孤独症谱系障碍儿童结构化身体活动方案及其健康效益的系统综述

王馨婷， 杨剑

0 引言

体育活动和锻炼可以帮助儿童和青少年达到适当的身体素质。保持一定水平的身体素质是儿童和青少年身心健康的最重要因素之一[1]。世界卫生组织的指导方针建议残疾儿童，一周内平均每天进行60 min中等到剧烈强度的有氧活动和有规律的肌肉强化活动[2-3]，包括爱好、娱乐和课外体育[4-5]。

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)是一种以社会交往和互动差异为特征的神经发育性精神障碍，通常还涉及重复行为、兴趣受限和运动受限[6]。运动对ASD儿童的日常生活至关重要，不同类型身体活动的干预措施为ASD儿童提供了缓解由疾病导致的运动功能障碍的机会，促进其包容性发展，提高生活质量[7-8]。基于身体活动的干预措施包括日常身体活动、学校身体活动课程、康复机构的身体活动干预，涵盖ASD儿童的所有生活技能和基本需求。

基于身体活动的干预前提是结构化管理。其特点在于简化性、结构性、针对性，为ASD儿童提供有效的干预[9]。与其他干预措施(如应用行为分析)相比，基于结构化锻炼的干预措施提高了个人在开放环境中的身体活动水平[10]。这不仅有助于他们学习解决运动缺陷相关问题的技能和技术，还为ASD儿童、他们的家人和护理人员带来健康信念[11]。

本研究系统综述针对ASD儿童设计的结构化身体活动处方及其健康效益。

1 资料与方法

1.1 研究架构

采用PRISMA指南，构建PICO架构。见表1。

表1 ASD儿童结构化身体活动方案及其健康效益的PICO架构

1.2 文献检索策略

采用主题词检索方式检索万方数据库、中国知网、Embase、EBSCO 和PubMed，检索时限2013 月1月至2023年7月。

中文检索式：孤独症谱系障碍 AND 儿童 AND(结构化身体活动 OR 锻炼) AND 行为健康

英文检索式：autism spectrum disorder AND children AND (structured physical activity OR exercise)AND behavioral health

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①干预人群年龄3～18岁；②干预人群为ASD 儿童；③干预措施为针对ASD 儿童专门设计的结构化身体活动处方，包括不同类型的身体活动、运动锻炼或体育课程等；④干预结局反映结构化身体活动对ASD儿童身体及行为健康的影响；⑤研究类型为随机对照试验、临床对照试验；⑥英文或中文。

排除标准：①干预人群患有肢体残疾，不能进行身体活动相关干预；②重复文献；③未正式出版，如硕博论文、会议论文、广告等；④不能获取全文。

1.4 文献筛选与数据提取

共检索到627 篇文献。3 名研究人员独立评价，有分歧时通过讨论解决。阅读论文题目、摘要及全文，根据纳入和排除标准对文献进行筛选与整理，最终纳入7篇。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

1.5 文献质量评价

采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表[12]对纳入文献进行方法学质量评价。PEDro量表共包括11个检测指标。总分越高，文献质量越好。

2 结果

2.1 文献质量评价

7 篇纳入文献的PEDro 量表得分为6～9 分，平均7.4 分，其中6～7 分4 篇，8～9 分3 篇。文献质量评分见表2。

表2 纳入文献的PEDro量表评分

2.2 纳入文献的基本特征

7 篇文献来自中国、美国、德国、意大利和土耳其5 个国家，发表时间集中在2019 年之后。研究设计均为随机对照试验，研究对象为ASD 儿童，年龄3～14岁，共193例。纳入文献基本特征见表3。

表3 纳入文献基本特征

2.3 结构化干预处方

Ketcheson 等[13]选择社区体育场馆作为干预场所，通过理论研究发现儿童通常喜欢参与TGMD-3 所代表的运动类型技能，依据ASD儿童特点及TGMD-3设计运动(如跑动、跳跃)和球操(如踢球、击球、投掷)技能两个方面的结构化身体活动内容，并对每个人进行个性化指导；干预频率为每次60 min，每周1 次；干预强度为中等至剧烈，共持续12周。

Kaur等[14]为解决ASD儿童的运动障碍和诊断性社交障碍，专门设计干预课程内容，包括传统的瑜伽活动，如呼吸、模仿姿势、伴侣姿势和放松，以及鼓励迎送歌曲、触摸/接触游戏和表情游戏等适当的社交活动，在特殊教育学校实施研究；干预频率为每次40～45 min，每周4次；干预强度为轻度，共持续8周。

Ye 等[15]在干预之前，参与者接受为期2 周的筛查，在与他们的监护人/父母/照顾者讨论后，设计并安排了一个结构化的锻炼计划，其中包括有氧运动(散步)、耐力运动(跳跃)和神经肌肉运动(投掷纸飞机)；该项目与他们的校本课程相结合，在特殊教育学校实施，不影响他们的日常生活；干预频率为每次30～60 min，每周2～3 次；干预强度为轻度～中度，共持续8周。

Drüsedau 等[16]基于正念元素开发了结构化的团体心理运动治疗计划，以改善ASD 儿童情绪和身体感知，主要内容为情绪和身体的正念感知训练，干预场所为儿童医院康复病区；干预频率为每次90 min，每周1次；干预强度未知，共持续12周。

Pierantozzi 等[17]以社区体育场馆为干预场所，根据ASD儿童特点设计柔道训练计划，包括不同类型的动作和摔倒技巧、柔道分析技巧和柔道游戏、基本动作(拉、推、抱、举等)；干预频率为每次90 min，每周1次，干预强度为轻度～中度，干预时长为24周。

Arslan 等[18]以残疾儿童康复中心为干预场所，基于ASD 儿童特点设计的运动计划主要内容包括跑步、跳远、走平衡木等，干预频率为每次60 min，每周3次，干预强度为轻度，干预时长为12周。

Drüsedau 等[19]将社区体育场馆作为干预场所，设计一项针对ASD儿童和青少年的流动性结构化团体培训，该计划旨在帮助患有ASD儿童对自己的身体和情绪有更深入的认识和理解，并提高他们的社会理解和互动能力。

2.4 健康结局

2.4.1 身体成分

Ye等[15]的研究结果显示，参与者的体质量下降约2.4%，脂肪含量下降11.7%。Pierantozzi 等[17]发现，ASD 儿童在参与24 周的结构化柔道训练后，心肺功能显著改善。

2.4.2 功能

Ye 等[15]的研究显示，基于结构化的身体活动，ASD 儿童的语言和沟通交流能力明显改善，认知和感觉意识缺陷方面也显著改善。Arslan等[18]的研究显示，儿童的身体敏捷性、平衡性和灵活性显著改善。

2.4.3 身体活动相关的健康行为

Ketcheson等[13]在一项针对幼儿的运动行为而设计和提供的干预研究中发现，儿童的所有运动和体能指标都有进步，球技和俯卧撑均显著改善。Kaur等[14]的研究发现，儿童瑜伽动作错误率显著降低，姿势模仿显著改善。此外，由于干预中的社交模仿行为，儿童的社交行为也显著改善。Ye 等[15]观察到干预期间的ASD 儿童在与他人分享好感方面的得分显著增加，社交能力显著提高。Drüsedau 等[16]的研究显示，ASD 儿童参加结构化的团体心理运动治疗计划后，非典型行为如攻击性行为减少，日常生活改善。Arslan 等[18]发现ASD 儿童经过12 周的结构化干预计划后，跑步速度显著提高，握力显著增强。Drüsedau 等[19]发现，ASD 儿童在流动性结构化团体培训中，情绪症状、多动和亲社会行为显著改善，日常生活能力显著改善。

3 讨论

本研究系统综述了不同强度结构化锻炼计划、结构化体育活动和个性化健身计划的设计及其对ASD儿童身体素质的健康效果，证明在身体活动或锻炼计划安全且适用于ASD儿童特点的情况下，能够显著改善ASD 儿童的身体及行为健康。Kozlowski 等[20]和Jackson 等[21]也得到类似的结论。这种结构化身体活动的特点是高强度和低强度交替，个性化的注意力，尊重每个参与者的节奏，明确的口头和视觉指示，触觉指导，以加强连续的重复和反馈[22]。

干预时间是影响结构化身体活动效果的因素之一。考虑到学前阶段存在发育可塑性时期，将运动行为纳入早期干预可以为幼儿提供获得和完善基本运动技能的多种机会[23]。这些早期个体化运动干预措施可以为他们最大限度地学习额外的运动技能并持续改善运动技能奠定基础。在身体活动干预的背景下，这些早期的技能获取机会形成了依赖经验的神经连接，可以通过指导和实践来加强。当一个年幼的孩子在FMS的表现中获得能力时，他们的行为模式变得更加稳定[24]。Arslan 等[18]建议ASD 儿童在被诊断为ASD 时立即开始运动训练，并与同龄人一起参加结构化的体育活动，会得到更大的健康效益。

此外，一些模仿治疗方法也可以用于ASD儿童结构化身体活动的内容，如相互模仿训练和视频建模，主要针对ASD儿童的社会模仿(如问候)和物体模仿(如刷牙)。具体而言，相互模仿训练是在自然和社会互动环境中由成人或同伴提供的干预，以促进ASD儿童的自发模仿[25]。也可以关注运动模仿或运动技能的练习，增加当前关于运动干预的知识，提高ASD儿童精细/粗大运动模仿技能的潜力[26]。在干预的实施方式方面，有多项研究显示，与个体疗法相比，团体疗法最有利于练习社交技能[27]。

4 结论

本研究采用PRISMA 指南，系统综述了针对ASD儿童设计的结构化身体活动处方及其健康效益。

结构化身体活动是针对ASD 儿童的健康干预措施，涉及治疗、康复、健康促进等领域。结构化干预内容可根据ASD 儿童身体活动的目标及其个性化特点，从认知、心理运动、情感、行为训练4 个领域综合设计。干预频率为每次40～90 min，每周1～4次；干预强度为轻度～剧烈；干预时长8～40周。针对ASD 儿童设计的结构化身体活动可在多种场所中实施，包括社区体育场馆、特殊教育学校、儿童医院康复病区和残疾儿童康复中心等。

结构化身体活动对ASD儿童身体及行为的健康效益体现在儿童的身体成分、功能、身体活动相关的健康行为3 个方面。在身体成分方面，结构化身体活动可以降低脂肪含量和体质量，增强肌肉力量，改善心肺功能；在功能领域，结构化身体活动可以显著改善儿童的语言和沟通交流能力、认知与执行功能以及运动功能；在身体活动相关的健康行为方面，结构化身体活动可以提升儿童的锻炼动机，减少久坐行为，增加社会互动行为，改善情绪调节能力，降低发生问题行为的风险。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。