老年骨关节炎病人的睡眠障碍及影响因素

周聪聪

常州纺织服装职业技术学院,江苏223000

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由多种因素引起的关节软骨纤维化及脱失的关节疾病,以中老年居多,是老年人关节致残的主要原因[1]。由于长期的关节疼痛、关节功能障碍甚至残疾,骨关节炎病人的睡眠障碍率较高,睡眠作为人类生命活动的重要组成部分,良好的睡眠对调节机体的修复具有重要意义,反之,睡眠障碍会加重病人的疲劳感与心理压力,不利于病人的康复[2-3]。而睡眠对于维持人类的健康,尤其是促进疾病的康复具有重要的意义。但目前国内对老年OA病人睡眠障碍的研究较少,重视度不高。因此,本研究旨在探讨老年OA病人的睡眠障碍现状及影响因素,了解其睡眠质量状况,以期为提高老年OA病人的睡眠质量提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法,选取2020年3月—12月某三级甲等医院的老年OA病人126例。纳入标准:1)明确诊断为OA[4];2)年龄≥60岁;3)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:1)存在严重并发症;2)存在认知障碍或患有精神疾病及言语表达缺陷者。根据多因素分析研究样本量至少为自变量数目5～10倍的原则计算样本量,考虑到20%的无效率。最终确定样本量为126例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况问卷

采用自编的问卷进行调查,问卷包括性别、年龄、文化程度、体质指数(BMI)、病程与有无退休金等。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)

PSQI用于评定近1个月的睡眠质量,包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物情况和日间功能紊乱7个维度。每个条目0～3分,累计各维度得分为PSQI总分。总分为0～21分,得分越高表示睡眠质量越差。总分≥5分,表明被测试者具有睡眠障碍症状。中文版PSQI由刘贤臣等[5-6]进行信度和效度检验,表明具有良好的信效度。

1.2.3 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)

WOMAC[7-8]包括疼痛、晨僵与关节活动度3个维度。采用0～10 cm的VAS模拟尺度评价每个问题,总指标是组成项目的总分,得分越高,OA症状越严重。目前,中文版WOMAC的Cronbach′s α系数>0.7。

1.2.4 医院焦虑抑郁量表(HADS)

HADS[9]包括HADS-A(焦虑)与HADS-D(抑郁)2个分量表,每个条目0～3分,每个分量表得分为0～21分,≥8分表示存在焦虑/抑郁,得分越低表示病人的情绪状态越好。1999年我国人群中焦虑亚量表的Cronbach′s α系数为0.82,抑郁亚量表的Cronbach′s α系数为0.77[10]。

1.2.5 多维疲劳评估问卷(MFI)

MFI由Smets等[11]制定,2008年由苗雨等[12]汉化,汉化后包括5个维度,每个条目均采用5级计分法,总分20～100分,得分越高表明疲乏程度越重。该量表Cronbach′s α系数为0.882,信效度较好[13]。

1.3 资料收集方法

本研究采用统一指导语,由固定研究者对符合条件的病人发放问卷。对于一些文盲或有阅读障碍的病人,经研究者逐条阅读,让病人独立做出选择,最后研究者再逐一记录。共发放问卷135份,回收问卷126份,问卷回收有效率为93.3%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征老年OA病人睡眠障碍的单因素分析

本研究共纳入126例老年OA病人,PSQI总分≥5分55例(43.7%)。不同特征老年OA病人睡眠障碍的单因素分析见表1。

表1 不同特征老年OA病人睡眠障碍的单因素分析(n=126)

2.2 老年OA病人睡眠障碍影响因素的Logistic回归分析

以老年OA病人的睡眠障碍总分为因变量,以单因素分析结果中有统计学意义的年龄、文化程度、BMI、有无退休金、关节活动度、焦虑、抑郁与疲劳为自变量进行Logistic回归分析。赋值情况为年龄、关节活动度、焦虑、抑郁、疲劳原值输入;BMI:<18.5 kg/m2=0,18.5～<24.0 kg/m2=2,≥24.0 kg/m2=3。结果显示,年龄、BMI、关节活动度、焦虑、抑郁与疲劳是老年OA病人睡眠障碍的影响因素(P<0.05),见表2。

表2 老年OA病人睡眠障碍的Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示,老年OA病人的睡眠障碍发生率高达43.7%。年龄高、BMI高,关节活动度受限,易产生疲劳、焦虑、抑郁等负面情绪是老年OA病人睡眠障碍的影响因素,不利于病人病情的康复。因此,需引起足够重视。

3.1 高龄

高龄已被多项研究证实为睡眠障碍病人的独立危险因素,年龄与老年OA病人的睡眠障碍呈正相关[14-16],与本研究的研究结果类似。可能与高龄病人关节重复使用率高,导致关节受力学的破坏而产生退行性病变有关。此外,老年人的褪黑素分泌较少,而褪黑素作为促进睡眠的一项重要激素,其分泌的减少在一定程度上易导致老年人出现睡眠障碍。因此,临床医护人员应高度重视年龄较大的OA病人的睡眠状态,必要时采取措施提升其睡眠质量。

3.2 BMI

本研究结果显示,BMI高的老年OA病人睡眠障碍发生率更高。有研究显示,肥胖是导致骨关节炎发生的主要原因之一[2]。肥胖的病人由于体重超负荷会对病人的关节产生更大的压力,导使脂肪组织分泌大量破坏关节活动度的脂肪因子,进而导致睡眠障碍的发生。因此,BMI较高的老年OA病人需尽量减重,加强生活方式干预,尽早减轻体重,促进睡眠质量的提高。单因素分析结果显示,受教育年限<9年、无退休金的老年OA病人更易伴发睡眠障碍,其主要原因可能是由于此类病人对疾病知识掌握得不够全面,平时的生活压力较大,对疾病的康复缺乏信心有关[17-19]。因此,在日常诊治过程中要更加注意睡眠质量监测,加强此类病人的健康知识宣讲,提升其疾病知识水平,改善其知识面不够全面的现状,提升病人的睡眠质量。

3.3 关节活动度

本研究结果显示,关节活动度受限是老年OA伴睡眠障碍病人的影响因素,与Mesci等[17,19]的研究结果一致,主要原因可能是由于老年OA病人的关节功能受限明显,易产生关节疼痛等不适症状,严重者会出现关节畸形甚至功能丧失等不可逆的关节损害,影响病人的日常生活,导致睡眠障碍的发生。因此,需根据病人的关节活动情况,联合专业康复师,制定个性化的康复计划,改善病人的关节活动度活动现状。

3.4 焦虑、抑郁及疲劳

Allen等[20]在探讨骨关节炎病人的睡眠障碍时发现,抑郁与睡眠障碍呈正相关。Parmelee等[21]在对367例OA病人的研究中发现,抑郁可加重病人睡眠障碍症状,这与本研究结果一致。此外,本研究还发现OA伴睡眠障碍的老年病人的焦虑得分高于无睡眠障碍老年病人,且差异有统计学意义,可能由于存在睡眠障碍的老年OA病人长期关节受限,需忍受骨关节炎导致的关节疼痛有关。身体的不适会进一步加重病人焦躁,诱发焦虑心理。疲劳是老年OA病人的影响因素,潜在的健康问题会导致睡眠障碍,老年OA病人长期受疾病侵袭,疼痛与躯体的不适加重病人的疲劳感,过度的疲劳反而激发了大脑的兴奋性,导致睡眠障碍的发生[22]。提示对于有睡眠障碍的OA病人,临床医护人员在改善其睡眠质量的同时,还需关注其心理状态,以防出现不必要的负面情绪,影响疾病康复。

4 小结

老年OA病人普遍存在睡眠障碍症状,且影响因素众多。但截至目前,尚缺乏系统的、有效的科学管理模式降低病人的睡眠障碍发生率。另外,本研究为横断面研究,样本量覆盖面小,代表性受限。因此,在全面了解老年OA病人睡眠障碍的影响因素后,医护人员应制定相对全面的干预措施,最大限度地减轻病人睡眠障碍症状,提高病人的整体生活质量。