2011—2020年芜湖市HIV感染孕产妇母婴阻断情况分析

吴炜林，王润

芜湖市妇幼保健计划生育服务中心，安徽芜湖 241000

艾滋病的母婴传播是指感染HIV 的孕产妇通过妊娠、分娩、母乳喂养等过程将HIV 传染给胎儿或所生儿童，母婴垂直传播是儿童感染HIV的主要传播途径[1-2]。医务人员通过主动为HIV 感染孕妇提供孕期检测和咨询服务，尽早给予孕期、分娩期及产后新生儿抗病毒用药、提供喂养方式咨询服务等综合干预，能够显著降低HIV 母婴垂直传播风险[3]。我国是首个在全国范围内采取综合干预措施预防艾滋病母婴传播的国家，自2004年开始投入专项经费开展预防艾滋病母婴传播项目，有效降低了HIV 母婴传播率[4-5]。2007年起芜湖市开展HIV 感染孕产妇的母婴阻断工作，为了解芜湖市的工作成效，本研究分析了2011—2020年芜湖市HIV 感染孕产妇的母婴阻断情况，为进一步完善项目干预措施提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统收集2011年1 月1 日—2020年12 月31 日在芜湖市进行孕产期保健服务的HIV感染孕妇相关资料，包括HIV阳性孕妇年龄、民族、文化程度、职业等个案信息，孕期保健和阻断干预措施，所生儿童的干预、随访情况等。同一孕妇在研究期间多次妊娠，每次数据均列入病例统计。

1.2 相关定义 根据《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案》[6]，开展婴儿早期核酸检测和抗病毒用药。早期核酸检测：对HIV感染产妇所生儿童分别于出生后6 周和12 周时，采集血液标本，进行婴儿感染早期诊断。婴儿抗病毒用药时间：母亲孕期开始用药者，婴儿服药至出生后6 周；母亲产时或产后开始用药者，婴儿服药至出生后12周。

1.3 统计学方法 应用SPSS 26.0 对数据进行统计分析，计量资料采用xˉ±s进行描述，计数资料采用构成比或率进行描述。

1.4 伦理学声明 本研究经芜湖市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准同意（伦理号：LW20230001）。

2 结 果

2.1 孕产妇HIV 检测及感染情况 2011—2020年芜湖市助产机构分娩产妇303 585 例，各年孕产妇HIV 检测率为92.77%～100.00%。10年间共检出HIV 阳性孕产妇50 例，孕产妇HIV 阳性检出率为6.75/10万～39.02/10万。见表1。

表1 2011—2020年芜湖市住院分娩产妇HIV检测情况Table 1 HIV testing status in the hospitalized parturients in Wuhu City from 2011 to 2020

2.2 HIV 阳性孕产妇基本情况 50 例HIV 阳性孕产妇，平均年龄（29.54±5.99）岁；汉族38 例（占76.00%）；初中文化25 例（占50.00%）；家务及待业32 例（占64.00%）；已婚41 例（占82.00%）。妊娠期发现感染30 例（占60.00%）；传播途径经性传播28例（占56.00%）；丈夫或性伴感染情况为阴性28 例（占56.00%）。50 例HIV 阳性孕产妇经知情同意选择继续妊娠27 例（占54.00%），终止妊娠21 例（占42.00%），自然流产、失访均为1 例（各占2.00%）。见表2。

表2 2011—2020年芜湖市HIV阳性孕产妇基本情况Table 2 Basic information for the pregnant women positive for HIV findings in Wuhu City from 2011 to 2020

2.3 HIV 阳性产妇母婴阻断干预情况 继续妊娠的27 例阳性产妇，接受CD4+T 淋巴细胞检测17 例（占62.96%），病毒载量检测6 例（占22.22%），抗病毒用药25 例（占92.59%），其中选择孕期用药24例。

分娩方式主要是剖宫产，为16 例（占59.26%）；分娩孕周在37～42 周的有24 例（占88.89%）；产妇无死亡。见表3。

表3 2011—2020年芜湖市HIV阳性产妇母婴阻断干预情况Table 3 Intervention for mother-to-child transmission in HIV infected pregnant women in Wuhu City from 2011 to 2020

2.4 儿童干预随访情况 27 例HIV 阳性产妇均为单胎，所生儿童在分娩时均存活，其中25 例（占92.59%）出生体重在2 500～3 999 g；HIV 早期核酸检测阴性14 例（占51.85%）；儿童抗病毒用药26 例（占96.30%）；人工喂养27 例（占100.00%）；12月龄HIV 检测结果阴性14 例（占51.85%），18 月龄HIV检测阴性24例（占88.89%）。见表4。

表4 2011—2020年芜湖市HIV阳性孕产妇所生儿童干预措施Table 4 Intervention status in the infants born to HIV-positive pregnant womenin Wuhu City from 2011 to 2020

3 讨 论

研究显示，2011—2020年芜湖市孕产妇的HIV检测率呈上升趋势，2012年以来均达到国家要求的“到2025年实现孕产妇艾滋病检测率≥95%”的目标[7]，这可能与该市母婴阻断项目实施中每年开展培训、督导和广泛的社会宣传活动有关。2011—2020年芜湖市孕产妇HIV 阳性检出率波动较大，年平均HIV 阳性检出率（16.59/10 万）低于丽水市2009—2020年孕产妇HIV阳性检出率（0.03%）[8]。

芜湖市HIV 感染的孕产妇年龄以25～35 岁居多，文化水平多为初中，职业以家务及待业为主，这与叶傲霜[9]等研究结果相似，提示今后艾滋病母婴阻断工作应重点关注低文化程度、低收入或无收入孕产妇。丈夫或性伴侣HIV 感染状态为阴性占56.00%，说明大部分阳性孕产妇可能在婚前已经感染HIV，与徐阳欢等[10]研究结果相似。感染途径主要为性传播，提示今后应针对性地提高育龄人群的防护意识，推广安全套的正确使用方法，减少危险性行为。

孕产妇抗病毒用药前进行CD4+T 淋巴细胞计数、病毒载量等相关检测，结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，能更好地选择用药方案和监测治疗效果[11]。本研究显示，选择继续妊娠的孕产妇中接受至少1次CD4+T 淋巴细胞检测的比例为62.96%，接受1 次病毒载量检测的比例为22.22%，虽然均高于河北省的14.81%和3.70%[12]，但病毒载量检测率仍然较低，提示要加强妇幼保健机构、疾控机构和助产机构等多部门协作，提高孕产妇病毒载量检测率。相关文献显示，HIV 感染女性生育需求逐渐升高[13]，原阳重复怀孕的孕产妇比例不断增加[14]，本研究中有3 例产妇在研究期间妊娠2 次，且均接受了母婴阻断干预。随着年龄的增长，高危妊娠风险因素增加，今后需要更加关注这类人群的母婴阻断工作。

本研究中，分娩后确诊感染的1 例孕产妇，其孕期产检和分娩均在民营医院，提示医院孕产期保健管理环节存在漏洞，需重点加强建册机构首诊负责制的管理，守好助产机构分娩时的最后一道防线。2 例未接受抗病毒用药的孕产妇中，1 例因上述原因在分娩后确诊感染，另1 例无产检记录，临产时才确诊。提示母婴阻断工作要重点加强孕期保健管理，关注流动孕产妇保健服务，对于孕期未产检、临产时检出阳性的孕妇，助产机构要制定应急预案，结合流调信息做好抗病毒用药的知情告知服务，确保临产时检测流程的落实[15]。

27 例HIV 感染产妇所生儿童抗病毒用药26例，其中25 例随访儿童HIV 检测均为阴性（24 例在18 月龄排除感染，另1 例在24 月龄排除感染），可以判定为阻断成功。2 例失访儿童中，1 例外籍儿童因语言不通而失访；另1 例流出至省外，因电话停机无法取得联系，提示今后需加强对流动人口孕产妇的随访管理。

综上所述，2011—2020年芜湖市孕产妇HIV检测率、HIV 感染孕产妇及其儿童抗病毒用药率均达到国家艾滋病预防母婴阻断项目指标要求。为了积极推进我国消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的进程，今后要进一步加强对流动孕产妇的追踪随访和管理，同时提高HIV感染孕产妇的CD4+T淋巴细胞、病毒载量等检测率，重点关注临产检测和干预工作。通过持续完善并落实项目各项措施，力争早日实现儿童“零艾滋”的目标。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明吴炜林负责研究设计、数据收集和分析、论文撰写；王润负责数据整理和统计