平衡火罐联合改良后中药热奄包治疗颈肩疼痛的疗效观察

吴晓兰,李吉美,黄琦君,徐俊梅,李茜,周小翠,文光芬（云南省中医医院,云南 昆明 650021）

颈肩疼痛是一种临床常见症状，常伴随着肩关节功能受限和疼痛程度的加重，极大地影响患者的生活品质和工作效能[1]。目前，有多种方法可用于治疗颈肩疼痛，包括药物疗法、物理疗法及手术等，然而，传统治疗方法对于颈肩疼痛的疗效并不理想，且存在副作用和复发率较高的问题[2]。平衡火罐是拔罐疗法的一种，通过将火罐贴附在患者皮肤上，在罐内制造负压，使罐与皮肤紧密贴合并吸附皮肤，应用闪罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐等多种拔罐手法，从而刺激经络穴位、调节气机、活血化瘀、消散湿气等，达到舒筋活络、缓解疼痛的治疗效果[3]。中药热奄包通过透热及中药作用，药物透皮吸收将中药渗透到肌肉和深层组织中，可以起到药物的局部治疗作用，可促进患者局部血液循环，调节气血流通以及消散湿气。将平衡火罐与中药热奄包结合治疗，可以克服各自方法的局限性，发挥优势互补作用。平衡火罐通过负压刺激经络，活络舒筋、缓解疼痛，中药热奄包透热及中药作用促进局部血液循环，加速组织修复和康复，其次，二者结合方案可以个体化治疗，根据患者具体病情调配和操作，提高治疗的针对性和有效性[4]。此外，相较于单一治疗方法，联合治疗有更好的治疗效果和临床疗效，可减轻疼痛程度、促进肩关节功能的恢复，提升患者生活质量。基于此，本文特选择2022年2月-2023年2月就诊于我院的76例颈肩疼痛症患者作为观察对象，探讨平衡火罐联合改良后中药热奄包治疗颈肩疼痛的效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年2月-2023年2月于我院就诊的76例颈肩疼痛症患者，采用随机数字表法均分成常规组、研究组，每组各38例。常规组：男21例，女17例；年龄26-66岁，平均年龄（39.52±6.25）岁；身高157.5-182.4cm，平均身高（169.2±3.9）cm，体重50.5-83.5kg，平均体重（61.42±7.11）kg；研究组：男22例，女16例；年龄27-67岁，平均年龄（38.78±7.06）岁；身高160.7-184.23cm，平均身高（170.3±4.1）cm，体重51.8-85.6kg，平均体重（60.25±7.35）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准[5]：①患者年龄在26-67岁之间；②颈肩疼痛症患者疼痛主要集中在颈部和肩部区域；③愿意参与研究并签署知情同意书的患者；④没有接受过其他药物治疗的患者，或者之前治疗效果不明显者；⑤没有其他严重慢性疾病或精神疾病的患者；⑥按照治疗方案进行治疗者。排除标准[6]：①肿瘤患者、存在血液性疾病及有出血倾向的患者；②孕妇或哺乳期妇女；③皮肤损伤、过敏的患者；④严重的心脏病、肝肾功能不全或其他严重系统性疾病的患者；⑤颈椎畸形或损伤导致的严重神经功能障碍者。

1.2 方法 常规组：应用平衡火罐进行治疗，首先进行准备工作，包括准备好拔火罐器具，如火罐、打火机、95%酒精棉球、清洁纱布、医用甘油等，确保治疗环境干净整洁、安静、安全、温暖舒适；然后向患者解释平衡火罐的治疗原理及注意事项，让患者脱去上衣，以俯卧位充分暴露颈肩部及背部，检查皮肤完好无破损后进行皮肤清洁，待清洁完毕后实施罐疗：①从火罐中选择火罐内径为45mm的3号玻璃罐，罐沿患者背部足太阳膀胱经对侧火罐自上至下，近侧火罐自下而上顺经络闪罐3圈，火罐在接触到皮肤后立即拔起，拔罐动作需要迅速、突然，带有爆发力，并发出巨大的声响。通过吸附-拔起-吸附-再次拔起的循环手法进行操作；②在闪罐后，利用保持温暖的火罐罐体按照足太阳膀胱经的方向从上往下顺着经络揉动罐子3圈，以保证热度渗透肌肤内部；③在温热的罐体上均匀涂满医用甘油后，沿背膀胱经从上往下，督脉从下往上的方向，用3号罐沿着足太阳膀胱经走罐3圈；④从上到下、从左到右，沿背部两侧膀胱经进行抖罐3次；⑤用纱布擦净背部甘油，取3号罐于治疗区域留罐，如大椎穴、双侧肩井穴、颈肩部及背部的压痛点、肌肉紧张处或疼痛部位等，5分钟后将火罐从患者皮肤上取下，留罐过程中检查火罐的吸附情况。以上治疗每周2次，在施行罐疗过程中，应密切观察患者的反应和局部皮肤的情况，确保患者没有不适或病情加重的情况发生；最后交代患者注意事项，如保持室温适宜、保暖避风、避免受力过度、保证充足睡眠等。

研究组：在常规组的平衡火罐基础上联合改良后中药热奄包进行治疗，具体为采用传统验方（红花方）加减，以具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛、活血化瘀之功的中药组方置于袋中，于沸水中煮透至药性充分发挥，然后将毛巾浸泡在适量的药液中，使药性透于其中。治疗前要做好准备工作，向患者解释治疗原理和注意事项，并确保治疗环境整洁、安全、舒适。治疗时，患者脱去上衣，采取俯卧位，暴露治疗部位，趁热将毛巾绞干，敷于患者治疗部位，治疗以局部皮肤潮红、透热为度，治疗时间为20-30分钟，治疗期间应注意观察患者对药物的耐受性和反应情况，治疗结束后取下毛巾，擦干，保暖，以上治疗每天一次。该方法具有温经散寒、消肿止痛以及活血祛瘀的疗效，还可强筋健骨，临床适用于各种痛症，如风湿关节肿痛、扭挫伤、颈肩腰腿疾病等。平衡火罐联合改良后中药热奄包治疗可增强治疗效果、促进药物渗透和热疗效果。最后给予患者相关的康复建议，如注意保暖、适度运动、避免受凉或劳累等，以促进康复和预防复发。

1.3 观察指标 ①治疗总有效率：评估分为显效、有效和无效。显效：患者在经过治疗后，短期内临床症状完全消失，颈肩关节功能恢复正常；有效：患者在经过治疗后，短期内临床症状基本消失，颈肩关节功能部分恢复正常；无效：患者在经过治疗后，短期内临床症状没有明显变化，反而加重。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。②VAS评分[7]：应用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）进行评估，疼痛程度根据患者的得分进行量化，满分为10分，分数越低表示患者的疼痛程度越轻。③肩关节功能评分[8]：应用Constant-Murley评分系统评估患者肩关节功能，具体包括疼痛程度、肩关节活动范围、肌肉力量、日常生活活动能力以及局部形态指标，总分为100分，分别包括疼痛程度（15分）、肩关节活动范围（35分）、肌肉力量（25分）、日常生活活动能力（20分）、局部形态（5分），评分越高表示肩关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对本文数据进行统计分析。计量资料使用（±s）表示，并采用t检验进行比较；计数资料使用百分比（%）表示，并采用χ2检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 研究组患者治疗总有效率高于常规组，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS评分低于常规组，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分对比(±s)

表2 两组VAS评分对比(±s)

组别例数VAS评分治疗前治疗后常规组387.65±3.016.35±1.15研究组387.61±2.983.27±1.06 t-0.09010.480 P-0.9280.001

2.3 两组肩关节功能评分比较 两组治疗前肩关节功能评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组肩关节功能评分均高于常规组，存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩关节功能评分比较(±s)

表3 两组肩关节功能评分比较(±s)

组别疼痛程度肩关节活动范围肌肉力量日常生活活动能力局部形态治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组5.33±1.26 3.98±0.27研究组5.47±1.17 9.35±1.36 22.71±2.07 28.33±2.96 18.26±1.34 22.37±1.89 14.33±1.06 17.09±1.46 3.07±0.34 5.00±0.31 t0.34719.8150.7297.6200.3773.2470.5778.1260.77112.661 P0.7290.0010.4690.0010.7080.0020.5660.0010.4450.001 14.32±1.22 22.33±1.95 34.56±3.08 18.19±1.27 24.18±1.67 14.21±1.04 19.60±1.66 3.10±0.31

3 讨论

颈肩疼痛是一种非常普遍的健康问题，特征是颈部和肩部的疼痛不适感。该疾病可能由多种原因引起，包括颈椎间盘突出、颈部肌肉痉挛、颈椎退行性病变等[9]。颈肩疼痛的发生与工作姿势不良、长时间保持一个姿势、肌肉疲劳、久坐不动等因素有关，颈肩疼痛对患者的生活产生不利影响，包括工作能力下降和睡眠质量下降[10]。目前临床治疗主要依靠药物治疗、物理治疗以及手术治疗等，然而这些治疗方法均存在一定的局限性。药物治疗局限性主要包括依赖性、副作用和针对症状而非根本原因的问题，某些药物可能会导致患者产生依赖性，长期使用将出现药物滥用情况。此外，药物治疗可能引发副作用，如胃肠道不适、头晕或恶心等，且药物治疗只能在一定程度上减轻疼痛和炎症症状，而无法直接解决根本原因[11]。物理治疗主要体现在持续性和个体差异方面，物理治疗需要长期进行方可见效，并需定期维持治疗，否则症状可能会复发。此外，不同患者对物理治疗的适应程度和效果有所不同，因此需要实施个性化的治疗方案，对于一些严重颈椎疾病，物理治疗方法可能并不适用，因此需要手术干预[12]。手术治疗主要涉及风险和并发症、高成本以及可逆性问题，且手术治疗存在各种风险和并发症的可能性，如感染、出血和神经损伤等。手术治疗通常需要较高的费用，包括手术本身和术后康复的费用，给患者带来较大的经济负担。此外，手术治疗是不可逆的，一旦进行手术，患者难以回到术前状态，因此需要权衡手术的利弊[13]。

平衡火罐是拔罐疗法的一种，拔罐是传统中医疗法，通过对特定穴位施加热罐形成负压，可以改善血液循环，促进经络的畅通，从而缓解疼痛[14]。平衡火罐贯穿了闪罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐等多种手法，从而刺激经络、活血化瘀、消散湿气等，达到舒筋活络、缓解疼痛的治疗效果。中药热奄包的主要作用是“透热”，我院所用改良中药热奄包，采用传统验方（红花方）加减，以具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛、活血化瘀之功的中药组方置于袋中，将药材煮至彻底溶解药性后，取毛巾浸泡在适量药液中，使药性渗透其中，并趁热拧干毛巾，敷于患者治疗部位，其功效在于温和经脉、消除寒冷、减轻肿胀和疼痛，促进血液循环、消散瘀血、增强筋骨的健康。改良后的中药热奄包为我院护理特色治疗方法并已形成规范的操作流程。中药热奄包采用中药配方，并结合平衡火罐疗法，通过药物透皮吸收，将中药渗透到肌肉和深层组织中，可以起到药物的局部治疗作用，加速血液循环和代谢，缓解肌肉紧张和疼痛，平衡火罐对颈肩疼痛有镇痛、舒筋活络、消肿散瘀的作用，能有效缓解疼痛、改善肌肉僵硬和功能障碍[15]。首先，平衡火罐联合改良后中药热奄包能够增加患者的临床治疗效果，改良后中药热奄包是采用传统验方（红花方）加减，运用热力和中药的药理作用，将中药和毛巾同煮后，趁热以药物毛巾湿敷于治疗部位，通过热力使毛孔开泄，有利于药物的局部吸收，以通过透热的作用促进患处的血液循环，缓解炎症反应，减轻疼痛。而平衡火罐则可以通过闪罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐的手法刺激经络，改善气血循环，促进疏通，从而进一步缓解疼痛，联合使用这两种方法，能够实现双重效果，更好地改善患者的疼痛程度[16]。其次，平衡火罐联合改良后中药热奄包能够缓解患者的疼痛程度，疼痛是颈肩疼痛患者主要的症状之一，严重影响患者的生活质量。研究结果显示，在平衡火罐联合改良后中药热奄包治疗后，研究组的VAS评分明显低于常规组（P＜0.05），表明疼痛程度有明显减轻，说明平衡火罐联合改良后中药热奄包能够促进血液循环、降低炎症反应的强度，有助于减轻患者的疼痛感。最后，平衡火罐联合改良后中药热奄包能够改善患者的肩关节功能，颈肩疼痛患者常常伴随肩关节功能障碍，影响日常生活活动能力，研究结果还显示，研究组在疼痛程度、肩关节活动范围、肌肉力量、日常生活活动能力和局部形态评分上均高于常规组（P＜0.05），说明由于平衡火罐联合改良后中药热奄包能够促进血液循环，进而促使肩关节的血液循环和营养供应，提升肩关节的功能。研究结果还显示，研究组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），说明平衡火罐疗法通过手法促进血液循环和代谢，加速废物的排出和营养物质供应，从而有效缓解疼痛和炎症症状，此外，平衡火罐通过手法刺激经络，能够改善气血循环，促进经络疏通；而改良后的中药热奄包增强了中药有效成分渗透到疼痛部位的能力，以提升其疗效，发挥作用，从而改善颈肩疼痛症状。本研究的结果显示，平衡火罐联合改良后中药热奄包治疗的疗效更好，是由于改良后的中药热奄包能够更好地促进患处的血液循环和疏通经络，从而提高治疗效果。值得注意的是，尽管本研究结果显示了较好的疗效，但仍需要进一步的研究来验证和确认这一观察结果。因本研究样本量相对较小，可能存在一定的偏差，且本研究只关注了短期效果，对长期效果的观察不足，由于颈肩疼痛是一种慢性疾病，了解长期疗效对治疗方法来说至关重要。此外，本研究未对平衡火罐和中药热奄包的具体机制进行深入研究，对于进一步理解治疗机制有所欠缺。因此，未来的研究可以从以上方面进行改进和加强，以更好地评估平衡火罐联合改良后中药热奄包治疗颈肩疼痛的疗效。

综上所述，颈肩疼痛症患者使用平衡火罐联合改良后的中药热奄包进行治疗，可以明显提高患者的临床治疗效果，该治疗方法能够有效地缓解疼痛，同时对患者肩关节功能有一定程度的改善效果，治疗后的短期效果显著，表现为治愈率较高且症状减轻，因此，该治疗方法值得医护人员进一步推广和运用，以改善患者症状和生活质量。