慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人肺康复知信行的调查研究

赵 丽,孟莉娜,王玉玲,武方翠,刘 莉

慢性阻塞性肺疾病[1](chronic obstructive pulmonary disease,COPD)按病程长短可分为稳定期和急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)。相较于COPD稳定期病人,AECOPD病人的住院次数增加,死亡率升高,病人易出现肺功能恶化、运动耐力下降、生活质量下降[2],Brown等[3]研究显示,每年发作次数在3次及以上的AECOPD病人在5年内的生存率明显降低。为改善以上状况,美国胸科医师学会提出肺康复的必要性,其中包括运动训练、健康教育及行为改变,主要目的是改善病人的身体、心理状况,长期坚持肺康复十分有利于身心健康[4]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议[5]提出AECOPD病人非药物治疗的一线治疗方法包括肺康复,目前多项研究表明AECOPD病人住院期间行肺康复可明显减轻病人症状,增加运动耐力,提高生活质量,临床安全有效[6-9]。研究表明国内外COPD病人肺康复的知识水平较低,态度良好,行为依从性亟待提高[10]。但仍存在年龄小、文化程度高、家庭经济收入高的病人,其对疾病的知识理解能力较好,对疾病的严重程度认识良好,获取肺康复知识的途径较多,其进行肺康复的依从性较好[11]。目前针对AECOPD病人肺康复知信行的研究较少,因此了解AECOPD病人肺康复知信行现状非常重要,本研究对126例AECOPD病人肺康复知信行现状进行调查,了解其现状水平,分析AECOPD病人肺康复实施的影响因素,为在AECOPD病人中实施肺康复提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2020年11月1日—2021年5月31日山东省某三级甲等医院呼吸内科126例AECOPD病人作为研究对象。依据样本量计算公式[12]:样本量=条目数×(5～10)×(1+10%),计算出样本量为126～253例。纳入标准:1)符合2017年版AECOPD诊断标准[13];2)年龄大于18岁;3)无意识、认知、语言沟通障碍等,能配合医护人员完成调查问卷;4)自愿参与本次问卷调查,病人知情同意。排除标准:由于各种原因未完成本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

参照国内外相关文献和资料,制定一般资料调查表,包括AECOPD病人基本资料和疾病资料。病人基本资料由性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗保险类型组成;疾病资料由COPD的严重程度、吸烟史、是否听说过肺康复指导、是否接受过肺康复指导组成。

1.2.1.2 AECOPD病人肺康复知信行问卷

采用霍少娟等[14]编制的AECOPD病人肺康复知信行问卷进行调查,共23个条目,包括9个知识维度条目、4个态度维度条目、10个行为维度条目,各维度条目均采用Likert 5级[15]评分法,知识维度分为“非常不清楚”“不清楚”“一般清楚”“清楚”“非常清楚”,分别计1分、2分、3分、4分、5分;态度维度分为“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”,分别计1分、2分、3分、4分、5分;行为维度分为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”,分别计1分、2分、3分、4分、5分。该问卷知识维度、态度维度、行为维度的Cronbach′s α系数分别为0.743,0.909,0.875,问卷总体Cronbach′s α系数为0.852,该问卷具有良好的信效度[16]。AECOPD病人肺康复知信行总分为115分(知识条目总分为45分,态度条目总分为20分,行为条目总分为50分),依据百分制计算AECOPD病人肺康复知信行的标准分及等级水平[17],标准分=实际得分/总分×100,等级水平依据标准分可分为良好、中等、差,标准分>85分为良好,60～85分为中等,<60分为差。

1.2.2 调查方法

参加本研究现场调查人员均进行统一培训,培训内容包括规范用语、调查流程等,培训合格后方可参与本研究。调查人员在病人住院第2天向病人发放纸质调查问卷,通过匿名调查方式来保护病人的隐私情况,调查人员向病人解释问卷填写的内容、注意事项、流程规范等,调查人员于发放调查问卷20 min内收回问卷,收回后检查问卷填写的完整性,对于有疑问的问卷当场核实清楚。收回的问卷经双人核对无误后导入“问卷星”软件,在“问卷星”软件后台设置无漏项、无重复填写方可提交,确保所收集资料的准确、客观。本次研究共发放调查问卷130份,回收有效问卷126份,有效回收率96.92%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 AECOPD病人一般资料情况(见表1)

表1 AECOPD病人一般资料情况(n=126)

2.2 AECOPD病人肺康复知信行现状

2.2.1 AECOPD病人肺康复知识、态度、行为维度得分情况(见表2)

表2 AECOPD病人知信行调查得分情况 单位:分

2.2.2 AECOPD病人肺康复知识、态度、行为维度各条目得分情况

在AECOPD病人肺康复知识维度条目中,“肺康复运动训练过程中出现呼吸困难等不适时应继续训练”“肺康复包括运动训练、健康教育、营养干预和心理社会支持”“肺康复进行的时间越久越好”3个条目得分最低。在AECOPD病人肺康复态度维度条目中,“愿意进行肺康复”“想要获得肺康复的相关知识”两个条目的得分最低。在AECOPD病人肺康复行为维度条目中,“将肺康复作为日常保健”“主动获取肺康复的知识”“坚持进行长时间的肺康复”“每次肺康复运动训练的时间在30 min以上”4个条目的得分最低。

2.3 AECOPD病人肺康复知信行的单因素分析

单因素分析结果显示:不同文化程度、居住地、家庭人均月收入、医疗保险类型、COPD的严重程度、是否听说过肺康复指导、是否接受过肺康复指导的AECOPD病人肺康复知识得分比较差异有统计学意义(P<0.05),不同文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗保险类型、COPD的严重程度、是否听说过肺康复指导、是否接受过肺康复指导的AECOPD病人肺康复态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05),不同家庭人均月收入、COPD的严重程度、是否听说过肺康复指导、是否接受过肺康复指导的AECOPD病人肺康复行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同特征AECOPD病人肺康复知信行得分比较

2.4 AECOPD病人肺康复知信行影响因素的多元线性回归分析

分别以AECOPD病人肺康复知识得分、态度得分、行为得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量进行多元逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10),定量资料原值输入。结果显示:COPD的严重程度、是否接受过肺康复指导、是否听说过肺康复指导是AECOPD病人肺康复知识、态度、行为的影响因素(P<0.05),见表4。

表4 AECOPD病人肺康复知识、态度、行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 AECOPD病人肺康复知识匮乏

本研究显示,AECOPD病人对肺康复的相关知识、长期坚持肺康复的优点了解不足;文化程度越高、居住地为城镇、家庭人均月收入越高、医疗保险为城镇职工医疗、COPD的严重程度越轻、听说过肺康复指导、接受过肺康复指导的AECOPD病人,肺康复知识得分越高。王聪等[18]指出,呼吸科医务人员对肺康复知识的掌握程度不高,会导致健康宣教工作不到位。医护人员在肺康复实施中起到主要监督和指导作用,往往重视常规治疗和护理,但因为肺康复是新的医学领域、医护人员对肺康复专业知识了解较少,常导致医护人员对此重视程度不够[19]。基于此,应加强医护人员肺康复相关知识的培训,另外还需重视医护人员对肺康复知识的健康宣教,应在以下几个方面改善:首先,医院应将肺康复知识纳入相关专业知识进行培训,定期开展肺康复知识大讲堂,通过培训加考核的方式培养更多合格的肺康复医护人员。其次,应重视多样化的肺康复知识健康宣教,针对不同文化程度的AECOPD病人给予宣传册、微信平台、电视、讲座、模拟示范等多样化的健康宣教,使肺康复知识宣教贯穿在整个疾病治疗过程中,为肺康复知识的应用创造良好的基础,进而使AECOPD病人充分掌握肺康复相关知识。最后,医护人员应根据病人的文化层次、疾病严重程度采取不同的教育方式,制订个性化健康宣教方案,充分做到针对性和专一性。

3.2 AECOPD病人对肺康复持支持态度

通过肺康复能够有效地延缓COPD的发展、改善生活质量。本研究显示,AECOPD病人对肺康复持支持态度,病人希望得到医护人员的肺康复指导。根据问卷调查分析结果可得,婚姻状况为丧偶或离异、医疗保险类型为城镇职工医疗、COPD的严重程度越高、听说过肺康复指导、接受过肺康复指导的病人肺康复态度得分越高。本研究还得出AECOPD病人自主进行肺康复的意愿普遍较低,依赖医护人员的意愿较为强烈,这与张春霞等[20]的研究结果一致。病人认为医务人员在肺康复中发挥重要作用,肺康复中离不开医护人员,所以应充分认识到加强AECOPD病人自主肺康复的重要性,使病人在医院、家庭、社会中都能接触到肺康复的知识,使肺康复在AECOPD病人的治疗过程中常规化。在宣讲范围方面应鼓励实行家庭-医院-社区一体化的肺康复理念,通过多元化的健康宣教方式使AECOPD病人树立良好的肺康复信念,为肺康复的实施创造良好条件。

3.3 AECOPD病人肺康复行为水平较低

本研究显示,AECOPD病人肺康复行为得分最低,说明病人在患病过程中参与肺康复行为差,病人主动学习肺康复知识的行为差,不能将肺康复作为日常保健,反映了病人坚持肺康复训练的依从性差。家庭人均月收入越多、COPD的严重程度越高、听说过肺康复指导、接受过肺康复指导的AECOPD病人,肺康复行为得分越高。主要原因在于病人接受肺康复知识的途径较少,对肺康复知识的掌握程度不足,无法为肺康复行为创造良好的条件以及缺乏进行肺康复的主观能动性。传统观念认为AECOPD病人病情重,急性期消耗大,过早进行肺康复不利于病情控制,病人应避免在症状缓解或感染得到控制前开始进行肺康复,但研究证实长时间卧床休息会导致深静脉血栓、压力性损伤、肺部感染等并发症[21],病人也不能有效清除呼吸道分泌物,如能早期实施肺康复,便可减少这些并发症的发生。多项研究证实,肺康复在AECOPD病人中应用安全有效,但AECOPD病人早期肺康复行为依从性较差[22-23],这提示医务人员应充分认识到提高AECOPD病人早期肺康复依从性的重要性,需要调动医务人员的积极性,鼓励医务人员结合病人疾病特点制订个性化运动处方、有针对性地进行健康宣教。在临床上单纯应用缩唇呼吸、有效咳嗽等气道廓清技术,已经不能有效地促进AECOPD病人痰液的排除,应在科学规范的研究理论指导下进行肺康复的知识指导,开展呼吸体操、肺道音等简单、高效的肺康复运动训练。在临床医疗活动中实施多样化、针对性的肺康复方式是至关重要的,使病人能够自主掌握简单易学、高效便利的肺康复方式,从而使肺康复行为日常化。

3.4 AECOPD病人肺康复知信行影响因素分析

COPD的严重程度、是否接受过肺康复指导、是否听说过肺康复指导是AECOPD病人肺康复知信行的影响因素。这可能与受传统观念影响使病人对肺康复的认识不足有关,传统观念认为肺康复必须依赖医护人员、需在医疗场所进行、过程较为复杂、需要较高费用。本研究中肺康复运动训练有呼吸体操[24]、太极拳[25]、五禽戏[26]、健身气功[27]、六字诀呼吸操[28]、郑氏康复操[29]等,这些肺康复运动训练步骤简单易学,同时这些肺康复运动训练在任何场所均可实施,任何文化程度病人均易掌握。考虑到病人病情严重程度不同,运动方式可选择坐位、卧位或者立位。医务人员应充分认识到通过多元化的肺康复宣传途径可使AECOPD病人认识到肺康复是简单的、便利的、高效的、节省经济资源的,长期进行肺康复能改善呼吸困难症状、改善肺功能、提高活动耐力。病人COPD的严重程度越高,肺康复知信行的态度、行为得分越高,这启示在疾病的早期应进行肺康复知识全面的健康宣教,使病人认识到肺康复的健康益处与重要性,使病人能够在疾病早期即可进行肺康复。听说过肺康复指导、接受过肺康复指导的AECOPD病人肺康复知信行的得分较高,因此医院、社会、社区亦应该积极宣传肺康复知识的重要性,让AECOPD病人及早地接触肺康复相关理论、知识,同时医疗机构及社区应针对病人实施多样化肺康复健康宣教,使病人通过不同的方式学习到肺康复知识,从而提高病人肺康复行为的依从性。

4 小结

综上所述,AECOPD病人对肺康复持支持态度,但由于其肺康复知识匮乏,进而导致实践不足。基于此,提出以下参考意见:首先,呼吸科病房医护人员应加强对肺康复相关知识的健康宣教,重视AECOPD病人早期肺康复的实施,在医院开展早期肺康复的健康宣教,为AECOPD病人建立肺康复监督卡,通过现场、网络、电话等方式进行监督,保证肺康复的有效实施。其次,应充分认识到要在AECOPD病人中大力推进肺康复的开展,使AECOPD病人肺康复的实施常规化、标准化,需要借助社会、医院的宣传,同时加大医护人员培训力度、肺康复知识的健康宣教,帮助病人正确认识肺康复的重要性和必要性,正确树立肺康复信念,提高肺康复行为依从性。本研究仅以一家医院的AECOPD病人作为研究对象,研究样本量少,研究区域不具备普遍性,研究结果存在局限性。以本研究方法与思路为参考依照,在不同区域、不同医院选取AECOPD病人进行大样本、多中心肺康复知信行研究将是下一步的研究方向与重点,旨在为构建适合AECOPD病人的肺康复健康教育模式提供参考依据。