2018—2021年吉林省医疗机构传染病网络直报质量评价

朱红，徐长喜，潘阳，赵庆龙

1.吉林省结核病防治科学研究院，吉林长春 130062；2.吉林省疾病预防控制中心

200 4 年初，中国疾病预防控制信息系统正式上线运行，目前已成为全球规模最大的传染病和突发公共卫生事件网络报告信息系统[1-2]。《传染病信息报告管理规范（2015年版）》明确规定，医疗机构负责报告法定传染病，并落实传染病信息报告管理要求[3]。医疗机构传染病的报告质量，对疫情的信息发布以及监测预警等各项工作具有至关重要的影响。本研究对2018—2021年吉林省各级别医疗机构传染病报告情况进行调查，并进行报告质量评价，以期为提升全省传染病网络报告质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 按照《全国法定传染病报告质量和管理现状调查方案（2017年版）》[4]中的相关工作要求，结合吉林省工作实际，以县（市、区）为单位，对中国疾病预防控制信息系统中维护的各级别医疗机构（省级、地市级、县区级和乡镇级）的传染病报告质量进行调查。

1.2 调查方法

1.2.1 抽样方法 通过多阶段分层随机抽样选定抽查地区和单位。每市（州）每年随机抽取1 个县（区），每个县（区）随机抽取1 个社区或乡镇，从中分别随机选取至少1 家地市级（或省级）综合医院或传染病医院、1 家县（区）综合医院以及1 家乡镇卫生院或社区卫生服务中心。在每家医疗机构查看门诊日志、出入院登记簿、实验室阳性记录反馈登记簿，抽查诊断登记为传染病的病例，病例抽查时间范围涉及全年各个季度，抽查病种覆盖呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播等不同传播途径的法定传染病。

法定传染病报告率（%）=（网络报告的法定传染病病例数/实查登记病例数）×100%；

报告及时率（%）=（报告及时病例数/网络报告病例数）×100%；

纸质（电子）报告卡填写完整率（%）=［填写完整的纸质（电子）报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数］×100%；

纸质报告卡填写准确率（%）=（填写准确的纸质报告卡数/填写完整的纸质报告卡数）×100%；

网络报告信息一致率（%）=（纸质报告卡与网络报告卡一致的报告卡数/纸质报告卡中进行网络报告卡数）×100%；

报告卡有效证件号填写完整率（%）=［填写有效证件号的报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数］×100%。

1.2.3 综合评价 运用优劣解距离（technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS）法进行综合评价。将原始指标进行归一化处理，法定传染病报告率（X1）、及时率（X2）、完整率（X3）、准确率（X4）、一致率（X5）和有效证件号填写完整率（X6）这6 项指标均为极大型指标。归一化处理公式如下：

按照同一指标最大者为最优方案，最小者为最劣方案，计算各级别医疗机构的各项指标与最优方案的距离（）和最劣方案的距离（）。

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其中m为评价对象，n为评价指标。

最终得出各级别医疗机构与最优方案的接近程度（Ci）。

Ci值越接近1，表示该级别医疗机构的传染病报告质量越好，根据与最优方案的接近程度进行排序，得到各级别医疗机构传染病报告质量的TOPSIS法综合评价结果。

1.3 质量控制 由省级统一组建调查组，对所有级别医疗机构进行调查，成员由省级和市（州）级疾病预防控制中心专门从事传染病信息报告管理工作的骨干组成。调查前，对调查组成员进行《全国法定传染病报告质量和管理现状调查方案（2017年版）》的统一培训，以确保考核标准的一致性。

1.4 统计分析 所有数据均为数值型变量，运用Excel 11.0 进行数据整理，数据采用Epidata 3.2 进行双录入，运用R 4.2.2 软件进行TOPSIS 法综合评价。

2 结 果

2.1 法定传染病报告情况 吉林省辖9 个市（州）和2 个省管县，共有69 个县（市、区）。2018—2021年，共调查了35 个县（市、区），覆盖率为50.72%。共调查医疗机构134 家，其中省级5 家、地市级32家、县区级47 家、乡镇级50 家，历年调查的医疗机构数分别为31家、35家、33家和35家。见表1。

表1 2018—2021年吉林省不同级别医疗机构法定传染病报告情况Table 1 Reporting result of notifiable infectious diseases in the medical institutions in Jilin,2018-2021

2018—2021年，共现场核实法定传染病2 924例，其中网络报告2 833 例，法定传染病报告率为96.89%；网络报告的2 833例病例中，及时报告2 826例，报告及时率为99.75%；纸质（电子）报告卡填写完整2 828 份，纸质（电子）报告卡填写完整率为99.82%；填写准确的纸质报告卡2 713 张，纸质报告卡填写准确率为95.93%；纸质报告卡与网络报告卡一致的报告卡2 648 张，网络报告信息一致率为93.47%；填写有效证件号的报告卡2 827 张，报告卡有效证件号填写完整率为99.79%。见表2。

表2 2018—2021年吉林省不同级别医疗机构法定传染病报告质量Table 2 Reporting quality of notifiable infectious diseases in the medical institutions in Jilin,2018-2021

2.2 传染病报告质量综合评价 运用TOPSIS 法对调查的134 家医疗机构的传染病报告质量进行综合评价，不同级别的医疗机构传染病报告综合质量从高到低分别为省级、乡镇级、地市级、县区级。见表3。

表3 2018—2021年吉林省不同级别医疗机构传染病报告质量综合评价结果Table 3 Results of the reporting quality of notifiable infectious diseases comprehensively evaluated in the medical institutions in Jilin,2018-2021

3 讨 论

2018—2021年，吉林省法定传染病报告率为96.89%，高于全国和山东省[5-6]，低于江西省、江苏省和陕西省[7-9]。乡镇级别医疗机构法定传染病报告率最高，这与金丽珠等[5]研究结果一致，可能与乡镇医疗机构报告病例数较少有关。各级别医疗机构报告及时率、纸质（电子）报告卡填写完整率和有效证件号填写完整率这3 项指标均在99.00%以上，说明各医疗机构对传染病报告时限要求和报告标准掌握情况较好。省级医疗机构纸质报告卡填写准确率最高，县区级医疗机构最低，提示应及时加强县区级医疗机构培训力度。各级别医疗机构的网络报告信息一致率均较其他指标低，其中地市级和县区级医疗机构网络报告信息一致率较差，需要加强该类医疗机构院内传染病报告自查，同时提高从事传染病报告人员责任心[10]。省级医疗机构法定传染病报告率较乡镇级略低，可能由于省级医疗机构患者较多，传染病卡片报告量较大[11]，导致漏报发生。

TOPSIS 法是多目标决策分析中一种常用的综合评价方法[12]，被广泛应用于各个领域[13-15]。本研究的TOPSIS 综合评价结果显示，省级医疗机构传染病报告质量最高，虽报告率略低于乡镇级，但是整体报告质量仍然高于其他级别医疗机构。乡镇级别的报告质量排在省级医疗机构之后，说明乡镇级别虽然能够做到诊断即报告，但是报告质量不如省级医疗机构，这可能是由于基层医疗机构资金投入较少，专门针对传染病报告管理的经费投入不足[16]，报告人员专业水平尚有欠缺。建议切实落实医疗机构人员传染病报告的奖惩机制，明确疫情管理人员休息日报卡工作的待遇，保证传染病报告管理工作高质量运行。县区级医疗机构综合评价排名最低，提示应提升传染病疫情报告工作的规范化水平，并持续加强院内培训。

吉林省一直坚持开展医疗机构传染病漏报调查和报告质量评价工作，此次调查结果在科学评价医疗机构传染病信息报告质量的同时，又能很好反映不同医疗机构传染病报告质量差异。各级医疗机构要进一步重视传染病网络直报工作，投入专项经费，以确保高质量地持续开展传染病网络报告工作。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明朱红负责调查实施、数据收集与分析、论文撰写；徐长喜负责论文修改；潘阳负责数据审核、研究方法指导；赵庆龙负责论文撰写指导