β-HCG联合疼痛数字评分法评估宫外孕患者病情危重程度

刘凡

（濮阳市安阳地区医院妇产科，河南安阳 455000）

宫外孕是受精卵于子宫体腔外着床，又称异位妊娠。宫外孕为妇产科常见急腹症，发病率较高，由于发病迅疾，病情发展快速，视为高度危险的妊娠早期并发症，故正确合理对宫外孕进行分级分诊以快速识别急重症患者具有重要意义。预检系统是根据患者病情严重程度，通过预检标准为其提供医疗优先次序服务，旨在为确保患者根据病情危重程度得到及时有效治疗。加拿大急诊预检标尺（CTAS）是基于急诊患者表现与病情严重程度分为复苏（Ⅰ级）、紧急（Ⅱ～Ⅲ级）、非紧急（Ⅳ～Ⅴ级）共5个级别以救治。本院通过借鉴CTAS，经改良后建立一套具有妇产科特点的预检分诊体系，对妇产科急诊患者分级分诊的灵敏度较高，广泛在我院应用。β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为妊娠特异性标志物，与宫外孕关系受到临床关注，可用于诊断早期宫外孕。疼痛数字评分法（NRS）在临床应用广泛，信效度较高，且也为急腹症主要表现。故本研究将β-HCG 与NRS 两者结合以探究对危重症患者鉴别力。本研究基于改良式CTAS 模式，旨在分析β-HCG 与NRS 在评估宫外孕病情危重程度的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至21 年5 月我院收治的86 例宫外孕患者，其中年龄为22～35 岁，平均（31.05±5.41）岁；孕次为0～3 次，平均（2.37±0.64）次；停经时间为34～68 d，平均（47.12±10.85）d。纳入标准：符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》中异位妊娠标准，且经体格、超声、术后病理等检查确诊为宫外孕；患者意识清晰，知情同意。排除标准：子宫畸形患者；原发性肿瘤患者；原发性免疫系统疾病者；服用免疫抑制剂或激素患者；肝肾、心肺功能不全患者；精神系统疾病患者。同期选50例体检的正常妊娠孕妇，年龄为24～36岁，平均（30.98±5.17）岁；孕次为0～3 次，平均（1.98±0.75）次；停经时间为33～68 d，平均（47.63±10.54）d。宫外孕组与正常组年龄、孕次、停经时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

病情危重程度评估：采用改良式CTAS 预检分诊系统对患者病情的危重程度进行分级：Ⅰ级患者需立即送至抢救室；Ⅱ级患者候诊时间不可超过15 min；Ⅲ级患者候诊时间不超过0.5 h；Ⅳ级患者候诊时间不超过1 h。Ⅰ级患者病情危重，对生命有严重威胁，需开放绿色通路送至抢救室；Ⅱ级存在潜在危险，病情急剧变化，需紧急处理并密切观察；Ⅲ级体征稳定，但病情可能变差，急症无法持续缓解；Ⅳ级病情稳定，无严重并发症，病情不易变差，具有等候时间。系统根据录入预检信息对患者分级并分区。

血清β-HCG 检测：收集受检者空腹静脉血5 ml，放置无抗凝剂的真空管内，静置半小时以2 000 r/s 离心处理，取血清，冷冻保存备用；使用全自动化学发光仪，采用化学发光免疫法检测β-HCG水平，试剂盒来源于贝克曼库尔特生物技术公司，严格按说明书进行操作。

NRS评估：疼痛评分采用NRS法，由0～10组成，用11个数字评估疼痛强度，由患者自身主观感受自行评估：0分表示无疼痛，1～3分代表轻度疼痛，不影响患者睡眠；4～6 分表示中度疼痛，无法入睡或睡眠中途痛醒；10分代表剧烈疼痛。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0 软件分析数据，血清β-HCG 水平、NRS评分以表示，组间比较t检验，多组间比较采用方差分析；Spearman 法分析相关性，ROC 曲线分析诊断效能。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病情危重程度

改良式CTAS 评估结果显示，86 例宫外孕患者病情危重程度分级为：Ⅰ级27 例、Ⅱ级24 例、Ⅲ级16例、Ⅳ级19例。

2.2 患者与健康者血清β-HCG水平、NRS评分比较

宫外孕组血清β-HCG 水平低于正常组，NRS 评分高于正常组（P<0.05）。见表1。

2.3 不同程度病情患者血清β-HCG水平、NRS评分比较

血清β-HCG 水平、NRS 评分在Ⅰ～Ⅳ级患者中存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 患者血清β-HCG水平、NRS评分比较

2.4 血清β-HCG、NRS评分与宫外孕病情危重程度相关性

Pearson 分析显示，宫外孕病情危重程度与血清β-HCG 水平呈负相关，与NRS 评分呈正相关（P<0.05）。见表3。

表3 相关性分析

2.5 血清β-HCG、NRS评分对宫外孕诊断效能

经ROC 曲线分析，β-HCG 的灵敏度、特异度分别为82.6%、74.0%，NRS评分的灵敏度、特异度分别为84.9%、70.0%，两者联合的的灵敏度、特异度分别为94.2%、84.0%。见表4、图1。

图1 血清β-HCG、NRS评分ROC曲线

表4 诊断效能分析

3 讨论

宫外孕为常见急腹症，育龄期妇女下腹部不适及有停经史可考虑为宫外孕。临床诊断该病以彩超、β-HCG、孕酮等检查评估为主，对能诊断症状明确且孕囊较大、位置明显的患者，对早期症状不典型的宫外孕诊断鉴别难度较大，无法准确及时诊断，错失患者最佳治疗时间，严重者可影响生育功能，甚至导致死亡。急诊预检分诊为快速评估患者病情危重程度的科学有效、优先次序的分级。由于宫外孕患者早期症状体征不典型，未能受到足够重视，且该病病情发展快，对患者生命有严重威胁。故建立统一且高敏感性的分诊系统对及时救治宫外孕患者具有重要价值。CTAS 系统发展较为成熟，是根据急诊患者主诉与主要症状分为Ⅰ～Ⅴ5个等级，通过不同颜色表示患者情况并于规定时间内进行诊疗。CTAS 指南中详细介绍了针对患者具体主诉以评估分级，列出每级对应分诊指标，让护理人员于分诊时可量化评估患者病情，确定危重程度，确保该项标准可操作性。CTAS 同时制定候诊患者二次评估标准，根据每级对应再评估时间对候诊者再次评估分级，保障患者候诊时安全。

本研究通过对CATS 进行改良，将宫外孕患者病情危重程度分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级危重程度最重，Ⅳ级程度最轻。本研究显示，86 例宫外孕患者中，Ⅰ级27 例、Ⅱ级24 例、Ⅲ级16 例、Ⅳ级19 例。β-HCG为特殊糖蛋白，是妊娠期间的特异性指标，具有类黄体生成激素作用，可将卵巢黄体转为妊娠黄体，且能分泌孕酮，使着床胚胎不受排斥。女性怀孕时因胎盘分为内分泌腺体，使其体内激素水平有复杂变化，HCG 为胎盘滋养层细胞分泌而来，主要为α、β 两个亚基，其中α 亚基结构与体内促黄体生成素的α亚基类似，临床免疫检测上易发生交叉反应，对检测结果有所影响，故临床检测常用β-HCG 指标。β-HCG 为妊娠早期检测重要指标，多在受精一周左右由合体滋养叶细胞合成并分泌，水平随妊娠时间而上升。生理上HCG 可促进孕酮分泌，使胚胎于着床时避免机体排斥，在妊娠期发挥重要作用。正常发育的绒毛分泌的β-HCG 含量较高，每日滴度快速上升，正常48 h 内β-HCG 上升超过66%，临床中当β-HCG 每隔两日增加超过66%则为宫内妊娠，但若增加量不足66%则有发生宫外孕的可能。研究显示，宫外孕患者受精卵由于异常着床，其滋养叶细胞发育出现异常，β-HCG 合成与分泌受到障碍而导致其水平下降。本研究中宫外孕患者血清β-HCG水平低于正常妊娠者。NRS 评分将疼痛分成10 个等级，是患者根据数字所对应疼痛等级自主评价的一种工具。本研究显示，宫外孕组血清β-HCG 水平低于正常组，NRS 评分高于正常组，提示血清β-HCG 与NRS 可区别宫外孕与正常妊娠孕妇。危重程度I 级患者β-HCG 水平低于IV 级患者，NRS 评分高于IV 级患者，经相关性分析，宫外孕病情危重程度与血清β-HCG 水平呈负相关，与NRS评分呈正相关。通过ROC 曲线分析，β-HCG 的灵敏度、特异度分别为82.6%、74.0%，NRS 评分的灵敏度、特异度分别为84.9%、70.0%，两者联合的的灵敏度、特异度分别为94.2%、84.0%，表明β-HCG 联合NRS 评分能有效提高宫外孕诊断结果。

综上所述，宫外孕患者血清β-HCG 水平下降，NRS 评分较高，与患者病情危重程度密切相关，两者联合可评估宫外孕病情危重程度，使患者得到及时有效救治，降低宫外孕医疗风险，临床可将两者检查方式联合以辅助宫外孕判断。