心理干预结合微信视频探视模式在新冠疫情期间住院精神障碍患者中的应用

2023-11-23 11:08周敏李玉华周争轶

海南医学 2023年21期

周敏，李玉华，周争轶

上海市宝山区精神卫生中心护理部1、康复科2，上海 201900

精神障碍是指患者因为各种原因导致的大脑功能失调，在情感、认知等方面出现妄想、错觉、亢奋、狂躁等精神异常，在行为特征上出现识别困难、情绪反应失调、刻板行为等异常行为，病情严重者甚至出现自杀行为[1-2]。目前我国严重精神障碍患者620 万人，数量庞大，精神障碍患者的康复治疗意义重大。精神障碍属于慢性疾病，药物治疗可以改善患者思维障碍和异常行为，但患者往往因为认知不足和社会观念影响，对治疗存在抵抗心理，治疗依从性低，以致药物治疗效果受到影响，病程迁延，反复发作[3]。因此精神障碍患者同时需要对患者的行为退缩、被动合作等进行干预。心理干预是精神障碍常用临床干预方式，已被应用于不同的精神障碍患者类型，例如，机体疾病致精神障碍[4]、吸毒导致精神障碍[5]，并在缓解抑郁负面情绪，提升患者生活质量方面取得良好效果。其次，对于精神障碍患者而言，家属是其情感寄托。家庭内部的情感表达是精神分裂的有效预测因子，家属积极或负面情绪反应，都会影响患者疾病的康复。强化患者家庭功能，对促进患者恢复具有重要作用[6-7]。目前精神疾病研究多数集中在家属陪伴和心理干预对疾病的影响方面。但是疫情期间为遵守防疫要求，家属不能探视。本研究发现对于住院患者而言，患者缺乏家属陪伴会产生被抛弃感，恐慌和抑郁情绪加重，影响康复治疗。而微信探视模式在疫情期间既满足了患者和家属的情感交流，又降低了家庭不良氛围对患者的影响，增加了家庭亲密度，提高用药依从性。本研究旨在探讨心理干预结合微信视频探视模式在新冠疫情期间住院精神障碍患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析2020 年1 月至2022 年7 月在上海市宝山区精神卫生中心住院治疗且符合以下纳入和排除标准的95 例精神障碍患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》关于精神障碍的诊断标准[8]；(2)慢性稳定期(病史五年以上，且3 个月内无明显病情波动)；(3)基本沟通无障碍。排除标准：(1)严重认知功能障碍者；(2)合并其他精神病者；(3)精神发育迟滞者。根据实施护理干预方式不同分为联合视频探视组48 例和单纯心理干预组47 例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较[例(%)，±s]Table 1 Comparison of baseline data between the two groups[n(%),±s]

组别例数BMI(kg/m2)性别疾病类型平均年龄(岁)联合视频探视组单纯心理干预组χ2/t值P值48 47男性22(45.83)25(53.19)女性26(54.17)22(46.81)0.514 0.473 53.72±3.21 54.08±3.18 0.549 0.584 22.13±4.21 22.35±4.17 0.256 0.799精神分裂症20(41.67)15(31.91)双相情感障碍症17(35.42)16(34.04)抑郁症11(22.92)16(34.04)1.660 0.436

1.2 护理方法

1.2.1 单纯心理干预组该组患者进行常规心理干预，干预时间共6个月。(1)饮食与环境干预：注意饮食卫生，避免使用引起兴奋食物，如咖啡、烟酒等。不能参加引起激烈情绪的活动，如观看紧张刺激的电影、电视剧。创造良好的睡眠环境。避免噪音和强光。(2)心理干预：首先，根据患者临床表现判断精神障碍的类型是精神分裂症、双相情感障碍或者偏执性精神障碍等。30 min/次，每周1次心理疏导，向患者的疾病表示理解和同情，给予患者关怀，降低患者抗拒心理，鼓励患者抒发自身情感；其次，每次30 min，每周1次认知课程，向患者阐述疾病产生的原因、治疗的途径，通过心理干预让患者消除病耻感，帮助患者树立正确的思维和认知。对于幻觉及妄想，采取中立态度，不承认也不否认；针对产生幻觉的患者适当引导其参与喜欢的活动，转移其注意力，不争辩，适当的时候，对其幻觉状态给予合理的解释；对于妄想患者，适当给予引导，但不触及妄想内容；对于抑郁患者给予关系和鼓励，降低负性情绪及自杀意念；对于暴力患者，以坚决的语言指出其行为将会产生的不良后果，必要时给予约束性措施。1次/d，30 min/次心理放松干预，通过静默疗法、音乐放松法等降低患者生理警醒，引导患者放松身心，减少患者交感神经系统活动，通过刺激下丘脑、脑干网状结构等调节大脑功能，放缓心率，降低颅内压。

1.2.2 联合视频探视组该组患者在单纯心理护理组基础上增加微信视频探视模式，干预时间6 个月。具体方法：首先，提高患者家属对精神障碍的认知，由医院专家领头，开班线上座谈会，打消患者家属的病耻感。其次，明确视频探视内容，将心理干预和微信视频探视结合，引导家属正向思考以及如何和患者正确沟通，给予患者鼓励，温和劝说患者配合医生治疗，坚持吃药。最后，确定家属微信探视的时间和频率，给予双方安静的探视环境。增加运动量、培养阅读、音乐等其他爱好转移患者注意力，适当增加患者与社会的接触，将线下谈话交流，改为线上共同参与某项活动交流，如线上联歌。减少患者对家属的过度依赖，以及家属的不必要的情感表达，避免家属在患者面前哭泣、抱怨，给病患施压，发生争执。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 疾病状态采用简明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[9]评价两组患者干预前后的疾病状态。该量表共18 个条目，其中第1、2、5、9项关于焦虑忧郁，第3、13、16、18 项关于缺乏活力，第4、8、12、15项关于思维障碍，第6、7、17项关于激活性，第10、11、14项关于敌对猜疑；采用7级评分法，根据患者状态由“无”到“极重”分别计为1～7级，总分126分。总分越高，病情越严重。

1.3.2 药物依从性采用服药依从性量表(Medication Adherence Rating Scale，MARS)[10]评价两组患者干预前后的服药依从性。该表分为药物治疗依从行为、服药态度、不良反应负面情绪三个维度，1～4 题为服药行为，5～8 题为服药态度，9～10 题为不良反应。根据答案，回答“是”计0 分，回答“否”计1 分；其中第7、8题，回答“否”计1分。总分0～10分，≥8分表示为依从性高；6～7 分为依从性中等；≤6 分表示依从性差。Cronbach'sα系数为0.776。

1.3.3 负性情绪采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[11]、自杀风险评估量表(Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGCARS)[12]、倍克-拉范森量表(Bech-Rafaelsen Mania Rating Scal，BRMS)[13]评价两组患者干预前后的负性情绪。HAMA分为机体和精神两个维度，共14个条目，采用5级评分法，总分56分，7分以下表示患者情绪正常，21分以上表示重度焦虑；NGCARS共15个条目，涉及情绪、自杀倾向及行为、精神状态多个方面，答案选“有”或“无”，其中第1、4、7、9、12项回答“有”计3分，其余回答“有”计1分，回答“无”不计分，总分25分，总分越高自杀风险越大。采用BRMS对患者干预前后躁狂情绪和干预效果进行评估，涉及患者动作、语言、敌意、情绪、睡眠等方面，采用5级评分法，总分小于5分为无狂躁症状，22分以上为严重狂躁症状。分值越高患者狂躁情绪越严重。

1.3.4 心理弹性采用康纳-戴维森心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[14]评估两组患者干预前后的心理弹性水平，其中包含乐观、自强、坚韧与控制3个维度，25个条目，采用5级评分法，根据程度“从来不”到“一直如此”，计分0～4 分，总分为100分，分数越高表示心理弹性水平越高。

1.3.5 家庭关怀指数采用家庭功能量表(Adaptation，Partnership，Growth，Affection，and Resolve，APGAR)[15]评估两组患者干预前后的陪伴者功能，其中包含适应度、成长度、亲密度、合作度、情感度5个条目，采取3 级评分制度，根据患者“几乎很少”到“经常这样”等不同情况，分别计0～2 分，满分为10 分，分数越高表示患者与陪伴者关系越好。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疾病状态比较与干预前比较，两组患者干预后的焦虑抑郁、活力缺乏、思维障碍、敌视猜疑、激惹性评分均有降低，且联合视频探视组患者的上述各项指标下降明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的疾病状态指标比较(±s，分)Table 2 Comparison of disease status indexes between the two groups(±s,points)