循证护理在小儿先天性髋关节脱位护理中的应用

周冬雪

( 锦州市妇婴医院儿童医院, 辽宁 锦州 121000 )

先天性髋关节脱位又叫做发育性的髋关节发育不良,临床上主要就是髋关节的脱位和半脱位、髋关节的发育不良,出现的原因主要有遗传、母胎里羊水比较少或者胎位异常等[1]。 先天性髋关节脱位在临床上绝大部分都是典型的先天性髋关节脱位,还有一些少见的畸胎型的髋关节脱位,一旦确诊之后需要尽早处理和尽早治疗,由于接受治疗的患者年龄比较小,常规的护理不够细致完善。 在幼儿期,跛行则是家属最常反映的问题,或者有内收畸形。 从分类情况上可结合股骨头和脱臼关系、脱位程度等进行划分,且及时开展了治疗,也需要重视复位情况,做好复查检查[2]。 先天性髋关节脱位的预后关键在于早期诊断,治疗越早,效果越佳。 随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。 传统的护理模式已经不能够满足于临床患者多方面的需求,并且传统护理模式存在许多不足之处。 循证护理是将护理临床医学经验与护理医学理论知识相结合,循证护理的出发点是解决临床上病患的一些问题,主张在临床实践的过程中发现问题,并寻求好的解决办法,最后再进行综合的分析和评价,根据分析的结果再指导以后的护理实践,综合可见,循证护理可以对治疗的各个环节进行护理,护理质量将会得到有效地提升。 本次研究对象选取我院2019 年—2020 年接受先天性髋关节脱位修复手术的小儿患者50 例,探究目的是探讨对处于小儿先天性髋关节脱位围术期的小儿患者实施早期护理的临床护理效果,结合循证护理依据。 现将具体情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

此次探究的研究对象选取我院2019 年—2020 年接受先天性髋关节脱位修复手术的小儿患者50 例,将患者均分为2 组,每组25 例,其中观察组男性13 例,年龄0 ～2 岁,平均年龄为(1.03 ±0.22)岁;女性12 例,年龄0 ～2 岁,平均年龄为(1.01 ±0.23)岁。 对照组男性14 例,年龄0 ～3 岁,平均年龄为(1.01 ±0.21)岁;女性11 例,年龄0 ～2 岁,平均年龄为(1.09 ±0.25)岁。 患者体征、病程对比无差异,达到研究标准,P＞0.05,无统计学意义。 所有患者均经过严格的检查和诊断,并符合相关诊断标准。 患者及其家属在知情的前提条件下,了解本次研究实施的手术方法、诊疗操作,并签署手术方案同意书。 本研究经过院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 护理方法

对照组:完成基本的护理工作以及医生交代的护理任务,根据患者的实际情况进行护理。 在患儿入院后护理人员协助患者完成各项检查,安抚患儿和家属的心情,告知患者在手术过程中需要配合的事项,协助医生完成病情监测等常规护理对策。 观察组:(1)加强护理人员对于循证护理的认识。 对护士进行循证护理的相关培训,要求每一位护理人员均可以明确循证护理的优势;护理小组内的工作人员在实施护理措施之前收集整理,比如患儿家属在儿童治疗时对自身疾病的相关知识缺乏了解,对于诱导疾病发生的因素不了解等。 (2)在患者办理入院之后对患者进行相关检查,医护人员结合护理经验,全面了解患者的身体状况。 查询各类临床护理指导学术文献,将查询的文献资料和患者的实际情况相结合,制定符合实际的循证护理方案;寻找循证支持的过程中可利用互联网技术查找“循证护理”“先天性髋关节脱位”“先天性髋关节脱位修复手术”等,制定合理的护理内容与流程,进一步提高护理效果。 (3)对患者及其家属宣传循证护理的优点。利用讲座、发放宣传资料等方式,提高循证护理的认知度,加强患者的治疗自信心;制定实用的健康宣教计划,重温相关的护理措施方法,查阅相关资料认真学习护理过程中可能存在的种种风险,从而有针对性地进行规避,做好护理过程中可能常见的一些充分准备,从而确保护理过程的顺利开展,进而提高患儿家属在治疗期间的配合度,以便于建立良好的救治、救护关系。 (4)保持房间的干燥性,让病房内干净整洁,定期为病房消毒杀菌。 每天定时开窗通风,保持病房内的空气新鲜,结合儿童患者的心理行为特点,保持热情友好,一旦患者出现消极情绪时,则注重心理疏通,并让家属鼓励患儿,排解不良情绪等。 (5)皮肤护理。 由于患儿活动受限,且年龄较小,在卧床期间也会出现压疮,故而要加强皮肤管理。 护理时要注意避免尿液污染石膏导致石膏松动受污染,其次孩子因为髋关节疼痛会懒于翻身,病患家属要注意多给孩子翻身,避免长期压迫臀部。 (6)疼痛度护理。 对于该疾病患儿的疼痛问题改善可结合注意力转移方式,在治疗检查中也要注意动作轻柔,从而降低患儿疼痛感。 (7)重视细节管理。 如两腿会阴部放一三角形枕,使两腿保持外展蛙式位,不得擅自移动支架固定的任何部位,注意双下肢颜色及有无压伤[3]。

1.3 观察指标

对比2 组患儿不同护理方式之后,在住院时间、疼痛评分(VAS)、镇痛药物使用量、护理满意度(发放问卷调研,结合问卷星,对4 个方面做出评价,得分高,则满意度高,以分数在90 分为满意,70 以上为较满意,低于70 分为不满意)以及并发症发生率等方面的差异。 此外,对比患儿生活状况进行4 个维度的对比分析,结合QOL 量表对实际情况作出评价。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS21.0 进行数据处理,在数据的录入上应当由2 人进行数据整理及核对。 患者的信息确认无误后,数值变量、无序分类资料以()、%表示,分别用χ2检验和t检验;组间对比以P=0.05 为界值,P＜0.05则表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者镇痛药物使用情况比较

观察组患者在第1 天、第2 天的镇痛药物使用量分别为(23.43 ±3.81)mg、(10.29 ±1.13)mg;对照组患者在第1 天、第2 天的镇痛药物使用量分别为(33.52 ±4.23)mg、(21.38 ±3.61)mg,2 组患者第2 天的使用量均＜第1 天,无论在第1 天还是第2 天,观察组患者的药物用量均 ＜ 对照组(P＜0.05)。

2.2 2 组患者并发症发生率和护理满意率比较

在并发症发生率方面,观察组患者远＜对照组患者,即观察组为4.00% (1/25),对照组则为28.00% (7/25), 对比差异显著(χ2= 5.965,P＜0.05);在护理满意率方面,观察组患者远＞对照组患者,即观察组为96.00%(24/25),对照组则为64.00% (16/25), 对比差异显著(χ2= 7.135,P＜0.05)。 在护理满意度的评分中可见观察组整体较高。 见表1。

表1 2 组患者护理满意度评分比较(,分)

表1 2 组患者护理满意度评分比较(,分)

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2.3 2 组患者住院时间以及疼痛评分比较

护理干预后,在住院时间方面,观察组患者比对照组患者用时更短;在疼痛评分方面,观察组患者＜对照组患者(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者住院时间以及疼痛评分比较(,分)

表2 2 组患者住院时间以及疼痛评分比较(,分)

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2.4 2 组患儿生活质量评分比较

在心理领域、生理领域、社会领域与环境领域评分中,观察组分别为(17.8 ± 3.9) 分、(15.4 ±4.3)分、(17.3 ±3.4)分和(16.8 ±3.9)分,对照组则为(13.5 ±3.4)分、(12.9 ±3.9)分、(13.8 ±2.9)分和(14.3 ±3.2)分,可见对比差异较大,具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿先天性髋关节脱位是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率上来讲,一般在我国左半部多于右半部,女性多于男性,女性的发病率一般为男性的6 倍[4]。 关于它的发病因素包括:遗传性的因素,比如有一些相关的家族史;在生产的过程中出现了机械性地拖拉,这可能会使得新生儿有关节脱位的情况。

儿科患者本身具有特殊性,难以对自我感受进行表达,且在进行治疗时,目前对于新生儿都可以采取保守治疗,但可能产生不可逆转的疼痛型的骨关节炎,或者不同程度的残废,对于病情比较严重的病例,只能选择做手术治疗[5]。 但是由于患儿年纪小,故而配合度相对较差,多有哭闹,这也会影响到后续的治疗。 治疗之后出现的并发症均与牵引、术后护理不当有关,因此治疗过程中的护理也十分关键。循证护理是一种现代化的护理模式,将计划内的护理内容加入关于护理人员的临床经验和患者的密切愿望相结合,从而将其结合起来作为针对性的护理决策的一个闭环过程,对患者预后有着极大的促进作用。 循证护理可以结合科学研究证据,更好地为护理方案的制定提供理论依据。 与此同时,可以和患儿、家属的治疗愿望相结合,获取证据,作为临床护理的顺利开展提供支持,并得到了患儿家属的认可[6]。 在护理开展中,要具有较好的与家属沟通的能力,可面对患儿的负面情绪并进行引导,帮助儿童减少哭闹行为。 如在这一期间可通过讲故事、放儿歌等形式,引起儿童注意力,从而降低治疗带来的疼痛感。 从循证护理的主要层面上看,必须加强循证医学的应用和循证保健的指导,要结合临床情况,以研究结果为证据,提出问题,并在正式过程中,注意记录护理依据,严格按照流程执行,注意增强个人技能,最后则是当符合患儿和家属的愿望,在结合以上护理要求下,可促使护理学科不断进步,也能够在以人为本的基础上,重视行动,落实护理对策。 随着现代医学的快速发展与医学模式的转变,社会对于医护人员的职业素养以及综合素质水平已有了更高的需求,护理人员应该明确自身的基础的护理服务项目以及严格按照相关规定进行落实,将自身的理论知识与临床实践充分的融合,充分发挥出岗位职责,严格规范护理行为,注重每一项护理细节,不断改善护理服务,进而达到最佳的护理服务效果[7]。 在专家总结中,针对于先天性髋关节脱位问题,有4 大护理问题:(1)上呼吸道感染影响到手术预后。 (2)皮肤破损影响手术预后。 (3)外固定疗效不具有持续性,需要时刻关注。 (4)牵引的效果保持存在难度。从相关因素上看:(1)小儿对于外界的适应能力差,免疫力、抵抗力弱,故而要加强护理关照。 在护理中可加强紫外线消毒,注意衣服的更换,特别是在传染病高发的季节,家属要具备预防意识,积极配合院内、院外工作。 要多饮水,按照医嘱用药。 (2)要勤换尿不湿,进行皮肤擦拭,保持干净整洁的生活环境。 对于使用石膏固定的患儿,要对石膏边缘进行修正,减少对皮肤的摩擦刺激。 在外固定器械上要每天检查,按照治疗需要可更换外固定装置。 在石膏更换中,要注意保持髋关节的稳定性,防止出现脱位。 (3)由于儿童体质量低,故而容易随着牵引方向而滑动,由此影响到牵引效果。 可抬高床位进行控制,并保持牵引力线方位不变化,由家属安抚患儿,减少随意扭动身体的情况,稳定治疗疗效。 循证护理的核心内容是获得最佳护理研究的证据、结合患者的治疗期望、临床经验、专业的理论知识制定护理内容,并深入分析应用证据的临床应用情景,可以有效促进临床护理实践的科学性与有效性。 通过循证护理可以改变了临床护理人员以直觉和经验为主的习惯和行为,帮助护理人员更新专业观,不断的优化护理内容,进一步提高护理质量。 循证护理在各个国家的护理实践中得到了广泛的应用,并且取得了十分显著的效果,可以改善患者的预后效果,并发症有了明显的下降,可以有效节省人力成本与耗材成本,为医院带来积极的影响。 对于患者来讲,循证护理比传统的护理更加专业化,同时可以更好地满足于患者的多方面需求,在具体的护理过程中护理人员给予患者更多的耐心、关怀、关心,将理论专业知识与临床实践相融合,可以大大提高满意度。 在调研中[8],有学者提出儿科循证护理更需要按照特定的疾病、治疗方案来分析与评估,从而得出更可靠的结论。 循证护理的开展对于儿科护理学甚是有益。在新时期,要不断增进专科护理理论知识和技能,并熟练掌握与患儿、家属的沟通技巧,尊重患者。 面对存在的实际问题循证解决方案,要多查阅资料,通过小组讨论的形式丰富护理内容,在保障护理安全、基础疗效的基础上,勇于创新,共同探讨,或者开展多学科协作,从而达到最优的护理目标。 对于小儿先天性髋关节脱位,首先其属于发育性关节脱位,也是先天性急性的一种,该疾病的整体治疗效果较好,据悉可达到87%[7]。 很多家属关心该疾病的产生原因,如机械因素、遗传因素或者内分泌诱导下的关节松弛,故而,可导致股骨头后脱位。 这些疾病的基础问题都需要与家属做好优先沟通。 在护理过程中,始终保持细心、耐心、爱心作为护理的基本原则,全心全意的为患者提供最满意、最优质的服务,提高护理质量,取得患者的满意。 资料显示[1],循证护理早在上世纪90 年代被提出,经过了长达30 年的从发展初期到目前的成熟期,已经从各个方面收获了较好的效果且在进行普外科护理中得到了广泛的应用,得到了患者和家属们的一致好评。 从广义上来说,循证护理主要包含护理人员的技能水平、以往成熟的护理经验及患者的实际病情等3 个要素出发,从而加强对患者的有针对性地进行护理,三要素的有机结合不仅能从遵循患者价值观的最大化的角度开展护理,同时也是改善医患关系,提升护理效果,有效缩短住院时间的最大体现。 当然,护理人员的护理技能和经验水平是三要素中的核心内容,是有效进行循证护理的基础保障。 只有做到以患者为中心,从患者的实际身体素质和病情的复杂度出发考虑,才能真正建立适合患者的最有效的护理方法,从而才能提高患者对循证护理的认可度,增强患者在护理过程中的配合度,为促进患者有效康复提供行之有效的护理服务。 就调研结果显示,观察组的并发症发生率远小于对照组患者,且在护理满意度的评分中可见观察组整体较高,这与救治的整体成效有很大的关系。 此外,观察组患者比对照组患者住院用时更短,患儿的康复速度快。 在心理领域、生理领域、社会领域与环境领域评分中,更好地彰显了观察组患儿生活质量水平的优势,也说明,在循证护理支持下获得了更多的生活层面指导,也便于家属更好地照顾患儿,认识疾病的产生与发展,积极的配合各项工作的落实。 伴随着人们对于健康意识的重视和护理观念的改变,因此医院也需要转变角色,做好对患者、家属的护理指导,共同致力于早日康复出院这一目标。

综上所述,循证护理应用于患有小儿先天性髋关节脱位的围术期护理治疗过程中有一定的帮助,对患儿的身体健康恢复有积极作用,家属满意,在生活质量上也有所提升,积极的预防了治疗期间可能发生的并发症,对于患儿预后有较好的效果,因此循证护理模式应在小儿先天性髋关节脱位的临床治疗中得到大力推广应用。