基于智慧云随访平台的院外居家护理干预对小儿肺炎后喘息预后的影响

汪慧利,景 钰,马晓聪

（郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450053）

肺炎是由外界病原侵入呼吸道造成气道上皮细胞损伤所致肺部炎症，以往以细菌、病毒为主，随抗生素滥用及疫苗推广，现今肺炎支原体肺炎于临床常见［1］。该症典型症状主要见于咳嗽、发热、气促等，部分患儿还可伴有喘息。通常来说，短暂轻度喘息患儿普遍具有良好预后，但持续重度喘息较易诱发呼吸及循环衰竭等并发症，进而对生命健康形成严重威胁［2］。故在院内进行对症治疗后院外还需加强随访与居家护理干预。目前，基于智慧云随访平台的院外居家护理干预获有空前发展，现已逐步用于新冠肺炎、糖尿病及心脏起搏器植入患者中［3，4］。但目前针对肺炎后喘息患者所涉研究较少。现以此为侧重作相关研究，作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020 年7 月～2022 年7 月经郑州大学附属儿童医院收治肺炎后喘息患儿104 例实施研究，随机分两组，均52 例。对照组：男30 例，女22 例，年龄6～12 岁，平均（8.23±1.45）岁；观察组：男27 例，女25 例，年龄6～12 岁，平均（8.30±1.41）岁。以上两组一般资料呈同质性，可作比对（P＞0.05）。本研究申请已通过伦理委员会审查。

1.2 方法

对照组予以常规院外居家护理干预，即在出院后宣讲疾病注意事项，讲解规范服药（按时按量，可掌握雾化吸入正确方法）、合理饮食（以低蛋白、低脂及低盐饮食方案为主，但需满足每日能供应、蛋白质及维生素摄入）、肺功能训练（包括吹气球、腹式呼吸等）重要性，且叮嘱按期面对面复诊随访。于对照组基础上，观察组采用基于智慧云随访平台院外居家护理干预。具体措施阐述如下：a）智慧云随访平台院外居家护理小组成立：由护士长（1 名）、护师（4 名）及工程师（1 名）组成，护士长担任组长，负责院外居家护理干预方案的统筹及落实，护师借助智慧云随访平台负责患者建档、疾病注意事项、规范服药、饮食指导、肺功能训练等护理干预实施，工程师负责智慧云随访平台调试、信息维护及更新及问题解决；b)智慧云随访院外居家护理平台建立：由本院联合软件开发公司自主研发，分医护端及患儿端2 部分，医护端：小组成员均完成平台信息注册，且在电脑端或手机端便可登录，医护端主要分为5 大模块：①医护信息管理，包括小组成员简介及治疗方向；②档案管理：可与医院HIS 系统共享便于资料调取、查阅；③随访记录：内容主要有随访信息记录及问题收集解决；④知识专区：主要推送疾病基础知识、治疗注意事项、规范服药、饮食指导、肺功能训练等方面内容；⑤医患互动：限定统一时间，由专人在线答疑解惑；患者端：由患者家属使用电话号码进行注册，且在电脑端或手机端便可登录。患者端包括个人信息、每日记录、居家护理知识、随访指导等模块，在发生异常症状时可通过平台实时反映给随访专员，而后由随访专员反馈给临床医生调整护理干预方案，且可进行远程在线指导，以便及时进行干预。

1.3 观察指标

观察两组遵医行为、症状恢复情况、肺功能及预后。其中，遵医行为：自拟遵医行为评估量表，包括规范服药、肺功能训练、饮食指导及定期复诊等4 方面，总分100 分，＞85 分计遵医行为优、60～85 分计遵医行为良，＜60 分计遵医行为差，统计遵医行为优良率；症状恢复情况：主要为咳嗽缓解时间、发热消失时间及喘息消失时间；预后：以生活质量、并发症及喘息再发率综合评估，采用儿童普适性生活质量量表（PedsQLTM4.0）评定生活质量，分生理、情感、社会及学校4 方面功能，总分100 分，评分越高，提示生活质量越佳；随访6 个月，即随访时间内喘息次数＞2 次计喘息再发。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组遵医行为、症状恢复情况比较（见表1）

表1 两组遵医行为、症状恢复情况比较

2.4 两组预后比较（见表2）

表2 两组预后比较

3 讨论

肺炎支原体肺炎患儿临床症状表现除咳嗽、发热外，还常伴有喘息。若喘息持续不见好转，可加重气道阻塞，不仅可造成肺功能损伤，且可增加呼吸及循环衰竭等并发症风险。由此，加强院外长期随访及护理干预十分关键。

鉴于以往院外居家护理形式单一（主要为口头及电话随访），难以实时掌握患儿病情变化。而基于智慧云随访平台的院外居家护理干预可弥补常规院外护理干预的不足，其立足临床指南及共识导入肺炎后喘息健康管理知识，可对患儿实施一系列全面且周到的照护。由本文结果显示：相比于对照组，观察组遵医优良率更高，咳嗽缓解时间、发热消失时间及喘息消失时间更短，PEF、FEV1 及FVC 更高。提示基于智慧云随访平台的院外居家护理干预不仅可提高肺炎后喘息患儿遵医行为，且临床症状及肺功能均获有改善。具体分析：院外居家护理干预借助智慧云随访平台实施，可满足肺炎后喘息患儿多元化护理需求，通过居家护理知识普及，可使患儿有意识获得疾病健康管理知识，且执行护理措施时有据可依，可提升患儿主观能动性，进而提升遵医行为，且药物剂量选择不当或漏服、饮食不当、肺功能训练错误等风险得以避免，有助于临床症状及肺功能提高。且从预后结果显示：较之对照组而言，观察组护理后PedsQLTM4.0 更高，且喘息再发率更低。表明基于智慧云随访平台的院外居家护理干预还可提高肺炎后喘息患儿近期预后。原因系智慧云随访平台的院外居家护理干预可摒弃空间、时间的限制，通过医护端、患者端构建良好护患关系，并提供便捷护理渠道，于喘息防治期间采取有效护理措施，就患儿异常症状出现时及时响应并积极处理，并在规定时间由专人答疑解惑，可满足患儿个体化护理需求，进而提高生活质量，并降低喘息再发风险。

综上所述：基于智慧云随访平台的院外居家护理干预用于肺炎喘息患儿可提高遵医行为，有利于症状改善，肺功能提升，且生活质量提高，并发症及喘息再发减少，具有较佳预后。