快速康复外科下阶梯式护理用于半月板损伤关节镜术后价值分析

胡婉利

( 天津市天津医院运动损伤与关节镜二病区, 天津 300211 )

解剖学研究结果显示,半月板是确保膝关节可自主进行运动的关键结构。 由于多种因素的存在,导致膝关节损伤发生率相对较高。 在膝关节损伤病例中,出现半月板损伤的情况比较多见,尤其是在足球、篮球等剧烈运动项目中发生率更高,意外摔伤、高坠等也多发高发。 半月板损伤常由外伤、劳损、炎症以及退行性病变等因素引起[1]。 临床研究显示,半月板损伤主要是表现为运动型损伤,患者一旦发病后,将主要表现为关节活动度明显受限下降和明显疼痛。 如果患者没有得到及时有效的干预,以至于病情长期不控制,则会导致关节磨损加重、绞锁、肌肉萎缩,导致骨关节炎,对肢体功能造成严重不良影响[2]。 严重情况下,甚至造成患者残疾,影响正常生活及健康。 既往操作中,针对患者主要实施手术方式治疗。 其中,关节镜手术在膝半月板损伤临床治疗中得到了较为广泛的临床实践应用,该手术方式具有创伤小、效果好、恢复快等显著性优势[3]。 研究表明,治疗半月板损伤需要精湛的手术以及术前术后科学有效的护理,二者必须同时实现,缺一不可。 随着生活水平的提高,经济能力的改变,以人为本理念的深刻践行,护理需求日益增加,各科室均在不断改善护理方式,以更好服务患者,促进康复[4]。为保证患者关节功能在术后能够快速恢复,并避免出现肌肉萎缩、关节粘连等严重不良情况的发生和发展,在患者围术期实施针对性更强的干预措施十分必要。 大量的临床研究结果表明,以往所推行的常规的护理干预措施,尽管可以取得一定的效果,但对于行关节镜手术治疗的半月板损伤患者术后康复改善效果不佳,还有极大的提升空间。 因此,针对半月板损伤关节镜手术治疗的患者实施康复护理,积极探索一种应用效果更理想、可行性更高的干预方案,非常重要。 快速康复外科护理是目前应用较多的新型护理,该护理方式建立在循证医学基础上,以缓解患者术后疼痛,促进患者尽快康复,降低并发症发生率,保障患者安全健康等为主要目标。 阶梯式护理是针对疾病不同时机和患者不同康复阶段,给予相应的干预方法。 我院积极开展研究,探索分析针对接受关节镜手术治疗半月板损伤患者予以快速康复外科下阶梯式护理的方法及其应用价值,取得了有益的经验。 现将研究情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究纳入对象为我院运动损伤与关节镜二病区2020 年6 月—2022 年6 月收治的因半月板损伤接受关节镜手术治疗的患者84 例。 应用随机数字法予以分组,各为42 例。 观察组男23 例、女19 例;年龄19 ～67 岁,平均年龄为(35.65 ±7.21)岁;在患病情况方面,左侧患病24 例、右侧患病18 例。 对照组男21 例、女21 例;年龄23 ～63 岁,平均年龄为(36.01 ± 5.72) 岁;在患病情况方面,左侧患病22 例、右侧患病22 例。 2 组研究对象上述各方面资料数据比较不存在显著性差异(P＞0.05),可以进行比较。 (1)纳入标准:年龄18 ～69 岁;均为单侧发病。 (2)排除标准:既往具备膝关节手术史;并发精神疾病、严重脏器疾病、恶性肿瘤;治疗中途中断干预者。

1.2 方法

对照组:执行常规方式护理。 包括入院检查指导、饮食指导、病情观察、健康教育和术后并发症预防、功能锻炼指导等。 针对患者提出问题,及时予以回答。 观察组:在常规护理基础上联合执行快速康复外科下阶梯式护理。 重点包含术前、术中、术后等各个具体方面。 (1)术前:①术前早期。 针对患者患肢采用镇痛泵进行膝关节部位的冷敷,有效减轻患者的疼痛感,避免发病部位发生过度肿胀,提升患者的舒适度。 ②实时沟通。 与患者有效进行15 分钟左右的交谈,准确了解患者对疾病、康复和手术的认知掌握情况,及时纠正患者的错误认知,帮助患者建立起正确的手术认知,端正手术态度,提高患者的治疗干预依从性。 ③入院第1 天即开始实施股四头肌训练,次日实施直腿抬高训练,每次持续时间15 分钟。 积极为术后康复训练作相应的基础性准备。 注意患者的锻炼频度和幅度,以耐受为宜,一旦觉得明显不适,则及时停止,休息后继续进行。 ④提前进行手术室准备,调整好适宜的温度、湿度。 准备好手术相关器械和用品,提前进行房间消毒。 开展设备调试,确保相关设施设备的运行正常。 (2)术中:①严密配合医生进行手术操作。 根据需要及时投递相关手术器械和手术设备,保障手术治疗的顺利进行。②及时给手术医生提供良好的贴身服务。 比如擦汗、擦拭眼镜等,帮助医生处理相关干扰事项,尽可能提高手术效率。 ③对患者接受治疗过程中的各项生命体征进行严密观察。 一旦发现问题,及时告知医生进行处理,确保患者安全和生命体征稳定,确保手术的顺利完成。 ④注意给患者保暖,确保舒适度。⑤注意观察患者的麻醉效果。 一旦产生问题,及时告知麻醉师进行处理。 (3)术后当天:①在患者完成手术治疗并达到麻醉清醒、体征稳定的相关条件后,教育引导患者开展早期锻炼。 通过有效的沟通和知识宣教,激发患者的行动动力后,协助患者进行床上股四头肌等长收缩训练,各个动作坚持时间为3—5秒,以15 ～20次为1 组,每天锻炼3 ～6 组。 注意对患者进行有效鼓励,防止其因为惧怕疼痛而中断,或者锻炼不到位。 ②术后2 小时,注意观察患者的胃肠道反应情况,是否实现肠道正常通气(一般以是否放屁或者肠鸣音为主要参照)。 如有不适,则提交医生处理。 注意给予患者相关的流质食物,要少吃多餐,不能过饱。 要引导患者适量饮水,以温开水为宜,可以适量少量加糖,但不适合饮用茶水,更不能饮酒。 ③如果患者发生疼痛,要注意对其进行安抚,能耐受则尽量耐受。 针对特别疼痛难以忍受的患者,则严格按照医嘱给予合适剂量的镇痛药物,减轻患者疼痛感,提升其舒适度。 指导患者采用音乐方式干预疼痛,节奏控制为6 ～8min/次,音量要注意≤40 分贝,不能对他人造成影响。 在遵从患者个人喜好的情况下,尽量选择旋律柔和、愉悦轻松的音乐,提升其良好感受。 此外,可以采取恰当方式注意引导患者转移注意力,比如聊天、玩游戏、看电影、看小说等,有效减轻疼痛感。 (4)术后2—5 天:①术后2 天。 要注意引导和协助患者进行膝关节伸直训练,各动作坚持时间10 秒,10 次为1 组,每天进行3 ～6 组。 锻炼过程中,注意耐受度。 如果患者确实难以忍受,则适当延长锻炼间隔。 ②术后3—4 天。 引导和协助患者做持续被动训练,逐渐尽量提高屈曲角度,以其膝关节不明显疼痛为佳,每天锻炼2 次,每次时间持续0.5—1 小时。 指导患者自主进行床边小腿抬起和屈膝训练,每天锻炼2 次,每次持续时间15 分钟。 注意锻炼幅度,适合由小变大,逐渐增加难度和幅度。 ③术后5 天。 由护士或家属陪同患者积极开展下床活动,要注意提前做好患者的思想动员工作,引导其勇敢克服疼痛,主动训练。 紧密结合患者耐受程度逐渐开始负重和行走训练,注意如果引起明显不适,则要及时减轻训练量甚至停止训练。在锻炼过程中,要注意患者安全,陪护人员不能离开患者身边,必要时候可以设置一些防护物品,诸如地垫、护膝、护腰等,防止其意外跌倒或者滑倒。 要注意提前排除相关障碍,保障患者顺利运动。 (5)术后1—2 周:术后2 周,引导患者独自进行直腿抬高、膝关节屈曲等相关训练,指导患者开展半蹲训练(先做双腿半蹲,之后做单腿半蹲)。 训练过程中,注意好时间和频度,以患者耐受为限度,防止造成严重不适。 一旦觉得锻炼有难度,则及时休息,调整后继续进行。 要做好患者安全防护,避免意外情况。 尽量选择在室内进行,也可以在安全前提下选择室外。(6)术后2—8 周:引导患者开展全方位膝关节康复训练,注意选择患者比较感兴趣的运动方式进行辅助练习,如游泳、慢跑、健步走等,根据实际情况为患者制定对应的个性化康复计划,采用微信平台或者电话方式进行健康教育以及随访。 引导患者按照实际情况回复。 对患者取得的成绩及时进行鼓励和肯定,激发起患者的成就感和获得感。 及时纠正患者的错误锻炼方式,针对患者提出的相关疑问和问题及时予以解答和处理。 和患者建立有效的常态化联系,保证有效沟通和反馈。 表现特别优秀的患者,可以征得其同意后,将其作为案例提供给其他患者学习效仿,提升其成就感、获得感。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)疼痛情况评估。 分别于术后6 小时、12 小时、24 小时、48 小时等不同时间节点,应用疼痛数字量表(NRS)[5]评估患者的疼痛情况。0 ～10 分表示无痛至剧烈疼痛。 分数越高,对应患者的疼痛情况越明显。 (2)膝关节功能以及活动度评估。 应用Lysholm 量表评估患者的膝关节功能,分值范围0 ～100 分,分值越高提示功能越好[6]。 同时,评估患者的膝关节活动度恢复到30 °、60 °、90 °、120 °条件下时所需时间。 (3)并发症发生率。 观察并记录患者发生神经损伤、尿潴留、深静脉血栓等相关情况。

1.4 统计学分析

相关结果数据予以提交SPSS 26.0 统计学软件完成统计学处理,()、(%)分别表示计量、计数资料,分别实施t、χ2检验。 结果P＜0.05对应差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后不同时间节点疼痛NRS 评分情况比较

本研究所有患者均顺利完成手术治疗及对应方案干预。 术后6 小时,2 组患者的NRS 分值对比较为接近(P＞0.05);术后12 小时、24 小时、48 小时,2 组患者的NRS 分值均逐渐性依次得以显著性降低(P＜0.05), 观察组显著性低于同期对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组术后不同时间节点疼痛NRS 评分情况比较(,分,n=42)

表1 2 组术后不同时间节点疼痛NRS 评分情况比较(,分,n=42)

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2.2 2 组膝关节功能恢复活动度时间及Lysholm 评分情况比较

与对照组比较,观察组患者膝关节恢复至30 °、60 °、90 °、120 °活动度所需时间显著性更短(P＜0.05);2 组患者接受对应方式护理后,其Lysholm分值均得以显著性提升(P＜0.05),其中较之于对照组,观察组占有显著性优势(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组膝关节功能恢复活动度时间及Lysholm 评分情况比较(,分,n=42)

表2 2 组膝关节功能恢复活动度时间及Lysholm 评分情况比较(,分,n=42)

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2.3 2 组并发症发生情况比较

执行干预过程中,观察组患者的并发症发生率仅为2.38%。 显著性低于对照组的 16.67%(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组并发症发生情况比较(n,%,n=42)

3 讨论

骨科手术的顺利进行,离不开有效的护理干预,才能确保实现手术的理想效果。 临床研究结果显示,早期进行疼痛干预、功能锻炼,有助于预防肌肉萎缩、关节粘连,属于快速康复理念下骨科干预的常用手段[7-8]。 本研究中,观察组患者在术前早期采用镇痛泵以及膝关节冷敷,有助于有效缓解疼痛感,减轻肿胀度,这属于快速康复护理的具体落实。 通过积极主动与患者进行沟通交谈,及时纠正患者存在的错误认知,使患者对手术和康复形成正确的期许,有助于提高其对护理的依从性,为术后康复训练的顺利进行奠定扎实基础[9]。 与常规护理方式不同,观察组患者在入院第1 天便开始接受轻度康复训练,这也是快速康复护理的重要体现,其主要作用是在患者耐受相对良好的情况下,使患者尽早掌握康复训练内容,为术后的康复训练做有效的准备。

阶梯护理的核心内容是,针对患者手术前后的不同步骤、不同过程等,按照实际情况和需求,开展相应的护理干预,保障护理的延续性和执行力。 在阶梯护理理念下,将康复护理按照时间进度细致划分为术前、术中、术后当天、术后2—5 天、术后1—2 周、术后3—8 周等多个具体阶段。 术前必须进行相关准备,尤其是帮助患者树立顺利接受手术治疗的信心和决心,为手术的顺利进行奠定良好基础。术中要积极进行手术医生的配合服务,确保手术高质量圆满完成。 术后当天,是患者麻醉状态至清醒状态的过度时间,也是患者的体征和胃肠功能的恢复阶段,同时也是实施手术治疗后疼痛最为剧烈的阶段[10]。 这是患者术后恢复的关键阶段,必须引起高度的重视,严格执行护理干预措施。 在快速康复外科理念下,术后尽早康复锻炼有利于预防在长时间制动条件下导致的肌肉和关节粘连,能有效缓解水肿和疼痛,提高患者的关节活动度。 且结合康复进度,此时均为床上活动,有助于保证训练量,并且避免过度训练造成损伤,同时预防患者长期卧床导致的深静脉血栓等并发症[11]。 所以,观察组患者的并发症发生率较之于对照组明显偏低(P＜0.05)。根据情况进行疼痛干预,提高针对性,其中音乐干预能转移患者注意力,并良性刺激中枢神经,提高疼痛阈值,进一步缓解疼痛。 故观察组术后12—48 小时NRS 分值低于对照组(P＜0.05)。 术后2—5 天是从增加被动训练强度,逐渐过渡到下床主动活动的重要阶段。 此时患者在早期康复训练支持下,肌力有所改善,且关节活动度基本恢复,术后1—2 周进一步通过半蹲、直腿抬高等加强训练可以进一步刺激肌肉微循环,扩张血管,提高关节稳定性,改善关节功能[12]。 故观察组护理后Lysholm 评分高于对照组(P＜0.05)。 术后2—8 周,患者膝关节基本进入后期康复阶段,感兴趣的活动辅助功能训练使漆关节得到全方位训练,并帮助患者长期坚持锻炼,康复计划表为患者提供各时间段任务,配合微信随访,及时掌握患者情况,指导康复。 尽管快速康复外科下阶梯式护理方式效果十分明显,但要注意,在执行护理干预尤其是运动锻炼过程中,要采取有效措施切实有效保障好患者的安全,注意患者的耐受程度。 患者的年龄不同、身体机能不同、忍受力不同,其耐受性方面就具有十分明显的区别。 要防止患者锻炼过程中产生严重不适。 一旦有类似情况存在,要及时中止锻炼,查找原因。 保证适当休息,且在患者恢复后继续进行。 但要注意,不能因为患者惧怕疼痛、产生抵触情绪等,不进行相关锻炼。 这是促进患者术后尽快恢复的必要方式和手段。 整个护理过程中,要求护理人员必须付出足够的耐心和细心,真正体现以人为本护理理念,时时处处为患者着想,进而促进其顺利完成手术、尽快康复。

综上所述,快速康复外科下阶梯式护理能促进半月板损伤关节镜术后疼痛缓解和膝关节功能康复,预防并发症,有助于改善患者预后、确保患者健康安全。 该方法具有极大的推广应用价值。