见[16-18]。患者多通过蛋白酶抑制剂加糖皮质激素、免疫抑制剂进行化疗,能够有效改善骨髓瘤症状,但长期治疗常导致患者出现失眠[19]。失眠的表现包括深度睡眠时间短、入睡障碍、睡眠时间短等,进而影响患者情绪及机体不适,长期未治疗将导致精神疾病的出现[20-24]。因此,对存在睡眠障碍的患者进行有效的干预是提升其生存质量的关键。

本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率明显较对照组高,观察组PSQI、VAS 评分明显较对照组低,表明观察组患者治疗后睡眠障碍及疼痛的改善效果更明显;观察组MMSE、ADL 评分显著较对照组高,提示观察组患者认知水平及日常生活活动能力提升更好。这可能是因为,常规治疗中采取艾司唑仑,虽然有一定的镇静催眠效果,但该药物会使患者产生依赖性,存在复发的可能。失眠多由阴虚火旺、心脾两虚等导致。本研究使用的耳穴贴压,其中皮质下、神门、交感能够安神,心、肝、肾能够改善内脏功能,通过对耳穴不同部位进行刺激,调节脑部,使中枢神经受到抑制,降低神经兴奋,达到镇静、安神的作用。王不留行籽具有活血通经、促进代谢的功能,故患者的失眠症状得到明显改善。另外,针刺治疗中内关、神门等穴位可安神;足三里益气补血;心俞调节气血,安定五脏;百会、神庭安神养心;安眠镇静神经。通过针刺使患者头部的血液畅通,睡眠障碍改善。进一步采用Spearman 相关性分析,表明骨髓瘤患者认知功能与睡眠质量呈现正相关性,但相关系数为0.174,表现为弱相关,究其原因在于,患者认知功能越好,睡眠质量越佳,两者具有相关性。认知是患者脑部接收外界信息并内化转变的主要活动,认知功能的受损与大脑功能相关,失眠是脑部功能障碍的一种体现,当脑部功能结构异常时,也会导致认知障碍的发生,对于失眠患者而言,其睡眠时间短且质量差,从而影响脑部认识,导致认知水平低下。除此之外,治疗后,观察组HAMD 和HAMA 评分较对照组低,表明观察组患者治疗后不良情绪得到缓解,可能由于患者在针刺联合耳穴贴压治疗后睡眠状态得到好转,心理压力相对降低,精神状态恢复,故因失眠而产生的消极情绪得到有效调节。

综上所述,骨髓瘤疼痛伴失眠患者在常规药物基础上,采取针刺联合耳穴贴压治疗效果理想,能够调节睡眠障碍及认知水平,降低疼痛及不良情绪。但本研究还存在一些不足,例如并非大样本量的研究,且未对患者具体情况进行细分,在今后的研究中将会针对性改进,使研究结果更科学。