血清降钙素原、血管紧张素转换酶水平判断重症急性胰腺炎的严重程度及预后情况分析

覃敏珍，姚敦卫

（百色市人民医院消化内科，广西 百色 533000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种临床较为常见的消化系统疾病，临床按照病情严重程度将其分为轻症AP（MAP）、中重症AP（MSAP）和重症AP（SAP）三种类型，其中SAP 患者具有较高的死亡风险，预后情况不理想[1]。研究发现，SAP 的发生与AP 患者病情评估不准确、治疗方案不当有着密切的联系，因此早期识别SAP 并给予相应干预有助于降低患者的死亡率[2]。目前多采用降钙素原（PCT）或血管紧张素转换酶（ACE）评估AP 的严重程度和预后情况，从既往的研究发现，两者均可用于急性胰腺炎的临床早期预测，但关于两者联合应用能否提高预测效能的研究较少[3]。基于此，本研究进一步探讨PCT、ACE与AP 患者病情严重程度和预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年12 月百色市人民医院收治的255 例AP 患者为研究对象进行回顾性分析，根据患者病情严重程度分为MAP 组（85 例）、MSAP 组（88 例）和SAP 组（82 例），另选取于百色市人民医院体检中心进行体检的30 名健康志愿者作为对照组。MAP 组患者中男性46 例，女性39 例；年龄30～60岁，平均年龄（48.25±5.74）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.65±0.87）kg/m2。MSAP 组患者中男性47 例，女性41 例；年龄31～60 岁，平均年龄（48.56±5.82）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.72±0.89）kg/m2。SAP组患者中男性45 例，女性37 例；年龄33～60 岁，平均年龄（48.99±5.97）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.69±0.90）kg/m2。对照组研究对象中男性15 名，女性15 名；年龄32～60 岁，平均年龄（48.74±5.91）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.78±0.92）kg/m2。4 组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。另外，再根据预后情况将SAP 组82例患者分为存活组（63 例）和死亡组（19 例）。存活组患者中男性31 例，女性32 例；年龄32～60 岁，平均年龄（47.69±5.44）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.12±0.85）kg/m2；发病时长22～29 h，平均发病时长（25.78±2.62）h；致病因素：酒精性17 例，胆源性23例，高脂血症16 例，其他7 例。死亡组患者中男性10例，女性9 例；年龄32～60 岁，平均年龄（48.05±5.47）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.01±0.82）kg/m2；发病时长22～30 h，平均发病时长（26.02±2.71）h；致病因素：酒精性4 例，胆源性5 例，高脂血症6 例，其他4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具可比性。本研究经百色市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》[4]中AP 的诊断标准，且经实验室和影像学检查确诊；②均为首次发病；③临床资料完整。排除标准：①存在严重的器质性病变；②合并高血压、糖尿病和慢性炎症等全身性疾病；③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 研究方法AP 患者给予禁食、禁饮、胃肠减压、抗感染和抑制胰腺分泌等对症治疗。所有研究对象入院后采集其静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心6 min，取上层血清，采用双抗夹心免疫发光法测定血清因子[PCT、ACE 及血管紧张素转换酶2（ACE2）]水平，试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分[5]对所有研究对象进行评价，评分越高表示患者的病情越严重。

1.3 观察指标①比较4 组研究对象PCT、ACE、ACE2水平和APACHE Ⅱ评分。②比较死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平。③分析PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的预测价值。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75 为准确性高。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分比较SAP 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分高于MSAP 组、MAP 组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分比较（）

表1 4 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分比较（）

注：与SAP 组比较，*P＜0.05。MAP：轻症急性胰腺炎；MSAP：中重症急性胰腺炎；SAP：重症急性胰腺炎；PCT：降钙素原；ACE：血管紧张素转换酶；ACE2：血管紧张素转换酶2；APACHE Ⅱ：急性生理学与慢性健康状况评分系统。

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2.2 死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE水平比较死亡组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2和ACE2/ACE 水平比较（）

表2 死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2和ACE2/ACE 水平比较（）

注：PCT：降钙素原；ACE：血管紧张素转换酶；ACE2：血管紧张素转换酶2。

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2.3 PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的预测价值分析分别以PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平及联合检测为检验变量，以患者预后不良为状态变量，绘制ROC 曲线，分析结果显示 PCT、 ACE、 ACE2、 ACE2/ACE 水平联合检测判断SAP 患者预后不良效能优于各项指标单独检测（AUC=0.956，95%CI=0.765～0.996，敏感度=92.53%，特异度=91.25%），见表3、图1。

图1 PCT、ACE2、ACE、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的ROC 曲线

表3 PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的ROC 分析结果

3 讨论

AP 是临床发病率较高的急腹症之一，其致病因素较多，且患者多以发热、胃肠道反应、胰腺组织水肿、出血等症状为主要表现[6]。目前，临床根据患者病情严重程度将其分为轻症、中重症和重症三种类型，其中轻症患者病情多具有自限性，预后情况普遍良好，而中重症和重症患者容易诱发胰腺组织坏死，伴有明显的感染症状[7]。

PCT 属于一种感染相关蛋白质，近年来一直是临床用于诊断重症感染的常见指标，当人体在遭受细菌、真菌严重感染或者是患有脓毒症和陷入休克状态时，患者机体内的PCT 水平会大幅度上升，但慢性炎症和轻微局部感染者PCT 则不会有明显变化。本研究结果显示，SAP组研究对象PCT 水平高于MSAP 组、MAP 组及对照组。当大量胰酶分泌时，患者胰腺及其周围组织会生成大量促炎因子，并随着血液的释放流至全身各系统，造成多器官功能紊乱。本研究结果显示，SAP 组患者各项血清因子的异常表达情况比其他三组更加严重，提示PCT、ACE、ACE2 等血清因子与AP 患者病情的发展有着密切的联系。有研究发现，肾素-血管紧张素系统（RAS）与胰腺病变关联密切，血管紧张素转换酶-血管紧张素Ⅱ-血管紧张素Ⅱ1 型受体（ACE-Ang Ⅱ-AT1）信号轴促使血管痉挛、调节微循环、促炎症细胞浸润、诱发活性氧（ROS）等，导致胰腺炎加重，而ACE2-Ang（1-7）-Mas信号轴与其作用相反；在胰腺癌中也存在两种信号的失衡，ACE 和ACE2 的信号失衡可能是胰腺损伤的关键警示指标。本研究发现，死亡组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平均高于存活组。由此可见，PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平对AP 患者预后评估有重要意义，当上述指标升高意味着患者病情加重，死亡风险较高，需引起临床高度重视，积极应对，采取有效措施，尽可能提高患者生存率。除此以外，裴茂炜[8]研究发现，ACE、ACE2、ACE2/ACE 用于判断AP 患者病情严重程度的敏感度分别为51.1%、33.3%、84.4%，特异度分别为70.0%、86.7%、63.7%；本研究经ROC 分析发现，PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 四者单独检测判断AP患者预后不良的特异度分别为76.28%、75.63%、72.01%和73.55%，均低于联合检测的91.25%；四者单独预测的敏感度分别为80.26%、79.52%、70.59%和72.01%，也均低于联合检测的92.53%。由此表明，血清ACE、ACE2均参与了AP 疾病的发生和发展，其中ACE2/ACE 对判断病情严重程度具有较高的敏感性，并且与PCT 联合应用在预测AP 患者病情严重程度和预后情况方面临床价值更高。

综上所述，PCT、ACE、ACE2 及ACE2/ACE 水平在SAP 患者中呈异常升高，通过对上述指标的联合检测可以有效提高预测SAP 患者预后不良的敏感度和特异度，对及早采取有效的干预措施、保障患者的生命安全有重要意义。