四妙散加减结合针刺治疗下焦湿热型慢性前列腺炎疗效观察

翟建丽，王金会，丁新菊，裴强，郭妍，赵习德

新乡医学院第一附属医院中西医结合科，河南 新乡 453100

慢性前列腺炎为临床常见疾病，多见于青壮年男性，其发病率逐年上升。慢性前列腺炎主要临床症状为反复腰骶部胀痛与排尿困难等，对患者日常生活与工作造成严重影响，引起临床的重视[1-3]。西医治疗该病多采取M受体阻滞剂、高选择性α-受体阻滞剂与非甾体抗炎药等，取得一定效果，患者症状缓解，但停药后患者容易复发，长期用药不良反应较多，危害严重[4-6]。为了提高慢性前列腺炎临床治疗效果，降低患者疾病复发率，确保患者的安全，临床上在给予患者西医常规治疗的基础上结合中医治疗，取得了较好的疗效[7-8]。本文将探讨四妙散加减结合针刺治疗下焦湿热型慢性前列腺炎的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2022年9月新乡医学院第一附属医院收治的92例下焦湿热型慢性前列腺炎患者作为研究对象。(1)诊断标准：西医诊断慢性前列腺炎参考《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》[9]：年龄18～50岁；病程3个月以上；患者排尿异常(尿频、尿急、尿痛、尿不尽等)；患者小腹、睾丸及会阴疼痛等，实验室检查符合诊断。中医诊断下焦湿热型慢性前列腺炎参考《慢性前列腺炎中医诊治专家共识》[10]：尿痛、尿频及尿急、排尿灼热感、便干、口苦口干、舌质红及舌苔黄腻等。(2)纳入标准：①符合慢性前列腺炎的中西医诊断，中医辨证为下焦湿热型[10]；②年龄18～50岁；③自愿加入研究并并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他前列腺疾病及尿道疾病、男性疾病者；②合并传染性疾病者；③急性前列腺炎者；④药物过敏及无法接受中药、针刺治疗者；⑤依从性差无法配合研究者。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组46例。对照组患者年龄20～48 岁，平均(32.12±2.63)岁；病程6 个月～3 年，平均(1.52±0.21)年。观察组患者年龄21～49岁，平均(32.22±2.69)岁；病程7个月～4年，平均(1.58±0.24)年。两组患者的年龄和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准(伦理编号：EC-023-055)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者采取西医常规治疗，即给予患者左氧氟沙星片(广东东阳光药业有限公司；国药准字为H20183514)治疗，口服，1次/d，0.5 g/次；同时口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江苏恒瑞医药有限股份公司；国药准字H20050392)治疗，1次/d，0.2 mg/次，治疗4周时间。

1.2.2 观察组 该组患者采取西医常规治疗结合四妙散加减及针刺治疗，西医常规治疗方法同对照组。四妙散加减：王不留行30 g，黄柏6 g，川牛膝15 g，薏苡仁20 g，苍术15 g，马勃15 g，马鞭草15 g，土茯苓20 g，五倍子10 g，姜黄15 g，甘草6 g。1剂/d，治疗1个月时间。针刺治疗方案：取穴足三里、三阴交、关元、中极、大赫、肾俞、膀胱俞等穴。直刺足三里1.2 寸左右；针刺肾俞及膀胱1.2寸左右；直刺三阴交及关元1.3寸左右；由前下方向后上刺入中极1.2寸，大赫则需刺向耻骨联合，针刺深度为1.2 寸左右。隔日1 次，每周治疗2～3次，每次留针20 min，治疗4周时间。

1.3 观察指标与评价(检测)方法 (1)疗效评价标准[11]：显效，患者尿痛、尿频及尿急、排尿灼热感等症状均消失，B超显示恢复正常，触诊无疼痛；有效，患者尿痛、尿频及尿急、排尿灼热感等症状明显好转，B 超显示好转；无效，患者尿痛、尿频及尿急、排尿灼热感等症状未见明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。(2)中医证候积分：评估两组患者治疗前后的中医证候积分，尿痛、尿频及尿急、排尿灼热感、便干、口苦口干等各项积分0～3 分，分值越高表示证候越严重[12]。(3)慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)[13]：治疗前后评估两组患者的NIH-CPSI评分，主要包括睡眠质量、尿道疼痛、排尿异常等，分值越低表示越佳。(4)白介素-1(IL-1)及白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平：于治疗前后采用酶联免疫吸附法测定两组患者的IL-1 及IL-6、TNF-α水平[14]。(5)前列腺体积：治疗前后采取彩超测定两组患者的前列腺体积[15]。(6)不良反应：比较两组患者治疗期间的乏力、头晕、恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS24.0统计软件分析数据。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验、组内比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义(χ2=4.039，P=0.045＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 两组患者治疗前后的中医证候积分比较 两组患者治疗前的各项中医证候积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的各项中医证候积分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的中医证候积分比较(±s，分)Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,points)

表2 两组患者治疗前后的中医证候积分比较(±s，分)Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,points)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

组别对照组口苦口干1.59±0.28 0.49±0.03 26.493 0.001 1.60±0.30 0.14±0.02a 32.934 0.001例数46观察组46时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值尿痛2.02±0.25 0.58±0.08 37.208 0.001 2.00±0.23 0.19±0.03a 52.926 0.001尿频1.96±0.36 0.56±0.05 26.125 0.001 1.93±0.33 0.20±0.04a 35.298 0.001尿急1.85±0.20 0.52±0.06 43.200 0.001 1.83±0.22 0.18±0.05a 49.603 0.001排尿灼热感1.92±0.17 0.56±0.04 52.816 0.001 1.93±0.15 0.16±0.03a 78.477 0.001便干1.67±0.25 0.51±0.05 30.859 0.001 1.63±0.23 0.15±0.03a 42.984 0.001

2.3 两组患者治疗前后的NIH-CPSI 评分比较 两组患者治疗前的NIH-CPSI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的NIH-CPSI 评分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的NIH-CPSI评分比较(±s，分)Table 3 Comparison of NIH-CPSI scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,points)

表3 两组患者治疗前后的NIH-CPSI评分比较(±s，分)Table 3 Comparison of NIH-CPSI scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,points)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

组别对照组例数46观察组46时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值排尿异常5.23±0.67 3.16±0.49 16.914 0.001 5.19±0.71 2.22±0.49a 23.350 0.001尿道疼痛16.22±2.56 5.74±1.02 25.793 0.001 16.20±2.61 4.03±1.00a 29.532 0.001睡眠质量8.31±0.77 3.95±0.47 32.780 0.001 8.30±0.80 3.01±0.50a 38.031 0.001

2.4 两组患者治疗前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比较 两组患者治疗前的IL-1及IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的IL-1及IL-6、TNF-α水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组组患者治疗前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比较(±s)Table 4 Comparison of IL-1, IL-6, and TNF-α levels before and after treatment between the two groups(±s)

表4 两组组患者治疗前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比较(±s)Table 4 Comparison of IL-1, IL-6, and TNF-α levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

组别对照组TNF-α(μg/L)12.19±1.06 7.83±0.76 22.6720 0.001 12.22±1.01 5.12±0.85a 36.479 0.001例数46观察组46治疗时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值IL-1(ng/L)26.96±3.12 16.23±2.16 19.178 0.001 26.99±3.10 12.38±2.03a 26.741 0.001 IL-6(ng/L)81.25±6.23 44.26±4.76 31.999 0.001 81.22±6.20 34.29±5.21a 39.303 0.001

2.5 两组患者治疗前后的前列腺体积比较 两组患者治疗前的前列腺体积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的前列腺体积均小于治疗前，且观察组明显小于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的前列腺体积比较(±s，mL)Table 5 Comparison of prostatic volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

表5 两组患者治疗前后的前列腺体积比较(±s，mL)Table 5 Comparison of prostatic volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

组别对照组观察组t值P值例数46 46治疗前14.46±1.29 14.44±1.32 0.074 0.941治疗后12.65±1.02 11.05±0.94 7.823 0.001 t值7.465 14.188 P值0.001 0.001

2.6 两组患者的不良反应比较 治疗期间，观察组和对照组患者的不良反应总发生率分别为4.35%、6.52%，差异无统计学意义(χ2=0.212，P=0.446＞0.05)，见表6。

表6 两组患者的不良反应比较(例)Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 讨论

中医并无慢性前列腺炎病名，将其归属于“白浊”、“劳淋”、“精浊”、“精淋”等范畴[16-17]。该病病机复杂，中医对其记载较多。《医学入门》[18]记载：“或闻淫事或见美色。或思想无穷所愿不得。或入房太甚宗筋弛纵。发为筋痪而精自出者谓之白淫”。《诸病源侯论》[19]记载：“劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴，阴为漫便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也”。《内经》[20]记载：“丈夫五八，肾气衰”。故而肾精亏虚、久病导致脾虚难化，阴虚火动扰精室，肾虚无权及膀胱失约，精浊自下，淋漓不尽；或由于性交不洁、饮酒过度、潮湿环境等导致脾胃虚弱而水湿不化，内生湿热，蕴结下焦，阻滞脉络。故而治疗该病当以清热祛湿、活血化瘀、解毒之法，给予患者四妙散加减方治疗，取得较好治疗效果。四妙散加减方是由王不留行、黄柏、川牛膝、薏苡仁、苍术、马勃、马鞭草、土茯苓、五倍子、姜黄、甘草等中药组成，其中黄柏为君药，可清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；薏苡仁、苍术为臣药，薏苡仁可利湿健脾、清热；苍术可祛风散寒、燥湿健脾；王不留行、川牛膝、马勃、马鞭草、土茯苓、五倍子、姜黄为佐药，王不留行可活血化瘀、消肿、消炎、利水通淋；川牛膝可活血祛瘀、利尿通淋；马勃可清肺、利咽、解毒、消肿；马鞭草可清热解毒、活血化瘀、利水消肿；土茯苓可除湿、解毒；五倍子可敛肺降火、涩肠止泻、敛汗；姜黄可活血行气、通经止痛、温通经脉。甘草为臣药，可补脾益气、清热解毒[21]。诸药共行清热祛湿、活血化瘀、消肿止痛、解毒等功效，现代药理指出，四妙散加减方具有抗炎及抗菌作用，乃治疗下焦湿热型慢性前列腺炎良方[22]。

针刺治疗下焦湿热型慢性前列腺炎取得较好临床治疗[23-25]。本次针刺主要取穴足三里、三阴交、关元、中极、大赫、肾俞、膀胱俞，针刺足三里可通经活络、强身健体、健脾和胃；可针刺关元及中极、三阴交可较好通调水道、补虚培元；针刺膀胱俞与肾俞可作用于患者下焦病变位置，具有较好祛湿清热、活血通脉等作用；针刺大赫可补益肾气、调理下焦。合刺以上诸穴具有较好疏经通络及祛湿清热、活血化瘀等功效[26-27]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示四妙散加减结合针刺治疗下焦湿热型慢性前列腺炎效果显著。下焦湿热型慢性前列腺炎患者发病后表现出尿痛、尿频及尿急、排尿灼热感、便干、口苦口干等中医症候，四妙散加减结合针刺具有较好治疗效果，故而患者临床症候明显好转。下焦湿热型慢性前列腺炎患者机体呈炎症反应，IL-1及IL-6、TNF-α水平显著上升，而四妙散加减具较好抗炎抗菌作用，可较好抑制机体炎症反应，故而经本次治疗后，患者机体炎症指标显著下降，机体不断恢复。此外，下焦湿热型慢性前列腺炎患者经四妙散加减结合针刺治疗治疗后，NIH-CPSI 评分、前列腺体积均改善，可见患者身体逐渐恢复，前列腺功能不断改善。观察组与对照组患者不良反应率分别为4.35%、6.52%，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示四妙散加减结合针刺治疗下焦湿热型慢性前列腺炎安全可靠。

综上所述，四妙散加减结合针刺治疗下焦湿热型慢性前列腺炎效果佳，安全可靠，具有临床应用价值。