行气活血方足浴联合依诺肝素钠注射对膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果观察

陈 笑 詹晓雁 汪万丽 金露华 叶珍丽

浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310003

人工全膝关节置换术（TKA）治疗膝骨关节炎（KOA）易诱发深静脉血栓（DVT），且DVT 脱落可引起肺栓塞等严重并发症[1]。据报道未行血栓预防的TKA 患者DVT的发生率高达40%[2]。现阶段，对于DVT 的主要预防措施是采取溶栓抗凝措施，但会引起凝血功能紊乱，产生较多的并发症[3]。DVT 在中医被纳入“股肿”加以论治，认为其基本病机是气血运行不畅，理气活血是中医临证的重要预防原则[4]。笔者近年自拟行气活血方足浴预防TKA后下肢深静脉血栓的形成，收效良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2020年1月～2022年12月在我院由于KOA行初次TKA患者共计68例，根据随机数字表法分入两组。观察组男19 例，女15 例；年龄最小62岁，最大78 岁，平均（68.94±6.93）岁；膝关节损伤分度[5]：Ⅳ级21例，Ⅴ级13例；手术时间55～127min，平均（85.04±9.30）min。对照组男21 例，女13 例；年龄最小61岁，最大79岁，平均（69.03±6.97）岁；膝关节损伤分度：Ⅳ级23 例，Ⅴ级11 例；手术时间52～125min，平均（84.89±9.27）min。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：KOA诊断参考KOA诊疗指南[5]拟定，近4周内反复膝关节疼痛；X 射线显示关节间隙病理性变窄、软骨下出现骨硬化/囊性变、关节缘存有骨赘；年龄在60至80岁之间；晨僵持续30min以下；关节活动状态下伴摩擦音。诊断要求：第1 项+第2～4 项中任2 项。入组标准：具备上述诊断要求；年龄50～80 岁；术前经彩超显示下肢DVT-；资料完整。排除标准：存在精神障碍者；术前有周围血管血栓病史；术前存在出血疾病史的病例；有下肢手术史的病例；存在脏腑严重功能不全；对本次用药过敏。

1.3 治疗方法：对照组于术后第1d采取皮下注射依诺肝素钠注射液[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J20180035，规格0.4mL：4000AxaIU×2支]，每天1次，连续14d。观察组在对照组基础上于术后第1d予自拟行气活血方足浴，药物：大黄、白芍、当归、茯苓各30g，白芷、地骨皮各18g，儿茶15g，牡丹皮9g，红花、川芎各6g，制没药、制乳香、木香、丁香、甘草各5g；在我院中药房打磨成粉剂，以3000mL开水浸泡30min，期间熏蒸双足，待水温降至约40℃，再浸泡双足约15min，每天1 剂，均于晚上进行，连续14d。

1.4 观察指标：①DVT 发生率：术后1d 与14d 用多普勒超声检查双下肢，参考下肢深静脉血栓形成诊疗标准[6]判定，并除外动脉栓塞、淋巴管炎、小腿损伤血肿以及小腿肌纤维组织炎等。比较两组DVT 发生率。②下肢静脉血流速度：采取超声测定下肢包括股深静脉与腘静脉的血流速度，时间为术后1d 及术后14d。③血浆D-二聚体水平：在术后1d及术后7d、术后14d抽取静脉血约3mL，在我院检验科分别测定。

1.5 统计学方法：采用SPSS 22.0 软件进行分析；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采取例数/率表示，比较以χ2检验处理；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT发生比较：见表1。

表1 两组DVT发生情况比较

2.2 两组下肢静脉血流速度比较：见表2。

表2 两组下肢静脉血流速度比较（±s，cm/s）

表2 两组下肢静脉血流速度比较（±s，cm/s）

注：与术后1d比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组腘静脉11.49±2.15 13.39±2.36*#11.63±2.17 17.41±2.77*例数34对照组34时间术后1d术后14d术后1d术后14d股深静脉10.14±2.03 16.34±2.61*#10.06±2.01 12.40±2.21*

2.3 两组血浆D-二聚体水平比较：见表3。

表3 两组血浆D-二聚体水平比较（±s，mg/L）

表3 两组血浆D-二聚体水平比较（±s，mg/L）

注：与术后1d比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组术后14d 0.64±0.08*#0.98±0.16例数34 34术后1d 1.91±0.30 1.85±0.29术后7d 1.09±0.21*#1.36±0.23*

3 讨论

TKA 患者受软组织损伤、手术牵拉、抗凝因子/纤溶系统发生异常等影响，往往损及静脉内膜，使生理性血液循环遭到破坏，且术后长期卧床，循环血流凝滞缓慢，造成高凝血环境，形成DVT。TKA 术后应采取有效的抗凝药物加以血栓预防，主要预防药物有低分子肝素、磺达肝癸钠以及利伐沙班等[7]。然而以上药物不可避免会增加出血风险。KOA 多因外邪侵袭、痹阻经络，使气血运行不畅所致，气滞血瘀为关键病机之一。《圣济总录》中记载：“脉痹，血道壅涩，治脉痹，通行血脉。”TKA手术操作又损及脉络，使血溢脉外、壅滞脉道，以致血行不利，加重气滞血瘀之症，气阻、血瘀恶性循环易发生DVT[8]。故中医对TKA 术后患者予行气活血、祛瘀通痹为主的治法能降低下肢DVT的发生。

自拟行气活血方中大黄荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；制没药、制乳香、红花活血祛瘀，消肿止痛；牡丹皮、地骨皮凉血散瘀；川芎为血中气药，可行气活血祛瘀；当归养血益阴活血；白芍缓急止痛；白芷消肿散瘀止痛；茯苓健脾益气祛湿，达到补气摄血、行气活血等效果；儿茶能收湿生肌敛伤；木香既可健脾益气，亦能行气止痛；丁香补助阳气；甘草调和诸药。全方配伍，活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，使活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。采取足浴干预方式，使药物有效成分经足部皮肤、穴位等途径直接作用于患部，并伴随血液循环至全身，有助于气血运行、经脉疏通，从而改善血液循环，加快机体新陈代谢[9]。同时温热可上调皮肤温度，使足部微循环加快、毛细血管扩张。

TKA 术后患者存在高凝状态，机体凝血相关指标值显著提高，且合并纤溶活性反应增强，使术后DVT 形成的风险提升。D-二聚体水平可反映血浆的高凝状态，在诊断KOA 术后DVT 形成时敏感度更高[10]。本观察结果显示，术后14d观察组DVT总发生率较对照组显著减少；治疗14d后两组股深静脉与腘静脉血流速度显著增加，且观察组增加更明显；术后7d 与14d，两组血浆D-二聚体水平显著减少，且观察组减少更加显著。综上，自拟行气活血方足浴能降低TKA后下肢深静脉血栓的发生，并改善下肢血液循环，有一定的临床应用价值。