以危险评估为指导的护理干预方法在重症肺炎患者中的应用

曾晓琴,梁海华,范冬梅

(赣南医学院附属兴国医院,江西 兴国 342400)

重症肺炎是肺炎发展到一定程度后的表现,临床上看可引起患者出现多器官衰竭,也是重症医学科内较为多见的疾病[1]。目前对于重症肺炎的主要治疗方法是机械通气,能够有效恢复患者的呼吸功能,改善血氧饱和度。但是此方法在治疗过程中容易因为插管或者拔管等损伤患者的肺部,引发多种并发症,严重影响患者的预后情况[2]。因此对于重症肺炎治疗期间的有效护理较为重要,而目前临床上常规护理效果并不理想,缺乏相关危险的针对性护理[3]。以危险评估指导护理是对患者的潜在危险因素评价,并根据评估的结果制定对应的护理方法,可促进治疗效果,降低并发症的发生。已有研究发现,该方法在上消化道出血的护理中发挥较好的效果[4],而现阶段鲜有将此方法运用在重症肺炎的护理中。基于此,本研究对比以危险评估为指导的护理干预与常规护理方法在重症肺炎中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣南医学院附属兴国医院2020年7月—2022年7月收治的76例重症肺炎患者作为研究对象,通过病历号数字表抽签法将患者分为观察组(n=38)和对照组(n=38)。观察组中男27例,女11例;年龄54～71(61.2±5.8)岁。对照组中男29例,女9例;年龄54～71(61.4±5.5)岁,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合重症肺炎相关诊断标准;②经过实验室检查明确诊断;③患者和家属知情且同意参加研究;④无神经系统障碍能够配合护理。排除标准:①合并新发病灶;②合并多器官功能障碍;③合并免疫或血液系统障碍。

1.2 方 法

两组患者均接受无创正压机械通气,同时给予对应的雾化、抗感染、能量支持和器官保护基础治疗。对照组给予常规护理,包括机械通气护理、口腔卫生、病房安静和吸痰护理等。

观察组在对照组的基础上给予以危险评估为指导的护理干预方法。由医护小组对患者的潜在风险和已经存在的风险进行评估,包括患者年龄>65岁,合并高血压、合并高糖尿病、合并肾病、存在营养不良、存在呼吸衰竭、存在混合感染等,以上均各记为1分,满分为23分。根据患者的总得分划分为低危、中危和高危,分别为<7分、7～11分和>11分。①低危患者:积极进行对症治疗,为患者进行健康宣教,讲解疾病的情况和治疗的方法,鼓励和安慰患者,改善患者的不良情绪,纠正患者的不良生活习惯,出院后进行电话或微信随访。②中危患者:密切监视患者生命体征,护士24 h看守,防止病情出现恶化,6 h记录一次生命体征,为患者和家属讲解药物的使用方法和可能的并发症,同时加强吸痰、雾化和气道保湿处理,增强患者口腔、营养和饮食的护理。③高危患者:此类患者需要单独干预,2 h记录一次生命体征,积极预防可能出现的不良反应,强化口腔的护理,同时注意体位和肠内营养的护理,运用密闭式吸痰,防止交叉感染。准备好相应的器材及药物,以便有效应对并发症的发生。

1.3 观察指标

①血气指标:患者的血气指标氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)、酸碱度(pH)、血氧分压(oxygen tension,PaO2)、二氧化碳分压(CO2partial pressur,PaCO2);②肺功能:PHALCON MSPFT-B型肺功能仪(河南迈松医用设备制造有限公司)检测患者呼气峰值流速(peak expiratory flow rate,PEF)和内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi);③临床指标:患者的呼吸机使用时间和住院时间;④并发症:两组患者呼吸衰竭、呼吸机相关肺炎、感染性休克等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者干预前后血气指标对比

两组患者治疗前的血气指标对比无差异性;与对照组患者相比,治疗后观察组患者的SaO2、pH和PaO2升高,PaCO2降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血气指标对比

2.2 两组患者干预前后肺功能指标对比

两组患者治疗前的肺功能指标对比无差异性(P>0.05);与对照组患者相比,治疗后观察组患者的PEF升高,PEEPi降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标对比

2.3 两组患者临床指标对比

与对照组患者相比,观察组患者呼吸机使用时间和住院时间更短(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床指标对比

2.4 两组患者并发症发生率对比

对照组患者呼吸衰竭1例,呼吸机相关肺炎和感染性休克各3例,并发症发生率18.42%;观察组患者呼吸机相关肺炎1例,并发症发生率2.63%。与对照组相比,观察组患者并发症发生率更低(P<0.05)。

3 讨 论

重症肺炎患者由于肺部的感染,会导致换气障碍,进而引发机体血氧以及代谢功能异常,临床上可出现呼吸衰竭、感染性休克等并发症,因此在治疗期间给予有效的护理极为重要[5]。

既往临床上对于重症肺炎的护理通常只根据医嘱进行相应的护理,缺少预防潜在风险的有效方法[6]。以危险评估为指导的护理是根据患者的病情和存在影响预后的危险因素进行评分,从而进行分级护理[7]。该方法可给予患者个性化的护理,使治疗效果得到明显的提高[8]。本研究结果表明,观察组患者治疗后SaO2、pH和PaO2升高,PaCO2降低。说明以危险评估为指导的护理能够明显促进患者血气指标的恢复。重症肺炎患者多存在严重的肺功能的障碍,患者肺功能的改善也是主要治疗原则[9]。本研究观察组患者治疗后PEF升高、PEEPi降低,提示以危险评估为指导的护理能够明显促进患者肺功能指标的恢复。这是因为该护理方法根据患者的危险因素进行分级,可针对性给予吸痰、雾化和气道护理,能够明显提高治疗效果,促进患者肺功能恢复[10]。临床指标统计发现,观察组患者呼吸机使用时间和住院时间更短。进一步证实以危险评估为指导的护理可明显促进患者恢复,缩短治疗和住院的时间。本研究观察组患者呼吸衰竭、呼吸机相关肺炎和感染性休克等并发症发生率更低,证实个性化的护理能够明显降低患者的并发症发生。

综上所述,以危险评估为指导的护理干预方法在重症肺炎患者中的应用效果较,能够促进患者血气指标和肺功能恢复,降低并发症的发生。