个性化护理在帕金森病患者康复中的应用

张珂馨 孙常桂

（诸城市人民医院，山东 潍坊 262200）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为运动功能障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍，严重影响患者的生活质量和社会功能。除了运动功能障碍外，PD患者还常伴有非运动功能障碍，如认知功能下降、情绪障碍、睡眠障碍、吞咽障碍等，进一步加重患者的病情和负担［1-2］。目前PD的治疗主要依赖药物治疗和手术治疗，但这些治疗方法都不能根治PD，而且存在一定的副作用和并发症。近年来，个性化护理作为PD康复患者的辅助治疗手段，受到越来越多的关注和重视［3-5］。目前关于个性化护理对PD患者康复效果的评价还缺乏系统性和规范性的研究。据此，本研究旨在探讨个性化护理对PD患者康复效果的影响，总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2022年1月—2022年12月诸城市人民医院收治的60例帕金森病康复患者随机分为2组。研究组男女比例15∶15，年龄63 ～ 80（68.21±4.34）岁，对照组男女比例18∶12，年龄64 ～ 78（67.93±4.28）岁，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：① 符合《中国帕金森病治疗指南（第四版）》［6］；② 病程在1 ～ 10年之间；③ 能够配合康复治疗和评估；④ 签署知情同意书。排除标准：① 有其他神经系统疾病或严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；② 有精神疾病或认知功能严重受损；③ 有感染性或恶性肿瘤等并发症。

1.2 方法

2组患者在均接受常规的药物治疗，包括多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂等，用药种类、剂量、频次等均按照医嘱执行。对照组患者除药物治疗外，无其他特殊干预。研究组患者在此基础上实施个性化护理。

1.2.1 健康教育

向患者介绍帕金森病的病因、症状、发展过程和并发症，让患者认识到帕金森病是一种慢性、进展性的神经退行性疾病，需要长期坚持规范的药物治疗和康复训练，避免自行增减药物或停药，以免加重病情或引起药物反应。同时，提醒患者定期复诊，根据病情变化调整药物方案，及时报告医生任何不适或异常现象。

1.2.2 运动训练

① 面部训练：指导患者练习抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作，以增强面部肌肉的灵活性和表情的丰富性。② 头颈部训练：指导患者头后仰5 s，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部，重复10次。再将头左右转动，每次转到最大角度后停留5 s，重复10次。③ 肩部和上肢训练：指导患者双肩尽量向耳朵方向耸起，然后放松下垂，重复10次。双手握拳，从胸前向上举起过头，然后向后伸展，保持10 s，重复10次。双手交叉放在胸前，用力推压对方的手掌，保持10 s，重复10次。这样可以增强肩部和上肢的力量和协调性。④ 腰背部和躯干训练：指导患者将双手放在腰部，向左右侧弯身，每次弯到最大幅度后停留5 s，重复10次。双手放在腰部，向左右转体，每次转到最大角度后停留5 s，重复10次。坐在椅子上，双手交叉放在胸前，用力向前屈身，保持10 s，重复10次。这样可以改善腰背部和躯干的强直和灵活性。⑤ 下肢训练：指导患者在站立时双足分开与肩同宽，膝关节微屈，双手扶住椅子或墙壁，做原地踏步、原地跳跃、原地提膝等动作，每种动作做10次。然后做跨越障碍物的动作，可以用书本或其他物品作为障碍物，每次跨越后停留5 s，重复10次。这样可以增强下肢的力量和平衡能力。⑥步态训练：指导患者在步行时要注意两眼向前看，身体站直，两上肢协调摆动，下肢起步要大幅度，步幅要适中，速度要适当。可以借助音乐、拍手、地上做记号等方式来增加其节奏感和协调性。

1.2.3 言语训练

① 呼吸训练：指导患者通过腹式呼吸、持续发声、声音强弱和高低的控制等方法，增加肺活量，延长呼气时间，提高音量和音调的变化能力。呼吸训练可以每天进行，每次10 ～ 15 min，注意不要过度劳累。② 发音训练：指导患者通过朗读、唱歌、模仿等方法，锻炼口腔肌肉和舌头的灵活性和协调性，提高发音的清晰度和准确度。发音训练可以选择适合患者水平和兴趣的材料，每天进行，每次15 ～ 20 min，注意不要过快或过慢。③ 语言表达训练：指导患者通过对话、叙述、描述等方法，增加语言的丰富性和流畅性，提高语言的组织和逻辑能力。语言表达训练可以选择与患者相关或感兴趣的话题，每天进行，每次20 ～ 30 min，注意不要过于简单或复杂。

1.3 观察指标

① 认知功能：使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的记忆、注意、执行、语言、视空间和抽象能力等方面的认知水平，满分30分，分数越高，认知功能越好；② 生活质量：使用生活质量调查简表（SF-36）评估2组护理后生活质量，每项满分100分，分数越高，生活质量越好；③ 心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估2组心理状态，分界值为53分，分数越高，心理状态越差；④ 用药依从性：观察2组护理期间用药依从性，并进行打分，评估患者对医嘱服药的遵从程度，满分10分，依据评分，分为优、良、差三个等级。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析，使用χ2和%表示计数资料，使用t和（±s）表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组认知功能比较

2组护理前MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组MoCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组认知功能比较（±s，分）

表1 2组认知功能比较（±s，分）

组别例数护理前护理后研究组3016.23±3.1420.78±3.77对照组3016.54±3.2118.54±3.52 t值0.3782.379 P值0.7070.021

2.2 2组护理前后心理状态比较

2组护理前心理状态差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组心理状态优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理前后心理状态比较（±s，分）

表2 2组护理前后心理状态比较（±s，分）

SAS SDS护理前护理后护理前护理后研究组3052.31±4.2427.45±3.5153.56±4.6525.26±3.75对照组3051.87±4.1831.56±3.9752.94±4.5728.33±3.87 t值0.4054.2480.5213.120 P值0.6870.0010.6040.003组别例数

2.3 2组护理后生活质量比较

研究组各项生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组护理后生活质量比较（±s，分）

表3 2组护理后生活质量比较（±s，分）

组别例数生活功能生理职能社会功能总体健康研究组3076.24±5.2181.38±5.8774.21±5.1269.34±4.85对照组3073.12±5.0377.86±5.1670.86±5.0166.29±4.72 t值2.3602.4672.5612.468 P值0.0220.0160.0130.017

3 讨论

帕金森病患者由于面临不可逆转的疾病进展，往往出现不良的心理反应，如恐惧、沮丧、孤独等，影响患者的心理健康和社会适应。个性化护理通过评估患者的心理状态水平，制订适合患者的心理支持计划，如情绪管理、压力释放、社交活动、心理咨询等，可以改善患者的心理状态和社会功能。帕金森病患者由于疾病的复杂性和长期性，往往需要使用多种药物，如多巴胺类、抗胆碱类、单胺氧化酶抑制剂等，且需要定期调整药物方案。如果患者不遵守医嘱，可能导致药物效果减弱或出现不良反应，影响患者的康复效果和安全性。个性化护理通过评估患者的用药依从性水平，制订适合患者的用药教育计划，如用药原理、用药注意事项、用药监测等，可以提高患者的用药依从性和用药效果。本研究结果显示，研究组患者的MoCA评分、PDQ-39评分、SAS评分、SDS评分和用药依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，个性化护理对帕金森病康复患者有积极作用，能够改善认知功能、生活质量和心理状态，提高用药依从性，值得临床推广应用。