3D 磁共振序列鉴别诊断颅内孤立性纤维瘤与脑膜瘤的价值分析

于成龙，冯 莹，王煜宁，胡 涛，王海存

（1.牡丹江医学院附属红旗医院核磁共振科，黑龙江 牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属第二医院神经内一科，黑龙江 牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属第二医院内科，黑龙江 牡丹江 157000）

颅内孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种较罕见的脑膜间叶源性肿瘤，也是一种血管间质肿瘤，起源于血管周细胞，容易发生颅外复发和转移，患者预后较差。脑膜瘤是源自于软脑膜上的蛛网膜帽细胞，主要发病于大脑凸面、矢状窦旁等部位[1]。SFT 与脑膜瘤的临床表现存在一定的交叉性，但是预后差异较大，在临床上的治疗方案也不相同，提高早期诊断准确率对于改善患者预后具有重要价值[2]。当前已有多种影像学方法应用于颅内肿瘤的诊断，作为一种具有独特优势的无创性检测方式，传统的磁共振成像（MRI）只能提供肿瘤的性质信息，包括肿瘤的位置、形态、大小、边界、瘤周水肿及瘤内出血等特征，诊断效能有待提高[3]。随着医学技术的发展，3D MRI 在临床广泛使用，3D MRI 可以反映肿瘤的微观组织学特征和异质性，可提供肿瘤的客观定量信息[4]。本研究探讨3D MRI 序列鉴别诊断SFT 与脑膜瘤的价值，以促进3D MRI 序列的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022 年9 月至2023 年2 月牡丹江医学院附属红旗医院收治的96 例脑部肿瘤患者的临床资料，根据病理诊断不同分为纤维瘤组（16 例，患者均为SFT）和脑膜瘤组（80 例，患者均为脑膜瘤）。纤维瘤组患者中男性7 例，女性9例；年龄30～52 岁，平均年龄（46.13±3.04）岁；BMI 20.12～24.35 kg/m2，平均BMI（22.58±1.13）kg/m2；主要临床表现：头痛5 例，恶心呕吐7 例，听力下降4 例；收缩压123～141 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收缩压（135.30±10.14）mmHg；舒张压81～92 mmHg，平均舒张压（84.68±5.30）mmHg。脑膜瘤组患者中男性36 例，女性44 例；年龄31～53 岁，平均年龄（46.70±2.59）岁；BMI 20.87～24.12 kg/m2，平均BMI（22.65±0.98）kg/m2；主要临床表现：头痛25 例，恶心呕吐34 例，听力下降21 例；收缩压122～141 mmHg，平均收缩压（135.69±11.48）mmHg；舒张压80～90 mmHg，平均舒张压（84.55±4.45）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经牡丹江医学院附属红旗医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①纤维瘤组患者符合SFT 的诊断标准[5]，脑膜瘤组患者符合脑膜瘤的诊断标准[6]，并均经病理检查确诊；②年龄30～85 岁；③检查前未给予任何治疗；④无严重头部外伤史或其他器官功能障碍者。排除标准：①有颅内肿瘤病史者；②图像质量不佳者；③合并高危传染性疾病者；④检查过程不配合者。

1.2 检查方法所有患者都给予MRI 检查，采用MRI扫描仪（荷兰飞利浦，型号：Achieva 3.0T）进行检查，使用8 通道头颅专用线圈。患者取仰卧位，身体长轴与创面长轴保持一致，头先进，头部置于线圈内，上肢置于身体两侧或双手交叉于胸前，使矢状位定位光标位于面部中线，横断面光标位于双眼外部，检查部位位于磁体中心位置。扫描序列为3D T1 加权成像（T1WI）、3D T2 加权成像（T2WI）、3D T2WI 液体翻转恢复衰减序列（FLAIR）扫描。扫描序列：3D T1WI：重复时间（TR）l 800 ms，回波时间（TE）8.5 ms；3D T2WI：TR 9 000 ms，TE 85 ms；3D T2WI FLAIR：TR 1 800 ms，TE 8.5 ms；层厚5 mm，视野（FOV） 230 mm×230 mm，层间距1 mm，翻转角度90°。获取影像资料，在扫描过程中所有患者信息都用匿名隐去，并留存以备后续数据处理。常规MRI：在获取影像资料后请影像诊断医师阅片并获得相应数据。3D MRI：将上述影像学资料以DICOM 格式导入3D slicer 软件，运动segement editor 模块中的Draw 工具或阈值法对病灶部位进行不同层面勾画，运用Fill between slices 工具对病灶部位进行三维模型重建并获取相关数据。上述所有图像阅片由两位经验丰富（工龄大于5 年，均为副高及以上职称）的影像诊断医师独立阅片，如有差异，经协商达成一致后进行判定，若仍存在差异，则由上级医师阅片判断。病理检查：收集手术切除标本，进行苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色并由两位经验丰富的病理医生（工龄大于3 年）阅片。

1.3 观察指标①比较两组患者MRI 常规特征。MRI 常规特征包括骨质破坏、血管流空、脑膜尾征及瘤周水肿等。②比较两组患者MRI 信号强度。MRI 信号强度包括低信号、等信号及高信号。划分标准：病灶组织与正常组织相比，信号更低（图像更黑）为低信号；病灶组织与正常组织相比，信号相似为等信号；病灶组织与正常组织相比，信号更高（图像更白）为高信号[7]。③比较两组患者3D MRI 序列检查参数。采用3D Kinetics 软件进行MRI 图像的进行三维分析，勾画肿瘤每层的实质区为感兴趣区，尽量避开坏死、囊变及出血等区域，生成3DMRI 特征参数，包括平均值、偏度及峰度。④分析3D MRI 序列检查对SFT 的诊断效能。以病理检查结果为金标准，判断3D MRI 序列检查诊断SFT 与脑膜瘤的敏感度与特异度。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MRI 常规特征比较纤维瘤组患者的骨质破坏、血管流空、脑膜尾征及瘤周水肿占比高于脑膜瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MRI 常规特征比较[例(%)]

2.2 两组患者MRI 信号强度比较纤维瘤组患者的MRI信号强度低于脑膜瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者3D MRI 参数比较纤维瘤组患者的3D MRI 平均值、偏度及峰度高于脑膜瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者3D MRI 参数比较（）

表3 两组患者3D MRI 参数比较（）

注：MRI：磁共振成像。

?

2.4 3D MRI 序列检查对SFT 的诊断效能在96 例患者中，3D MRI 序列诊断15 例为SFT，81 例为脑膜瘤；3D MRI 序列鉴别诊断SFT 与脑膜瘤的敏感度与特异度分别为93.75%（15/16）、100.00%（80/80），见表4。

表4 3D MRI 序列检查对SFT 的诊断效能（例）

3 讨论

SFT 肿瘤细胞密度高，具有恶性程度高、侵袭性强等潜能，预后相对较差[8]。作为成人最常见的颅内肿瘤之一，脑膜瘤主要发生在整个颅脊髓轴，最常发生于硬脑膜静脉窦集中的区域。脑膜瘤常见于50 岁以上的中老年人群，发生率较高[9]。脑膜瘤主要为良性肿瘤，但是随病情进展与肿瘤体积的增加，挤压相邻的脑组织，进而引起相应的临床症状[10]。SFT 与脑膜瘤的临床表现比较类似，因此难以通过患者症状、体征进行鉴别诊断，通常需结合影像学方法进行综合判定。

随着医学科技的进步，当前已有多种影像学技术应用于颅内肿瘤的诊断。其中MRI 具有较高的组织分辨率，可以更好地反映脑膜瘤的形态、大小及周围组织情况，通过多方位成像显示出病变范围与病灶周围组织结构的解剖关系。本研究结果显示，纤维瘤组患者的骨质破坏、血管流空、脑膜尾征及瘤周水肿占比高于脑膜瘤组；纤维瘤组患者的MRI 信号强度低于脑膜瘤组，这表明SFT 患者在MRI上多表现为骨质破坏、血管流空、脑膜尾征及瘤周水肿等，也主要表现为MRI 低信号、等信号。有研究显示，脑膜瘤在MRI 上的特征性表现为增厚且信号增强的脑膜尾征，与脑白质比较为低信号，与脑皮质比较呈等信号[11]。因SFT大多数属于轴外病变，MRI 检查可见脑膜尾征、瘤周水肿，另外邻近脑皮质可见脑白质挤压征，多提示硬脑膜被肿瘤侵袭[12]。还有研究显示，MRI 的应用可判定颅内肿瘤的复发与侵袭倾向，可有效判定病变范围及其与病灶周围组织结构的解剖关系，用于预测颅内肿瘤有无侵犯神经组织，从而可对患者进行有效确证[13]。

SFT 与脑膜瘤的临床特征与常规影像学表现比较类似，在鉴别诊断上比较困难。MRI 具有组织分辨率高、多方位成像等特点，其应用对颅内肿瘤手术方案的制订及预后的评估有重要价值。传统的MRI 检查评估只能反映肿瘤的瘤内出血、瘤周水肿情况，且对不同级别脑膜瘤的图像模式可能有所差别，导致诊断能力下降。3D MRI 序列分析则可以反映肿瘤的微观组织学特征和异质性，病变显示更加清晰，定位更加准确，图像显示更加真实，也消减了部分容积效应，可提高诊断效果。本研究结果显示，纤维瘤组患者的3D MRI 平均值、偏度及峰度高于脑膜瘤组；3D MRI 序列鉴别诊断SFT 与脑膜瘤的敏感度与特异度分别为93.75%（15/16）、100.00%（80/80）。原因在于，3D MRI序列的平均值、偏度及峰度都是反映肿瘤异质性的纹理参数，图像灰阶强度值分布的均匀程度与随机性，可以客观定量分析肿瘤的图像特点。SFT 患者具有更多的微小坏死囊变，多伴随有脑血管受累，临床表现主要为肿瘤占位征象和颅内高压征象，从而使3D MRI 序列的平均值、偏度及峰度升高。但本研究没有纳入超声等方法进行对比分析，也没有对患者病情进行分级判定，将在后续研究中探讨。

综上所述，SFT 患者在MRI 上多表现为骨质破坏、血管流空等，也主要表现为MRI 低信号等，可使3D MRI 序列平均值、偏度、峰度增加，3D MRI 序列鉴别诊断SFT与脑膜瘤的敏感度与特异度较高。