生命意义感在医学院校大学生心理健康状况、职业决策自我效能感间的中介作用*

王秋红 李三阳△ 罗新红 李宁宁

①郑州卫生健康职业学院妇儿教研室 450000 E-mail:wjj13721416@126.com ②郑州卫生健康职业学院心理教研室 ③河南医学高等专科学校科研外事处 △通信作者

近年来,大学生的心理健康问题日渐突出,医学院校大学生作为一个特殊的学生群体,学业任务繁重,就业及生涯发展压力较大,焦虑、抑郁等心理健康问题频发[1]。职业决策是大学生就业过程中的关键环节,在这个过程中对个人完成决策任务的能力进行自我评估即职业决策自我效能感[2-3]。职业决策自我效能感是应对职业决策过程中困难的重要因素,低水平的职业决策自我效能感不仅会影响个体成功做出职业决策的信念程度,还会增加择业难度带来一系列的心理健康问题[4]。生命意义感是个体重要的心理品质,是维持个体积极心理状态,帮助战胜困难的重要内在因素[5]。研究[6]证实,缺乏生命意义感会使大学生对人生感到空虚与厌倦,进而产生许多心理问题,影响大学生的心理健康。另外,生命意义感对高校学生的职业决策自我效能感也具有重要作用,二者存在显著相关性[7]。但生命意义感在医学院校大学生的心理健康与职业决策自我效能感之间是否存在中介作用,尚不清楚。基于此,本研究分析了医学院校大学生心理健康、职业决策自我效能感与生命意义感的现状,并分析生命意义感在二者间的中介作用,从而为改善医学院校大学生心理健康提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取某高校全日制在校医学生参与问卷调查。纳入标准:①全日制临床医学专业、护理专业在校学生;②自愿参与本次调查研究;③无精神疾病史、无精神类药物服用史。排除标准:①处于实习阶段学生;②调查期间请假或中途退出者;③调查问卷不完整者。本研究流程经过学校伦理委员会审核批准。本次调查共发放问卷350份,回收350份(100%)。对所有问卷进行质量控制,剔除问卷中缺失值超过10%的23份问卷,共收集有效问卷327份(93.43%)。其中,男114人(34.86%),女213人(65.14%),年龄18～23(20.31±1.89)岁;独生子女:是151人(46.18%),否176人(53.82%);民族:汉族296人(90.52%),少数民族31人(9.48%);生源地:农村191人(58.41%),城镇136人(41.59%);专业:临床154人(47.09%),护理173人(52.91%);年级:大一108人(33.03%),大二120人(36.70%),大三99人(30.28%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表:查阅相关文献自行设计问卷表,采用自制一般资料调查表对所有对象进行调查分析,调查内容:性别、年龄、独生子女、民族、生源地、专业、年级等。②广泛性焦虑量表(GAD-7):由Spitzer等[8]于2006年编制,何筱衍等[9]于2010年进行汉化,量表包括7项条目,各条目采用Likert 4级评分法(0分=完全不会、1分=好几天,2分=一半以上的天数,3分=几乎每天)计分,总分为0～21分,分值越高,表明焦虑程度越严重,以≤5分为无焦虑,6～9分为轻度焦虑,10～14分为中度焦虑,≥15分为重度焦虑。本研究中,该量表的Cronbach's系数为0.886。③抑郁症状群量表(PHQ-9):由Spitzer等[10]于1999年编制,卞崔冬等[11]对量表进行翻译,量表包括9项条目,各条目采用Likert 4级评分法计分,总分为0～27分,分值越高,表明抑郁程度越严重,以≤4分为无抑郁,5～9分为轻度抑郁,10～14分为中度抑郁,15～19分为中重度抑郁,≥20分为重度抑郁。本研究中,该量表的Cronbach's系数为0.891。④大学生职业决策自我效能感量表(CDMSE):由Taylor等[12]于1996年编制,邝磊等[13]对量表进行汉化,包括5个维度(自我评价、信息收集、目标筛选、制定计划、问题解决)共25项条目,各条目采用Likert 7级评分法(1分=完全没有信心,7分=完全有信心)计分,分值越高,表明职业决策自我效能感越高。本研究中,该量表的Cronbach's系数为0.912。⑤中文版人生意义问卷(C-MLQ):由Steger等[14]于2006年编制,刘思斯等[15]进行中文版修订,包括两个维度(生命意义感、寻找意义感)共9项条目,各条目采用Likert 7级评分法(1分=完全不同意,7分=完全同意)计分,分值越高,表明生命意义感越强。本研究中,该量表的Cronbach's系数为0.846。

1.2.2 调查方法 由经过统一培训并考核合格的调查员在取得调查对象同意后进行问卷调查。调查方法为无记名方式,调查前采用一致性的语言讲解调查目的、意义及问卷填写方法,以控制试验偏倚;每位学生独立填写问卷,15～20min后回收。问卷回收后对问卷的逻辑性及完整度进行检查,双人采用相同标准录入有效数据并进行交叉审核,同时剔除问卷中缺失值超过10%的问卷,保证数据的准确录入。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 不同人口特征医学院校大学生GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ评分比较

医学院校大学生GAD-7评分为4.67±1.23分,其中无焦虑273人,轻度焦虑31人,中度焦虑15人,重度焦虑8人,焦虑发生率为16.51%。PHQ-9评分为3.23±0.86分,其中无抑郁283人,轻度抑郁25人,中度抑郁13人,中重度抑郁6人,无重度抑郁者,抑郁发生率为13.46%。医学院校大学生CDMSE评分为125.68±25.79分,C-MLQ评分为46.25±7.63分。GAD-7评分在性别、独生子女、生源地及年级方面差异存在统计学意义;PHQ-9评分在性别、独生子女、生源地方面差异存在统计学意义;CDMSE评分在性别、生源地、年级方面存在统计学差异;C-MLQ评分在独生子女、生源地方面差异存在统计学意义,见表1。

表1 不同人口特征的GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ评分比较

2.2 医学院校大学生GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ评分的相关性分析

GAD-7评分与PHQ-9呈正相关,与CDMSE、C-MLQ评分呈负相关;PHQ-9评分与CDMSE、C-MLQ评分呈负相关;CDMSE与C-MLQ评分呈正相关,见表2。

表2 医学院校大学生GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ评分的相关性(r)

2.3 生命意义感对医学院校大学生心理健康、职业决策自我效能感的中介效应分析

以性别、独生子女、生源地及年级为控制变量,总效应为0.022(95%CI:0.016～0.028),直接效应为0.015(95%CI:0.011～0.021),间接效应为0.006(95%CI:0.003～0.009);95%置信区间均不包括0,表明生命意义感在心理健康、职业决策自我效能感的关系中发挥中介作用,中介效应占比为27.27%,见表3、图1。

表3 中介效应检验的Bootstrap分析

图1 生命意义感对医学院校大学生心理健康、职业决策自我效能感的中介作用

3 讨 论

近年来大学生的就业前景不容乐观,已成为各高校、社会广泛关注的问题之一。既往研究[16]发现,多数医学院校大学生择业与实习期间的职业决策自我效能感不强,直接造成了对个人实力、能力的错误判断,增加就业难度。而越来越严峻的就业形势会冲击医学院校大学生的自我满意度,产生持续性的就业压力,导致心理危机的发生,严重影响大学生的身心健康[17]。生命意义感是个体对自身价值及意义的认知,与各种负性情绪密切相关,还会对择业焦虑产生影响,不利于大学生的职业生涯规划[18]。因此,了解医学院校大学生心理健康、职业决策自我效能感及生命意义感水平,明确生命意义感在大学生心理健康、职业决策自我效能感之间的中介作用,对医学院校大学生身心健康及择业观的树立具有重要意义。

3.1 医学院校大学生心理健康、职业决策自我效能感、生命意义感现状

本研究结果显示,医学院校大学生焦虑、抑郁发生率为16.51%、13.46%,分别高于、低于既往研究[19],表明本院校医学生焦虑发生率更高。分析原因可能是医学院校大学生的学习任务繁重,其职业发展主要以自身专业技能水平为主,随着职业竞争越来越激烈,个人的学习压力也逐渐增加,导致焦虑感的出现[20];近几年为应对疫情升级,高校延期入学,要求学生减少外出,导致大学生无法正常到校学习、参加活动,影响其学习进度,焦虑程度增加[21]。此外,本研究选取的样本量较小,且未纳入毕业班学生,这可能也是造成研究结果与既往研究存在出入的原因。本研究中,不同性别、独生子女、生源地大学生的GAD-7、PHQ-9评分比较存在明显差异,提示应更多关注女性、非独生子女、生源地为农村的大学生的心理健康。本研究中,医学院校大学生CDMSE评分在性别、独生子女、生源地及年级方面存在差异,PHQ-9评分在性别、独生子女、生源地方面存在差异。考虑与男性总体心理承受能力更强、性格更加坚韧,而女性相对更情绪化,易受到紧张情绪的感染有关,同时与学生生长环境、家庭经济能力、家庭支持程度等因素有关[22]。此外,不同年级学生接触医学专业知识程度不同,低年级学生课程量较少,尚未开始规划就业计划因此CDMSE评分更高。

3.2 生命意义感在医学院校大学生心理健康、职业决策自我效能感间的中介作用

本研究结果显示,GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ评分之间均存在相关性;中介效应分析结果显示,在控制性别、独生子女等变量后,生命意义感在心理健康、职业决策自我效能感的关系中发挥中介作用,中介效应占比为27.27%。该结果说明医学院校大学生心理健康和生命意义感之间有密切关系,职业决策自我效能感不仅直接影响医学院校大学生的心理健康,还可能通过生命意义感的部分中介对心理健康产生间接影响效应。职业决策自我效能感是一种重要的心理资源,个体的职业决策自我效能感越低,对于完成职业选择的信心水平越低,对自身评价缺乏客观性,不能深入了解自身的性格特点与兴趣爱好,难以获得更准确的职业信息,导致个体丧失对个性职业规划活动的热情,并且产生模糊目标或无目标,甚至怀疑自身存在的价值,进而产生一系列负性情绪,出现心理健康问题[23-24]。既往研究[25]也发现,个体生命意义感越强,越能够清晰认识到个体能力及当下所处的位置,对提高自我肯定水平、降低焦虑抑郁情绪、提升心理健康水平具有重要作用。

综上所述,医学院校大学生心理健康、职业决策自我效能感、生命意义感均有待改善,生命意义感在大学生心理健康状况、职业决策自我效能感间起到部分中介作用;针对职业决策自我效能感较低的学生,应进行正确的择业观教育,并提供多渠道就业信息,通过提高生命意义感间接改善心理健康状况。本研究为横断面研究,缺乏有利的对照,相关评价量表主观性较高,在后续研究中会采用实验性研究结合客观指标,以提高研究可靠性。